導尿術一、概念二、導尿目標三、導尿管留置術目標四、男性尿道解剖特點五、并發癥六、注意事項七、健康教育導尿術專題宣講第1頁一、概念

導尿術是指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管經尿道插入膀胱引出尿液技術。導尿術專題宣講第2頁二、導尿目標1.為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2.幫助臨床診療，如留取未受污染尿標本做細菌培養，測量膀胱容量、壓力及殘余尿，進行尿道或膀胱造影等。3.為膀胱腫瘤患者進行膀胱內化療。導尿術專題宣講第3頁三、導尿管留置術目標1.搶救危重患者時準確統計每小時尿量，測量尿比重，親密觀察病情改變。2.在盆腔臟器手術中保持膀胱空虛，防止術中損傷。3.一些泌尿系統疾病手術后留置導尿管便于引流和沖洗，還可減輕手術切口張力，有利于愈合。4.為尿失禁或會陰部有傷口患者引流尿液，保持會陰部清潔干燥。5.為尿失禁患者進行膀胱功效訓練。導尿術專題宣講第4頁四、男性尿道解剖特點1.長度：18~20cm。2.兩個彎曲：恥骨前彎、恥骨下彎。3.三個狹窄：尿道內口、尿道內膜、尿道外口。導尿術專題宣講第5頁五、并發癥（一）尿道粘膜損傷。（二）尿路感染。（三）尿道出血、血尿。（四）虛脫。（五）暫時性鞏膜障礙。（六）尿道假性通道形成。導尿術專題宣講第6頁五、并發癥（七）后尿道損傷。（八）尿潴留。（九）導尿管拔除困難。（十）尿道狹窄。（十一）引流不暢。（十二）膀胱結石。（十三）尿道簍。導尿術專題宣講第7頁（一）尿道粘膜損傷臨床表現：

尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分患者有排尿困難甚至發生尿潴留；嚴重損傷時，可有會陰血腫、尿外滲，甚至直腸瘺；并發感染時，出現尿道流膿或尿道周圍膿腫。導尿術專題宣講第8頁預防辦法：1.插管前常規潤滑導尿管，尤其是氣囊處潤滑，以降低插管時摩擦力；操作時手法輕柔，插入速度要遲緩，切忌強行插管。2.對于前列腺增生患者遇插管有阻力時，將預先吸入注射器滅菌液狀石蠟5-10ml從導尿管末端快速注入，同時借助其潤滑作用將導尿管快速插入，即可順利經過增生部位。導尿術專題宣講第9頁3.選擇粗細適當，質地軟導尿管。4.插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續前進5cm以上，充液后再輕輕拉至有阻力感處，普通為2~3cm，這么可防止導尿管末端進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫膀胱黏膜，損傷后尿道。5.耐心解釋，如患者精神過分擔心，可遵醫囑插管前肌內注射地西洋（安定）10mg，阿托品0.5-lmg，待患者平靜后再進行插管。。導尿術專題宣講第10頁處理辦法：導尿所致粘膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮痛等對癥治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術治療。導尿術專題宣講第11頁（二）尿路感染臨床表現：

主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒戰、發燒，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢驗可有紅細胞、白細胞，細菌培養可見陽性結果。導尿術專題宣講第12頁預防辦法：1.嚴格無菌操作，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜，保持會陰部清潔，天天2次消毒尿道口，每次大便后應清洗會陰和尿道口，勉勵患者多飲水，無特殊禁忌時，天天飲水量在ml以上。2.盡可能防止留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊和假性導尿，必須留置導尿時，盡可能縮短留置時間，若需長時間留置，可采取恥骨上經皮穿刺置入導尿管導尿或行膀胱造瘺。導尿術專題宣講第13頁3.對需要長久留置導尿管患者應定時夾管開放，訓練膀胱功效，引流裝置低于膀胱位置，也可使用防逆流引流袋，預防尿液逆流。導尿術專題宣講第14頁處理辦法：

當尿路感染發生時，必須盡可能拔除導尿管，并依據病情采取適當抗菌藥品進行治療。導尿術專題宣講第15頁（三）尿道出血、血尿臨床表現：尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液是微鏡檢驗紅細胞數每高倍鏡視野多于5個。導尿術專題宣講第16頁預防辦法：1.長久留置導尿管患者，應采取間斷放尿方法，以降低導尿管對膀胱刺激。2.氣囊內注入液體要適量，以10~15ml為宜，預防牽拉變形進入尿道。引流管應留出足以翻身長度，預防患者翻身時過于牽拉導尿管，造成尿道口內附近黏膜及肌肉損傷。3.定時更換導尿管及集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗菌藥品以預防泌尿系統感染。導尿術專題宣講第17頁4.凝血機制嚴重障礙患者，導尿術前應盡可能給予糾正凝血功效。5.對有尿道黏膜充血、水腫患者盡可能選擇口徑較小導尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡可能防止損傷。6.插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超出1000ml。導尿術專題宣講第18頁處理辦法：

鏡下血尿普通不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。導尿術專題宣講第19頁（四）虛脫臨床表現：

頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加緊、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。導尿術專題宣講第20頁預防辦法：

對膀胱高度膨脹且又極度虛弱患者，第一次放尿不應超出1000ml。導尿術專題宣講第21頁處理辦法：1.發覺患者虛脫，應馬上取平臥位或頭低足高位。2.囑其飲用溫開水或糖水，并用手指掐人中、內關、合谷等穴位，或是針刺合谷、足三里等。3.如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫生搶救。導尿術專題宣講第22頁（五）暫時性功效障礙臨床表現：

男性性功效障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲低下、性欲亢進等，均可見于導尿后，但屬少見情況。導尿術專題宣講第23頁預防辦法：1.導尿前重復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引發性功效障礙。2.熟練掌握導尿技術，動作輕柔，防止發生其它并發癥。導尿術專題宣講第24頁處理辦法：

一旦發生性功效障礙，給予心理輔導，如無效，請男性病科醫生給予會診治療。導尿術專題宣講第25頁（六）尿道假性通道形成臨床表現：

尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發覺假性通道形成。導尿術專題宣講第26頁預防辦法：1.插入導尿管時手法要遲緩輕柔，并了解括約肌部位，當導尿管前端抵達此處時，稍稍停頓，再繼續插入，必要時可向尿道內注入2%利多卡因。2.嚴格掌握夾管開放時間，開放次數為4一6小時1次，天天不超出6次，防止膀胱過分充盈，每次放尿液時膀胱容量不得超出500ml。導尿術專題宣講第27頁處理辦法：

已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢驗，借沖洗液壓力找到正常通道，然后向刷胱內置入一導絲，在導絲引導下將剪去頭部氣囊導尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。導尿術專題宣講第28頁（七）后尿道損傷臨床表現：

下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導尿管堵塞等。導尿術專題宣講第29頁預防辦法：

尿道長短交化較大，與身高、體型、陰莖長短相關，老年前列腺肥大者后尿道延長，所以導尿管插入見尿后應再向前送8-10cm，注水后向外牽拉導尿管使其后退2~3cm比較安全。導尿術專題宣講第30頁處理辦法：后尿道損傷早期，局部充血、水腫尚不顯著，在尿道黏膜麻醉及充分潤滑下重新插管，普通都能順利經過。導尿術專題宣講第31頁（八）尿潴留臨床表現：

患者有尿意，但無法排出。嚴重時下腹疼痛難忍，膀胱顯著充盈脹大。導尿術專題宣講第32頁預防辦法：1.長久留置導尿管者：依據患者尿意和（或）膀胱充盈度決定放尿時間。2.盡可能早地拔除導尿管。3.對于留置導尿患者，除觀察尿色尿量外，還應定時檢驗患者膀胱區有沒有膨脹情況。導尿術專題宣講第33頁處理辦法：1.手術后早期下床，提供排尿環境，聽流水聲，用溫水沖洗外陰部或小腹部熱敷、按摩。2.去除導尿管后及時做尿分析及培養，對有菌尿或膿尿患者使用對致病菌敏感抗菌藥品。3.如患者兩周后仍有尿潴留，可選取氯貝膽堿、酚芐明等藥品治療。4.經上述辦法，患者尿潴留仍無法處理，需導尿或重新留置導尿管。導尿術專題宣講第34頁（九）導尿管拔除困難臨床表現：

抽不出氣囊內氣體或液體，拔除導尿管時，患者感尿道疼痛，常規方法不能順利拔出導尿管。導尿術專題宣講第35頁預防辦法：1.選擇適當導尿管，導尿前認真檢驗氣囊注、排氣情況。2.盡可能讓患者多飲水，天天1500~2500ml；每次放尿前要按摩下腹部或讓患者翻身，使沉渣浮起，利于排出。導尿術專題宣講第36頁處理辦法：1.女性患者可經陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導尿管。2.采取輸尿管導管內置導絲經氣囊導管插人刺破氣囊將導尿管拔出。3.對于精神極度擔心者，要穩定患者情緒，適當給予鎮靜劑，使患者盡可能放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后再嘗試拔出。導尿術專題宣講第37頁（十）尿道狹窄臨床表現：

排尿不暢，尿流變細，排尿無力，甚至引發急性或慢性尿潴留。合并感染時出現尿頻、尿急、尿痛。導尿術專題宣講第38頁預防辦法：1.長久留置導尿管應定時更換，每次留置時間不應超出3周。2.選擇導尿管不宜過粗。3.患者尿道口天天消毒1~2次，保持引流通暢，膀胱天天沖洗1~2次。勉勵患者多飲水，增加尿量沖洗膀胱，及時倒尿，觀察尿液顏色、性狀。導尿術專題宣講第39頁處理辦法：

已出現尿道狹窄者，行尿道擴張術。導尿術專題宣講第40頁（十一）引流不暢臨床表現：無尿液流出或原液引出降低，造成不一樣程度尿潴留。導尿術專題宣講第41頁預防辦法：1.留量導尿管期間應指導患者活動，勉勵多飲水，成人飲水量1500~ml。2.長久留置導尿者，天天行膀胱沖洗1次，每個月更換導尿管1次。3.引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖余地。導尿術專題宣講第42頁處理辦法：1.用導尿管附帶塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管。2.導尿管折斷者，可經尿道口用異物鉗完整取出。3.有膀胱痙攣者，可囑其口服顛茄合劑等解痙藥品。導尿術專題宣講第43頁（十二）膀胱結石臨床表現:

排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大量全血尿；排尿時尿流突然中止，尿頻。導尿術專題宣講第44頁預防辦法：1.長久留置導尿管應定時更換，每次留置時間不應超出3周，長久臥床者應多喝水并定時行膀胱沖洗。2.插管前仔細檢驗導尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。3.導尿管滑脫時應仔細檢驗氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石關鍵。導尿術專題宣講第45頁處理辦法：1.因留置導尿管而形成膀胱結石，多為感染性結石，其生長速度比較快，所以比較渙散，利用各種碎石方法效果均良好。2.如結石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術。導尿術專題宣講第46頁（十三）尿道瘺臨床表現：

局部疼痛，尿液外滲至陰囊、皮下等。導尿術專題宣講第47頁預防辦法：1.截癱患者應盡早采取間歇導尿以預防尿道壓瘡發生。2.對于俯臥位者，將氣囊導尿管用膠布固定于下腹一側，以防止在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。導尿術專題宣講第48頁處理辦法：

已形成尿道瘺者，可采取外科手術修補。導尿術專題宣講第49頁

六、注意事項（一）嚴格無菌技術操作，預防感染，消毒時每個棉球用一次。（二）尿潴留患者首次放尿不應超出1000ml。（三）動作要輕柔，選擇適當導尿管，防止損傷尿道黏膜。（四）在操作過程中注意保護患者隱私，并采取適當保暖辦法預防患者著涼。導尿術專題宣講第50頁（五）膨脹氣囊不宜卡在尿道口內，應向內推約2cm，以免氣囊壓迫造成損傷和不適。（六）注意觀察病情，及時與患者交流，關心體貼患者。（七）老年女性尿道口回縮，插管時應仔細檢驗、識別，防止誤入陰道。如誤入陰道應更換尿管，重新插入。導尿術專