洗胃法操作并發癥第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六洗胃法

定義：洗胃法是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內，將大量溶液灌入或注入胃內以沖洗胃的方法。

第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六洗胃目的臨床上常用來清除胃內毒物或刺激物，避免毒物吸收，利用不同灌洗液進行中和解毒；對于幽門梗阻的病人，通過洗胃能將胃內滯留食物洗出，同埋給予生理鹽水沖洗，可減輕胃黏膜水腫與炎癥；還可用于手術或某些檢查前的準備。

第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六洗胃禁忌癥強酸、強堿禁忌洗胃?；顒有韵罎儭⒔谟猩舷莱鲅８斡不l食道靜脈曲張。食管阻塞、胃癌一般不作洗胃?；杳圆∪讼次敢酥斏?。第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六洗胃并發癥急性胃擴張（一）發生原因洗胃管孔被食物殘渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液體只進不出，多灌少排，進液量明顯大于出液量，導致急性胃擴張。患者神經緊張、疲憊或意識障礙，反復洗胃造成大量潴留在胃內。洗胃過程中未及時添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面，使空氣吸入胃內，造成急性胃擴張。第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現

腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

預防及處理

催吐。小劑量灌洗。洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。防止空氣吸入胃內。正確掌握手術切開洗胃指征。密切觀察病情變化及上腹部是否膨隆。對于已發生急性胃擴張的患者，協助患者取半臥位，將頭偏向一側，并查找原因對癥處理。第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

二、上消化道出血

（一）

發生原因插管創傷。有慢性胃病經毒物刺激使胃黏膜充血、水腫、糜爛。病人劇烈嘔吐造成食物黏膜撕裂。當胃內容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，極易因洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。煩躁、不合作的患者，強行插管引起食道、胃黏膜出血第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現

洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴重者脈搏細弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等。第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

預防及處理

插管動作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。做好心理疏導，盡可能消除病人過度緊張的情緒，積極配合治療，必要時加用適當的鎮靜劑。抽吸胃內液時負壓適度，洗胃機控制在正壓0.047-0.067Mpa，負壓0.03Mpa。對昏迷患、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.01-0.02Mpa）。第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六如發現吸出液混有血液應暫停洗胃，經胃管灌注胃黏膜保護劑、制酸劑和止血藥，嚴重者立即拔出胃管，肌注鎮靜劑，用生理鹽水加支甲腎上腺8mg口服，靜脈滴注止血藥。大量出血時應及時輸血，以補充血容量。第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六三、窒息

（一）

發生原因清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。口服毒物對咽喉的刺激損傷造成喉頭水腫，尤其是嚴重有機磷中毒的病人，有機磷毒物引起的毒蕈堿樣癥狀主要表現為平滑肌痙攣及腺體分泌亢進，氣道分泌物增多，流涎，易導致呼吸道阻塞，造成呼吸困難。胃管的位置判斷錯誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現

躁動不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴重者可致心臟驟停。第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六預防及處理

插管前胃管上涂一層液體石蠟，以減少對喉頭的摩擦和刺激?；颊呷扰P位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。培訓護理人員熟練掌握胃管置入技術，嚴格按照證實胃管在胃內的三種方法（①用注射器抽取胃內容物，用試紙檢查呈酸性。②用注射器快速注入10~20ml空氣，同時用聽診器在胃區聽到氣過水聲。③置管末端于水中，看到有無氣泡逸出。）進行檢查，確認胃管在胃內后，方可進行洗胃操作。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六備好物品，如發生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫生，進行心肺復蘇搶救及必要的措施。第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六四、咽喉、食管黏膜損傷、水腫

（一）發生原因患者在插管過程中不合作，反復拔出后強行插管，致使咽部及食管黏膜損傷。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現

口腔內可見血性分泌物，洗胃后一天訴咽喉疼痛，吞咽困難。第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六預防及處理

清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁動作粗暴。咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損傷者可適當使用制酸劑及黏膜保護劑。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六五、吸入性肺炎

（一）發生原因輕中度昏迷者，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管時沒有捏緊胃管末端，而使胃管內液體流入氣管內導致吸入性肺炎。第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現

病人表現為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六預防及處理

1、洗胃時采用左側臥位，頭稍低偏向一側。2、昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，3、可避免胃液吸入呼吸道。4、洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。5、一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸出氣道內吸入物，氣管切開者可經氣管套管內吸引。6、洗胃畢，協助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時應用抗生素。1、

第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六六、低鉀血癥

發生原因洗胃液量大、時間長，使胃液大量丟失，K+、Na+被排出，同時因脫水治療及應用激素和輸入過多葡萄糖等，可引起和加重低血鉀。第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現

低血鉀患者可出現惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和低鉀血癥的心電圖改變，如T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T段時間延長，U波出現等表現。第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六預防及處理

可選用生理鹽水洗胃。洗胃后常規血糖檢查血清電解質，及時補充鉀、鈉等。第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六七、急性水中毒

發生原因洗胃時食物殘渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，導致胃內水貯存，壓力增高，洗胃液進入腸內吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒。洗胃導致失鈉，水分過多進入體內，使肌體水鹽比例失調，發生水中毒。洗胃時間過長，增加了水的吸收量。第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現早期患者出現煩躁，神志由清楚轉為嗜睡，重者出現球結膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現。第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六預防及處理

1、選用粗胃管，對洗胃液量大的患者常規使用脫水劑、利尿劑。2、對昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時每次灌注液限為300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。3、洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對洗胃時間較長者，應在洗胃過程中常規查血電解質，并隨時觀察有無眼球結膜水腫及病情變化等，以便及時處理。第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六1、在為急性中毒患者洗胃時，如相應的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml~1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%~1%的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質致水中毒。2、一旦出現水中毒應及時，輕者經禁水可自行恢復，重者立即給予3%~5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態。第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六1、如已出現腦水腫，及時應用甘露醇、地塞米松糾正。2、

出現抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護舌頭，同時加用鎮靜藥，加大吸氧流量，并應用床欄保護病人，防止墜床。3、肺水腫嚴重、出現呼吸衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六八、胃腸道感染

（一）發生原因洗胃物品、水不清潔。（二）臨床表現洗胃后1天內出現惡心、嘔吐、腹瀉、發熱。（三）預防及處理1、選用無菌胃管，避免細菌污染洗胃用物及洗胃液。2、

發生胃腸炎后及時應用抗生素。第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六九、虛脫及寒冷反應

（一）發生原因洗胃過程中病人恐懼、躁動不安、惡心、嘔吐、機械性刺激迷奏神經，張力亢進，心動過緩加之保溫不好，洗胃液過涼等因素造成。（二）臨床表現病人面色蒼白、口唇紫紺、周身皮膚濕冷、寒戰、脈搏細弱。第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

預防及處理

1、

清醒病人洗胃前做好心理疏導，盡可能消除病人緊張恐懼的情緒，以取得合作。2、注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。3、洗胃液溫度應控制在25~38℃之間。第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六十、胃穿孔

（一）發生原因1、多見于誤食強酸強堿等腐蝕性毒物而洗胃者。2、病人患有活動性消化道潰瘍、近期有上消化道出血、肝硬化并發食道靜脈曲張等洗胃禁忌癥者。3、洗胃管堵塞出入量不平衡，短時間內急性胃擴張，繼續灌入液體，導致胃壁過度膨脹，造成破裂。4、醫務人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內致胃破裂。第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六

臨床表現

腹部隆起，劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，臉色蒼白，脈細速。腹部平片可發現隔下游離氣體，腹部超檢查可見腹腔有積液。第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六預防及處理

1、誤服腐蝕性化學品者，禁止洗胃。2、加強培訓醫務人員洗胃操作技術，洗胃過程中，保持灌入量與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。3、

洗胃前詳細詢問病史，有洗胃禁忌證者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動期者洗胃液應相對減少，一般300ml/次左右，避免穿孔。第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六1、電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應保持在0.047~0.067Mpa左右。2、洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。3、

胃穿孔者立即行手術治療。第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六十一、中毒加劇

發生原因洗胃液選用不當，如敵百蟲中毒者，應用堿性洗胃液，使敵百蟲轉化為毒性更強的敵敵畏。洗胃液灌入過多，造成急性胃擴張，增加胃內壓力，促進毒物吸收。洗胃液過熱，易燙傷食道、胃黏膜或使血管擴張，促進毒物吸收。第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六（一）臨床表現清醒患者意識可逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細速，血壓下降等。（二）預防及處理1、毒物的理化性質不明者，選用溫清水洗胃。2、洗胃時先抽吸胃內濃縮的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀釋后進入腸道內吸收。3、保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六十二、呼吸心跳驟停

發生原因1、心臟病患者，可由于插管給病人帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎，情緒緊張，心臟負荷加重，誘發心衰。2、胃管從口腔或鼻腔插入經食管移行處時，刺激迷走神經，反射性引起呼吸心跳驟停。3、患者處于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態，強行洗胃可致缺氧加重引起心跳驟停。第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六（一）臨床表現患者意識喪失，大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。（二）

預防及處理昏迷及心臟病人洗胃宜慎重。出現呼吸心跳驟停應立即拔出胃管，給予吸氧，CPR。第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期六十三、急性胰腺炎

發生原因大量的洗胃