手足口病診治腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑30nm、內含一條單股RNA不耐強鹼、紫外線可降低病毒活性、56°c以上高溫會失去活性甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性傳染源？人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。主要通過消化道呼吸道密切接觸等途徑傳播途徑？消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染。醫院感染亦是造成傳播的原因之一。易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高由于不同病原型感染后抗體缺乏交叉免疫，可反復感染發病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體。流行特征手足口病分布廣泛，無明顯的地區性四季均可發病，以夏季高發（4-8月）本病常呈暴發流行后散在發生；流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染，家庭也可發生聚集發病現象該病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內可造成較大規模流行。據國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

多為2-10天平均3-5天潛伏期？主要為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等多由EV71感染引起致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫癥狀表現急性起病發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹普通病例表現手、足、口重癥病例3歲以下多見病情進展迅速多在病程1－5天發生出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，以腦干腦炎最為兇險極少數病例病情危重，可至死亡，存活病例可留有后遺癥重癥病例（神經系統）精神差、易驚、嗜睡、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷。肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙。肢體無力或急性弛緩性麻痹。驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。重癥病例（呼吸系統）呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液。肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。重癥病例（循環系統）面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼。指（趾）發紺；出冷汗。毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。

實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數正?；蚪档停匕Y病例白細胞計數可明顯升高。血生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例肌鈣蛋白、血糖可升高。C反應蛋白一般不升高。乳酸水平升高。腦脊液檢查（神經系統受累時）：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。實驗室檢查病原學檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規范留取標本，并盡快送檢。血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

物理學檢查胸片：可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。腦電圖：部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。診斷臨床診斷病例在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。重癥病例：出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實驗室和物理學檢查進行臨床診斷，或結合病原學或血清學檢查進行實驗室診斷。診斷確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學或血清學陽性可確診，陰性不能排除！不典型病例診斷問題

皮疹不典型極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑診斷與臨床處理分開。鑒別診斷重癥病例其他病毒所致中樞神經系統感染的表現可與重癥手足口病的中樞神經系統癥狀相似，但罕見同時伴有神經原性肺水腫、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，應該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊髓灰質炎鑒別。鑒別診斷重癥病例與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現。循環障礙為主要表現者應與暴發性心肌炎、感染性休克等鑒別。接診病人的處置流程接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。普通病例可門診治療，并告知患兒家長在病情變化時隨診。接診病人的處置流程3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。重癥病例應住院治療。危重病例及時收入ICU救治。留觀期間出現符合住院病例條件，應立即住院治療。48小時內病情好轉可解除留觀。接診病人的處置流程具備以下情況之一者應住院治療嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。肢體抖動、無力或癱瘓。呼吸淺促、困難。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發熱程度不相稱）、末梢循環不良。具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。治療按臨床表現分5個階段的治療手足口出疹期神經系統受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復期重癥手足口病診治的關鍵點及時準確的甄別確認第2期、第3期持續高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規退熱效果不佳神經系統癥狀：出現精神萎靡、易驚、嘔吐、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等，極個別病例出現食欲亢進呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整。若安靜狀態下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫。循環功能障礙：出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分,按年齡）、血壓增高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。外周血WBC計數升高：超過15×10*9/L，除外其他感染因素血糖升高：出現應激性高血糖，>8.3mmol/L治療（手足口出疹期）重點在于病情的觀察，尤其是病程在5天以內、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態、心率、呼吸、血壓以及神經系統受累，如有無頻繁嘔吐，易驚，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發熱、嘔吐等給予中西醫結合對癥治療?？稍囉美晚f林抗病毒治療。無細菌感染之證據不應使用抗菌素。治療（重癥病例）嚴密監測，動態觀察,注意嚴重并發癥!生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環/毛細血管再充盈有條件CVP、ABP監測白細胞計數快速血糖/血氣＋電解質胸片/MRI治療（神經系統受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20