霧化吸入治療及護(hù)理泉州市第一醫(yī)院ICU曾珊珊霧化吸入治療1/28一、定義霧化吸入治療是指把藥品制成氣溶膠，經(jīng)吸入路徑直接進(jìn)入下呼吸道而到達(dá)治療目標(biāo)。霧化吸入治療2/28霧化吸入治療基本原理氣溶膠運(yùn)動(dòng)方式：慣性碰撞、重力沉積、彌散彌散或布朗運(yùn)動(dòng)是1~3μm氣溶膠在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)沉積主要機(jī)制霧化吸入治療3/28霧粒直徑與透入深度霧化直徑（μm）霧粒在氣道內(nèi)沉積部位﹥100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡﹤1不能沉積，被呼出霧化吸入治療4/28二、慣用霧化發(fā)生裝置結(jié)構(gòu)和原理 1、定量氣霧吸入劑霧化吸入治療5/282、干粉吸入器霧化吸入治療6/283、噴射霧化器噴射霧化器驅(qū)動(dòng)力為壓縮空氣或者氧氣氣流，高速氣流經(jīng)過(guò)細(xì)孔噴嘴時(shí)，在周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶霧化器內(nèi)液體。液體被卷進(jìn)高速氣流并被粉碎成大小不等霧滴。霧化吸入治療7/28大多數(shù)噴射霧化器所產(chǎn)生和輸出氣溶膠都是連續(xù)，而患者吸入是間斷，氣溶膠在吸氣停頓時(shí)如仍有溢出，自然是一個(gè)浪費(fèi)。所以，可在呼氣端連接一段延長(zhǎng)管或者應(yīng)用霧化面罩，以儲(chǔ)存呼氣相氣溶膠。霧化吸入治療8/28三、臨床上慣用噴射霧化器：氧氣霧化吸入治療霧化吸入治療9/281.氧氣霧化吸入原理

氧氣霧化吸入療法是應(yīng)用高速氧氣把藥品變成細(xì)微氣霧，給患者吸入，進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘等作用。霧化吸入治療10/28患者及環(huán)境準(zhǔn)備操作前耐心給患者解釋治療目標(biāo)、作用和注意事項(xiàng)，消除患者擔(dān)心、恐懼情緒。室溫控制在18℃～20℃，相對(duì)濕度在55％～60％，杜絕在室內(nèi)放置輕易引發(fā)過(guò)敏花卉等物品。2.治療前準(zhǔn)備霧化吸入治療11/282.治療前準(zhǔn)備

體位選擇：霧化吸入時(shí)最好選擇坐位或半臥位，以利于膈肌下降，胸腔擴(kuò)張，增大氣體交換量，有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。霧化吸入治療12/282.治療前準(zhǔn)備所以，對(duì)COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采取半坐臥位，而意識(shí)含糊、咳嗽無(wú)力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30°，使用氧氣面罩，氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔，既預(yù)防霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀，有效地預(yù)防了低氧血癥發(fā)生。吸入后及時(shí)叩擊背部，排出痰液。霧化吸入治療13/282.治療前準(zhǔn)備稀釋液選擇：0.9%NS蒸餾水霧化吸入治療14/283、治療時(shí)

氧氣流量及調(diào)整氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不宜加蒸餾水，宜保持干燥。防止稀釋藥液。宜先連接霧化器，然后再調(diào)整流量。流量以6～8L/min為宜.霧化吸入治療15/283、治療時(shí)正確吸入方法：囑患者雙唇含住噴霧器上口含器，深深吸氣后，可停留片刻4~5秒，呼氣時(shí)，嘴移開(kāi)口含器，只在吸氣時(shí)按住出氣口，呼氣時(shí)松開(kāi)，盡可能遲緩呼氣，盡可能經(jīng)過(guò)鼻腔呼出，確保藥品全部劑量被吸入靶器官。霧化吸入治療16/283、治療時(shí)觀察內(nèi)容：神志、呼吸、心律、面色、SpO2改變，注意有沒(méi)有嗆咳、支氣管痙攣等不適對(duì)痰液阻塞呼吸道顯著者，宜先吸痰處理，盡可能通暢呼吸道，有利于霧化吸入效果。霧化吸入治療17/28霧化吸入治療后憋喘加重？氣道高反應(yīng)（NS-氣道充血）痰液稀釋、氣道內(nèi)痰液突然增多霧化時(shí)氣溫太低怎樣防止？霧化吸入治療18/284、不一樣藥品吸入治療護(hù)理

祛痰藥品鹽酸氨溴索是一個(gè)有效祛痰藥品護(hù)理：霧化吸入后要注意幫助患者排痰霧化吸入治療19/284、不一樣藥品吸入治療護(hù)理糖皮質(zhì)激素：布地奈德：10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用。

不良反應(yīng)：對(duì)長(zhǎng)久使用激素治療造成口腔真菌感染者護(hù)理：囑咐病人在霧化吸入后徹底漱口霧化吸入治療20/284、不一樣藥品吸入治療護(hù)理

抗生素類藥品因易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌，不是必選霧化藥品，當(dāng)前臨床爭(zhēng)議較多1、利巴韋林—呼吸道合胞病毒2、妥布霉素—呼吸道銅綠假單胞菌感染3、抗真菌藥—二性霉素

霧化吸入治療21/285、吸入治療后護(hù)理

適時(shí)：適時(shí)吸入治療含有連續(xù)性，需各班護(hù)士親密協(xié)作才能取得好效果適度：即在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間相對(duì)性，主要觀察患者有何不適，防止氣促、呼吸困難等癥狀。在潮濕及嚴(yán)寒天氣時(shí)，患者應(yīng)防止在完成吸入治療后立刻外出，以免受涼。霧化器一人一用，防止交叉感染等情況發(fā)生。濕化瓶天天更換消毒。霧化吸入治療22/28霧化吸入療法護(hù)理過(guò)程中

注意事項(xiàng)

（1）每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超20min，預(yù)防呼吸道再感染。因?yàn)殪F滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌起源：口腔、上呼吸道、霧化液感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械消毒霧化吸入治療23/28霧化吸入療法護(hù)理過(guò)程中

注意事項(xiàng)

（2）重癥者需幫助患者起體位，漱口，清潔口腔，預(yù)防口腔感染。霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理霧化吸入治療24/28霧化吸入療法護(hù)理過(guò)程中

注意事項(xiàng)

（3）如霧化液體過(guò)多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)，若盲目用量過(guò)大有引發(fā)肺水腫或水中毒可能。（4）在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意禁止接觸煙火及易燃品。(5)霧化前半小時(shí)盡可能不進(jìn)食，防止霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激一起嘔吐。霧化吸入治療25/28四、機(jī)械通氣霧化治療影響霧化效果原因：1、加熱濕化無(wú)加熱濕化氣溶膠在氣道沉積率30.4%加熱濕化氣溶膠在氣道沉積率16.2%2、潮氣量