肩手綜合征張潯肩手綜合征醫學宣教專家講座第1頁肩手綜合癥又稱反射性交感神經營養障礙，是指腦血管病在恢復期出現患肩、手突然浮腫,疼痛，并使手運動機能受限制。肩手綜合征發病率約占偏癱患者12.5%-74.1%，常在腦卒中后1-3個月發生。3、肩-手綜合征肩手綜合征醫學宣教專家講座第2頁1、腦卒中后患側上肢長時間制動及處于不良肢位。尤其是腕關節處于掌屈位而致靜脈及淋巴回流不暢;2、對手關節過分牽拉3、長時間患手輸液誘發手浮腫;4、頸交感神經受刺激,致使功效異常;5、手部外傷(主要是跌傷或灼傷)。病因肩手綜合征醫學宣教專家講座第3頁

通常分為3期第1期（早期）：患手驟然出現腫脹，以手背顯著，皮膚皺紋消失，腫脹處松軟、膨隆，但通常止于患手腕部。顏色改變，展現粉紅色或淡紫色。下垂時更顯著，腫脹手觸診時有溫熱感。患手指甲較健側變白或無光澤。臨床表現肩手綜合征醫學宣教專家講座第4頁很快出現顯著運動障礙。關節活動度受限，主要為手被動旋后受限；腕背伸受限，當被動增加背伸活動度及做手負重活動時，可出現疼痛；掌指關節屈曲受限，看不見骨性隆凸；手指外展嚴重受阻；近端指間關節強直腫大，不能完全伸直，若被動屈曲，則出現疼痛；遠端指間關節伸直位不能或只能微屈，若被動屈曲，則出現疼痛。肩手綜合征醫學宣教專家講座第5頁第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何對手和手指壓力。X射線檢驗可見骨質疏松改變。在背側腕骨及掌骨連接區中部，出現顯著堅硬隆凸。肩手綜合征醫學宣教專家講座第6頁第3期（末期或后遺癥期）：未治療手雖水腫和疼痛可能完全消失，但手變成固定經典畸形，手掌變平，魚際萎縮。但關節活動性則永久喪失。肩手綜合征醫學宣教專家講座第7頁

早發覺，早治療，3個月內是最正確治療時期，一旦進入后期，將極難改變手攣縮及功效喪失，將極難治療。治療標準肩手綜合征醫學宣教專家講座第8頁

良肢位擺放臥位：仰臥位時，患側上肢外展、外旋，防止上肢受壓；患側臥位時，患側上肢前伸，掌心向上，腕關節輕度背伸；健側臥位時，胸前放個軟枕，患側上肢放在上面。注意墊起手腕部，保持腕關節背伸。預防肩手綜合征醫學宣教專家講座第9頁從臥位到坐位：要注意保持患手腕關節背伸在輔助下坐起。肩手綜合征醫學宣教專家講座第10頁坐位：坐在床上或坐在輪椅上時，保持患側上肢置于前面桌子上，能夠是小餐桌或輪椅桌，健手可輔助患手處于中立位，或使用夾板使腕關節處于背伸位。也可在臂下放置個軟枕，使上肢更舒適，并預防腕關節屈曲。絕不能讓患側上肢懸垂于輪椅外。肩手綜合征醫學宣教專家講座第11頁防止過分牽拉：在訓練患肢前，先做健肢關節活動，以了解患者正常關節活動范圍。在患肢進行負重練習時，尤其應注意預防腕關節過分背伸。肩手綜合征醫學宣教專家講座第12頁

1、肩-手綜合征早期治療主要是消除水腫,應經常保持各手指伸展,使掌指關節伸展,預防腕關節掌屈,適當抬高患肢并取腕關節背伸位,以利靜脈及淋巴回流;不論床上還是在坐位維持腕關節背伸位,坐位時,把患手放在膝上使掌指關節伸展。康復治療肩手綜合征醫學宣教專家講座第13頁2、向心性纏繞壓迫手指法:用直徑約1—2mm線從手指遠端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞后，最終纏手掌,纏到腕關節為止,再從遠端一一解開繩子,天天重復進行。肩手綜合征醫學宣教專家講座第14頁3、冷水溫水交替浸泡法:冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應超出腕關節,以上方法重復3—4次,天天可做2—3次;肩手綜合征醫學宣教專家講座第15頁4、冰水浸泡法:冰與水按2∶1混合,同健手(或醫生手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間以健手能耐受為度,重復3—5次,天天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫間隔。此法在早期非常有效;肩手綜合征醫學宣教專家講座第16頁5、運動法主動活動治療中應盡可能讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重練習，任何能引發疼痛活動和體位均應防止。被動運動在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）情況下，進行肩關節、手和手指及前臂被動運動。肩手綜合征醫學宣教專家講座第17頁6、口服藥品止痛：慣用藥品有皮質類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環抗抑郁藥等。肩手綜合征醫學宣教專家講座第18頁7、物理治療：冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經皮神經電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。肩手綜合征醫學宣教專家講座第19頁手發揮功效13種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側捏（lateralpinch）肩手綜合征醫學宣教專家講座第20頁手功效托舉（hold）懸垂（suspension）肩手綜合征醫學宣教專家講座第21頁手功效推壓（pushandpress）觸摸（touch）肩手綜合征醫學宣教專家講座第22頁手功效球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）肩手綜合征醫學宣教專家講座第23頁手功效動態操作（manipulation）肩手綜合征醫學宣教專家講座第24頁手功效柱狀抓握（cylindroidsgrasp）肩手綜合征醫學宣教專家講座第25頁手功效勾拉（hookand