上海市同濟大學從屬楊浦醫(yī)院，騰越路450號，90

涂意輝膝關節(jié)單髁置換術治療

內側間室骨性關節(jié)炎膝關節(jié)單髁置換1/41研究背景膝關節(jié)骨性關節(jié)炎首先受累內側間室單髁置換手術時間短、創(chuàng)傷小、

住院時間短、恢復快、費用少。單髁置換在國外廣泛開展，

臨床效果良好膝關節(jié)單髁置換2/41病人選擇年紀大于55歲不從事體育運動或重體力勞動體重基本正常，體重指數(shù)小于28癥狀只限于內側間室，

術前X線檢驗提醒

內側間室間隙顯著狹窄膝關節(jié)單髁置換3/41病人選擇術前檢驗提醒內翻畸形，但術前動力位攝片提醒內翻畸形能夠糾正。膝關節(jié)單髁置換4/41病人選擇術前檢驗內翻畸形能夠矯正，預計術中在不進行主要軟組織松解前提下，下肢對線不佳能夠糾正膝關節(jié)單髁置換5/41病人選擇膝關節(jié)MRI檢驗，提醒前后交叉韌帶無顯著退變，術前檢驗膝關節(jié)穩(wěn)定性正常膝關節(jié)單髁置換6/41病人選擇術前膝關節(jié)屈曲攣縮、內翻和外翻畸形小于15°膝關節(jié)單髁置換7/41假體選擇牛津第三代膝關節(jié)單髁假體系統(tǒng)膝關節(jié)單髁置換8/41術前準備膝關節(jié)正側位片、內外翻動力位攝片膝關節(jié)單髁置換9/41術前準備膝關節(jié)MRI膝關節(jié)單髁置換10/41手術過程體位膝關節(jié)單髁置換11/41手術過程切口：髕骨內側緣向關節(jié)線遠端3cm處做旁正中切口

膝關節(jié)單髁置換12/41手術過程檢驗前交叉韌帶完整性和內髁軟骨退變程度←←膝關節(jié)單髁置換13/41手術過程去除骨贅：股骨內側髁內緣、髁間窩兩側緣、內側副韌帶下方和股骨內側髁后外緣骨贅膝關節(jié)單髁置換14/41手術過程安裝脛骨截骨導向器膝關節(jié)單髁置換15/41手術過程脛骨垂直截骨：鋸片方向指向股骨頭膝關節(jié)單髁置換16/41手術過程脛骨平臺尺寸匹配脛骨假體大小膝關節(jié)單髁置換17/41手術過程股骨髓內定位：髁間窩前內側角前方1cm處

膝關節(jié)單髁置換18/41手術過程股骨髓內定位導向器膝關節(jié)單髁置換19/41手術過程股骨后髁截骨膝關節(jié)單髁置換20/41手術過程股骨髁截骨膝關節(jié)單髁置換21/41手術過程測試屈曲和伸直間隙膝關節(jié)單髁置換22/41手術過程脛骨平臺開槽膝關節(jié)單髁置換23/41手術過程安裝脛骨和股骨假體膝關節(jié)單髁置換24/41術后處理勉勵患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢復膝關節(jié)伸屈功效。術后第一周不提議強行屈曲膝關節(jié)。膝關節(jié)單髁置換25/41術后2周膝關節(jié)單髁置換26/41術后2年膝關節(jié)單髁置換27/41手術禁忌證過分肥胖（體重大于90-100kg）不能糾正關節(jié)畸形：內翻、外翻和屈曲攣縮畸形大于15度從事體育運動或重體力勞動者膝關節(jié)單髁置換28/41手術禁忌證有兩個或三個間室骨性關節(jié)炎癥狀嚴重骨質疏松癥感染性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎膝關節(jié)單髁置換29/41早期并發(fā)癥感染：淺部和深部感染神經損傷：極少見合并或不合并關節(jié)纖維粘連引發(fā)膝關節(jié)屈曲度下降關節(jié)穩(wěn)定性下降：極少見膝關節(jié)單髁置換30/41晚期并發(fā)癥晚期感染其它間室退變進行性加重滑膜炎：包含聚乙烯性滑膜炎假體失敗：包含松動、聚乙烯襯墊脫位、脛骨假體下沉、骨質溶解。膝關節(jié)單髁置換31/41病例1膝關節(jié)單髁置換32/41病例2膝關節(jié)單髁置換33/41病例3膝關節(jié)單髁置換34/41病例4膝關節(jié)單髁置換35/41病例5膝關節(jié)單髁置換36/41病例6膝關節(jié)單髁置換37/41病例7膝關節(jié)單髁置換38/41病