骨三科實習生護理教學查房

—腰4-5椎間盤突出癥馬尾綜合癥制作人：張倩制作時間：2014年02月11日小組成員與分工：制作ppt：張倩文獻查閱：張寧張倩郝潤一、一般情況張倩二、護理查體杜艷艷三、疾病相關知識郝潤四、輔助檢查張寧五、護理相關知識郝潤小講課內容及匯報人一、一般情況匯報人：張倩姓名：楊鵬性別：男籍貫：寧夏銀川婚姻：未婚年齡：36歲職業：職員地址：寧夏銀川市高爾夫家園2-4-102民族：漢族病史敘述者：本人入院時間：2014-02-0318:56:01入院時癥狀和體征：腰痛3年，加重伴左下肢放射痛，鞍區麻木一天。（一）一般資料（二）生活習慣及健康感知

1.飲食：平素飲食良好，飲食規律，不挑食，每日三餐，近日來食欲一般，食欲減退。

2.睡眠：平素睡眠良好，每日八至十小時，一般晚九點入睡。

3.大小便：平素二便正常，發病時大便正常，小便顏色深。

4.嗜好：無不良嗜好。

5.健康措施：未接受衛生知識宣傳教育，缺乏保健措施。

6.心理活動：平素性格溫和，目前對自己的病情有所了解。

7.人際關系：家庭關系和睦，為人溫和，與周圍鄰居相處和睦。二、護理查體匯報人：杜艷艷三、疾病相關知識匯報人：郝潤（一）、簡要病史:病史要點：1、患者楊鵬，男，36歲，主訴“腰痛3年，加重伴左下肢放射痛，鞍區麻木一天?！比朐?。2、現病史：患者3年前無明顯誘因反復出現腰痛，腰痛每次發作時呈持續性酸痛，無下肢放射痛及麻木，無大小便失禁，無發熱盜汗，就診于北京空軍總醫院，診斷為腰椎間盤突出癥，行正骨療法，癥狀即可緩解。近2周來，患者再次出現腰痛，性質同前，未予重視，1天前患者自覺腰痛較前明顯加重，伴左下肢放射痛，鞍區麻木感，遂于今日就診我院，行腰椎X線片提示腰4-5間隙變窄，節段不穩，腰椎間盤CT提示腰4-5椎間盤中央型突出，硬膜囊及神經根明顯受壓，以“腰4-5椎間盤突出癥、馬尾綜合征”收住。病程中，患者精神睡眠好，飲食正常，小便費力，無大便失禁。3、既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病史。（二）、發病原因:

1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。

2.損傷

長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。（三）、臨床表現1.腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。3.馬尾神經癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。（四）、體征（1）腰椎側凸（2）腰部活動受限（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣

四、輔助檢查匯報人：張寧（一

）、實驗室檢查1.腰椎X線平片

2.CT檢查

3.磁共振（MRI）檢查4.其他

治療1、非手術療法非手術治療主要適用于：①年輕、初次發作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。（1）絕對臥床休息

初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。（2）牽引治療

采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。（3）理療和推拿、按摩

可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。2、手術治療（1）手術適應證

①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。（2）手術方法

經后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。

五、護理相關知識匯報人：郝潤（一)主要護理問題：1.營養失調：低于機體需要量與疾病消耗、攝入不足及手術創傷等有關2、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關3、焦慮與擔心術后疾病恢復有關4、軀體活動障礙與疼痛牽引有關5、疼痛與椎間盤突出壓迫神經、肌肉痙攣及術后切口有關（二）護理措施

1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力，急性期應絕對臥床3周。

2、注意腰間保暖，盡量不要受寒。白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復。

3、平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累，以免加重疼痛。癥狀明顯好轉后，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下，下地做輕微活動。

4、平時提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。

5、飲食護理：囑患者宜清淡飲食，平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養結構。多吃蔬菜水果，防止便秘。

6、術后最初24小時應保持平臥位，腰部墊小枕，可以壓迫刀口減少出血。注意觀察患者的一般情況，呼吸、血壓、脈搏等。注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，維持其負壓和無菌狀態。同時注意觀察傷口滲血、滲液情況，觀察引流液的性狀。(三)、健康教育1、在日常生活中要維持正確的坐、臥、站、行姿勢。臥位時，枕頭置于頸后至枕部凹處，高度以保持頭頸基本呈中立位，雙下肢呈屈髖屈膝的放松體位。坐位時上身挺直，雙下肢并攏，髖、膝、踝保持90度，使腰部放松，長時間坐位要注意活動腰部，變換體位，坐下時雙足一前一后，上身微前傾，慢慢坐下，站起時雙足置于一前一后，輕輕用力蹬地站起。站立時挺胸、抬頭，兩足與肩同寬直立。行走時身體重心的移動要保持平衡，不要上下顫動和左右搖擺。

2、在日常生活和工作中，充分利用杠桿原理，學習節力的姿勢動作。如需彎腰取物應屈髖下蹲，避免直腿彎腰取物，以減少對腰椎間盤后方的壓力；搬重物時，將重物移到重力線附近，縮短阻力臂；移動重物時要向前推，不要向后拉。

3、從事家務勞動時，要注意保持正確姿勢。如掃地、拖地時，應將掃埽、拖布的把加長，避免腰部過度彎曲，造成腰肌勞損；向高處晾曬衣服或擦高處玻璃時，腳下應墊矮凳，避免腰部過度后伸而受傷。

4、根據不同的職業，有針對性的選擇保護腰椎的方法。如對于汽車司機，開車