醫療護理技術匯總鼻飼法導言對于昏迷病人，或消化道疾病如腫瘤，食道狹窄，顱外傷以及其它不能由口進食或不愿由口進食病人，為確保病人能攝入足夠蛋白質和熱量，可經過經胃腸導管供給其營養豐富流質飲食，那么，怎樣操作呢？醫療護理技術匯總鼻飼法2/22概念：鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌入流質飲食、水和藥品方法。

醫療護理技術匯總鼻飼法3/22

不能或不允許經口進食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手術后患者。拒絕進食患者或不能張口患者。早產兒和病情危重嬰幼兒。鼻飼目標醫療護理技術匯總鼻飼法4/22環狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm平氣管分叉處，起始處距門齒25cm穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm食管三個狹窄醫療護理技術匯總鼻飼法5/22插管操作步驟（1）查對解釋；（2）適當臥位；（3）清潔鼻腔；（4）潤滑胃管、預測插管長度：成人約45~55cm，相當于前額發際至劍突處。醫療護理技術匯總鼻飼法6/22

插管操作步驟

（5）插管：一手用紗布托住胃管，一手用鑷子夾胃管，沿鼻腔輕輕插入，當胃管經過咽部（約14~16cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入預定長度。

醫療護理技術匯總鼻飼法7/22插管操作步驟（6）昏迷患者插胃管時應先去枕平臥，頭向后仰。當胃管插入15cm（會厭部）時，左手將患者頭部托起使下頜靠近胸骨柄，遲緩將胃管插入預定長度。醫療護理技術匯總鼻飼法8/22插管操作步驟（7）確定胃管在胃內。（8）膠布固定。醫療護理技術匯總鼻飼法9/22插管操作步驟（9）灌注流質飲食：注食前后用溫開水沖冼，再注入流質飲食200ml；（10）胃管開口端反折，紗布包好固定；（11）整理床單位，清理用物；（12）洗手，統計。醫療護理技術匯總鼻飼法10/22確定方法有：1、胃管插入到之前測量位置時，就用20ML或30ML空針回抽，看是否有胃液，以確定胃管是否在胃內。

2.將胃管末端放入水杯中看是否有氣泡溢出，如有代表胃管在氣道內，而不是胃內，應重新插管。

3.往胃管內快速推入20ML空氣，并同時用聽診器在胃部聽是否有氣過水聲，如有代表胃管在胃內。醫療護理技術匯總鼻飼法11/22留置胃管方法與技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，防止擔心，取得病人配合；操作時一定要注意動作輕柔，防止嗆咳反應，隨病人吞咽順勢插入，注意與病人吞咽動作同時。醫療護理技術匯總鼻飼法12/22留置胃管方法與技巧（2）有吞咽反射病人：操作技巧包含動作輕柔和有效刺激病人吞咽反射并同時順勢成功置管。要選擇病人在比較平靜狀態下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應，當病人出現嗆咳或煩躁時暫停操作，當胃管前端抵達咽后壁時會有阻力感，此時用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性做吞咽動作，或從口腔滴入少許水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。醫療護理技術匯總鼻飼法13/22留置胃管方法與技巧（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為預防食管反流置入深度延長8~10厘米。醫療護理技術匯總鼻飼法14/22注意事項

1．對于清醒病人應充分做好解釋工作，以取得病人了解和充分配合。2．操作前做好評定工作，選擇無損傷、較寬一側鼻腔進行插管。3．插管過程中要注意動作輕柔，胃管應充分潤滑，防止損傷食道黏膜，尤其是經過食道管三個狹窄部位時。4．插管過程中如遇病人惡心、咳嗽猛烈應讓病人暫時休息，不可動作粗暴，假如出現咳嗽、呼吸困難、發紺等現象，表明誤入氣管，應馬上拔出胃管。5．留置胃管期間要加強病人口腔護理。6對精神過分擔心者做好心理護理，指導配合技巧，對咳嗽或嘔吐猛烈者病情允許可適當用鎮靜藥7

昏迷患者安全問題：因昏迷病人對各種反應非常遲鈍或完全無反應，在插胃管過程中要嚴密觀察病情，一旦出現紫紺、呼吸異常等病情變換，要馬上拔出胃管，重新操作，確認胃管在胃腔內（清醒病人）醫療護理技術匯總鼻飼法15/22鼻飼護理1）主動治療原發病，合理安排各項治療和護理時間針對腦卒中昏迷或吞咽障礙患者，要主動配合醫生治療原發病，加強醫患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項操作盡可能在鼻飼前進行，以免引發胃內容物返流。醫療護理技術匯總鼻飼法16/22鼻飼護理（2）使用鼻飼體位。每次注食前除常規檢驗胃管是否在胃內，還應抬高床頭30-45度角，患者保持右側臥位，以利于胃排空。約1-2小時改為專科體位，可預防胃內容物反流。醫療護理技術匯總鼻飼法17/22鼻飼護理（3）適當加長胃管置入長度確保胃管正確位置，有研究發覺胃管進入越短，越易發生誤吸。將胃管向胃內延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入食物不易反流［。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標識，每次鼻飼前檢驗胃管位置，并進行班班交接。預防患者因翻身、躁動等原因造成胃管脫出，尤其是昏迷患者反應不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴重。醫療護理技術匯總鼻飼法18/22鼻飼護理（4）規范鼻飼操作，注意鼻飼液量及溫度，為降低胃潴留發生，鼻飼前要進行抽吸，尤其是年老體弱消化功效差病人，先確定有沒有胃潴留，同時統計潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥品，繼續鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質時間由每2小時延長為3—4小時一次。每次注入時間為20—30分鐘。可有效降低食物返流。醫療護理技術匯總鼻飼法19/22鼻飼預見性護理觀察胃管是否移位經過觀察鼻外胃管長度或外露標識及早發覺位置改變。

6.2每次鼻飼前判斷胃管是否在胃中用回抽胃液方法來判斷。

6.3每次鼻飼前判斷是否有胃潴留回抽胃內容物超出200ml時為胃潴留,應暫停鼻飼喂養,通知醫生處理;連續鼻飼者應4～8h監測1次。

6.4預防食物反流和誤吸鼻飼時抬高病人床頭30～60°角,可借重力作用預防食物反流和誤吸。鼻飼后30min內不可翻身、搬動病人。

6.5癥狀觀察觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血(應激性胃潰瘍)等癥