胃癌

(GastricCancer)南方醫科大學珠江醫院消化科毛華胃癌專題知識講座1/53胃癌是源自胃粘膜上皮惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤95％，在人體腫瘤中所占百分比隨不一樣地域而異，普通約為10～30％，可見胃癌是威脅人類健康一個常見病。

胃癌專題知識講座2/53占全部惡性腫瘤第5位，占消化道腫瘤第3位。我國胃癌發病以西北青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海上海、江蘇、浙江、福建以及東北地域遼寧、吉林也較高，華北地域山西、內蒙、河北次之，華南和西南地域胃癌發病率較低。胃癌專題知識講座3/53世界各地胃癌發病情況亦有很大差異，日本、智利、芬蘭、冰島等國家是胃癌高發區，美國、澳大利亞、新西蘭等國胃癌發病率則較低，美國發病率有下降趨勢。胃癌多見于男性，發病年紀以40-60歲為最常見，男女百分比為2.67∶1,30歲以下少見。我國每年死于胃癌約16萬人。胃癌專題知識講座4/53

胃癌專題知識講座5/53病因及風險原因遺憾是，胃癌發病原因至今仍不很清楚，但已經知道和一些原因相關，這些原因有來本身體內部，稱內源性原因；有來本身體外部稱外源性原因；而更經常是內源、外源兩種原因同時存在。胃癌專題知識講座6/53病因和發病機制幽門螺桿菌感染環境原因飲食原因遺傳原因癌前病變和癌前狀態胃癌專題知識講座7/531.幽門螺桿菌1.1HP發覺

1982年澳大利亞學者Warren在慢性胃炎和消化性潰瘍患者胃粘膜活檢標本中發覺有一個彎曲樣微生物，與病理科醫生Marshall合作，采取彎曲菌培養基培養48h，未見細菌生長，直到第35塊標本，正值復活節，培養5天后，才進行檢驗，結果發覺大量彎曲菌樣細菌生長，并于1983年在《Lancet》雜志上報道。胃癌專題知識講座8/53胃癌專題知識講座9/53胃癌專題知識講座10/53胃癌專題知識講座11/53胃癌專題知識講座12/53

HP致病性

a:動力b:尿素酶c:粘附作用以損害胃粘膜為主致病因子

a:CagA,VacAb:脂多糖c:尿素酶d:溶血素e:脂酶和蛋白酶與炎癥和免疫損傷相關致病因子

a:尿素酶b：脂多糖c：CagAd:熱休克蛋白e：中性粒細胞活化蛋白f：趨化因子1.5.4其它致病因子

a：過氧化氫酶、過氧化物歧化酶b：離子結合蛋白c：iceA基因d：醇脫氫酶e：生長抑制因子胃癌專題知識講座13/53一些食物可因變質或烹調不妥而含有毒性物質。比如，已從發霉稻米、玉米、花生米等提取出一個毒性物質,黃曲霉素，經過動物試驗，證實它有很強致癌性；胃癌專題知識講座14/53在一些烤焦食物中(尤其是魚、肉、蛋等)也含有較強致癌物質，這是很值得注意。鑒于隨飲食進入體內毒物，要么經過化學刺激，要么經過生物刺激起作用，所以通常也把它們歸入到內源性原因。胃癌專題知識講座15/53胃一些慢性疾患，比如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、殘胃炎及惡性貧血等，有演變成胃癌可能性；有則稱這些病為癌前疾病!其中胃潰瘍發生癌變者，發生率各家報道不一。據預計，大約有5一10％胃癌來自良性潰瘍，近年來似乎還有增高趨勢。胃癌專題知識講座16/53癌前病變腸型化生：大腸型、小腸型化生異性增生胃癌專題知識講座17/53病理胃癌發生部位巨體形態分型早期胃癌：隆起型、表淺型、凹陷型中晚期胃癌：息肉型、潰瘍型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型、混合型胃癌專題知識講座18/53病理組織分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊類型癌（腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌）轉移路徑：直接播散、淋巴結轉移、血行轉移胃癌專題知識講座19/53病理TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0Ib期：T1N1M0,T2N0M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,T1-4N1-2M1胃癌專題知識講座20/53臨床表現癥狀早期胃癌多無癥狀進展期胃癌上腹痛最早出現納差乏力消瘦 胃癌專題知識講座21/53臨床表現并發癥或轉移時癥狀體征腹部腫塊上腹部偏右堅實可移動結節狀有壓痛胃癌專題知識講座22/53臨床表現胃癌轉移時體征肝轉移肝大堅實結節腹膜轉移腹水腹腔種植轉移板樣腫塊遠處淋巴結轉移Virchow結胃癌專題知識講座23/53侵襲與轉移局部浸潤癌細胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下層浸潤。，即可侵入附近器官如大小網膜、橫結腸系膜、肝、胰和脾等。

淋巴轉移是胃癌轉移主要路徑。按普通規律，胃癌區域淋巴結轉移總是遵照先近后遠次序，但也有極少數病例出現跳躍性淋巴結轉移現象，即近處淋巴結未被累及而遠處淋巴結卻有轉移，故早期胃癌手術，仍應注意遠處淋巴結清掃。胃癌專題知識講座24/53血行轉移見于胃癌晚期，可轉移至肝、骨、肺、腎、腦等器官，而以肝轉移最多見。卵巢粘液細胞癌（Ｋruｋｅｎｂｅrg癌），多數系胃粘液癌經血行轉移所致，常雙側卵巢同時受累。另外，癌細胞也可能經淋巴系統轉移至卵巢。

胃癌專題知識講座25/53腹腔種植癌腫一旦累及胃壁漿膜面時，其中癌細胞有可能自漿膜面脫落而種植在腹膜上。臨床上最多見腹腔種植是在直腸膀胱或直腸子宮陷窩等盆腔底部，可經直腸指檢觸及。

胃癌專題知識講座26/53臨床表現伴癌綜合征重復發作血栓性靜脈炎黑棘皮病皮肌炎膜性腎病

胃癌專題知識講座27/53臨床表現并發癥上消化道出血幽門梗阻賁門梗阻穿孔胃癌專題知識講座28/53輔助檢查胃鏡檢驗和粘膜活檢X線鋇餐檢驗血常規貧血大便潛血試驗連續陽性癌胚抗原(CEA)胃癌專題知識講座29/53賁門胃底印戒細胞癌胃癌專題知識講座30/53賁門胃底中分化腺癌胃癌專題知識講座31/53胃底體中分化腺癌胃癌專題知識講座32/53胃竇低分化腺癌胃癌專題知識講座33/53

胃癌專題知識講座34/53胃癌專題知識講座35/53

胃癌專題知識講座36/53胃角低分化腺癌胃癌專題知識講座37/53診斷

X線鋇餐檢驗有經典胃癌征象胃鏡檢驗和粘膜活檢確診以下情況應行胃鏡檢驗：40歲以上，尤其男性，近期有消化不良、嘔血或黑便；胃癌專題知識講座38/53CT檢驗：CT檢驗可顯示胃癌累及胃壁向腔內和腔外生長范圍盧下近解剖關系以及有天轉移等。胃癌經過血道轉移均可在CT上清楚地顯示。胃癌專題知識講座39/53內鏡超聲：內鏡超聲是一個比較新技術，檢驗者能夠直接地看到胃壁各層，了解腫瘤全貌，有利于胃癌診療和TNM分期。內鏡超聲在美國許多中心應用較廣，現在已經能夠經普通內鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢驗。胃癌專題知識講座40/53診斷擬診良性潰瘍，但五肽促胃液素試驗示胃酸缺乏者；慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不經典增生者；胃癌專題知識講座41/53診斷胃潰瘍正規抗潰瘍治療2月不愈合反而增大者；X線鋇餐檢驗發覺大于2cm胃息肉者；胃切除術后以上者。胃癌專題知識講座42/53治療手術治療內鏡下治療化學治療其它療法胃癌專題知識講座43/53手術治療：

仍是胃癌唯一有效治療方法，也是姑息性治療主要伎倆。胃癌專題知識講座44/53放射治療：

放射治療對不適合作切除病人幫助不大，其原因是不能進行解剖定位。放射治療能夠緩解賁門癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變慢性出血。胃癌專題知識講座45/53內鏡下黏膜切除術：胃癌專題知識講座46/53化學藥品治療：FAM、DDP+5-FU、ELF、FAMTX胃癌專題知識講座47/53

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