風濕性疾病概論

菏澤醫(yī)專內(nèi)科教研室

風濕性疾病概論第1頁

▲重點內(nèi)容

△風濕性疾病相關(guān)概念△風濕性疾病分類及主要病種△風濕性疾病臨床特點及診療關(guān)鍵點△風濕性疾病治療標準及主要主法

風濕性疾病概論第2頁一、風濕性疾病相關(guān)概念風濕性疾病概論第3頁

風濕（Rheumatism）：Rheuma一詞最早在西方意同Catarrhos（卡他爾，即炎癥）含疼痛意，在醫(yī)學上通常指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因慢性疼痛。風濕性疾病（Rheumaticdiseases，RD）：簡稱風濕病，是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包含肌肉、韌帶、滑囊、筋膜等結(jié)構(gòu)一大組疾病。風濕性疾病概論第4頁

結(jié)締組織病(Connectivetissuedisease,CTD)：普通是指病變主要發(fā)生于結(jié)締組織，含有組織粘液樣水腫、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎等基本病理改變一組疾病。是風濕性疾病一大類，與風濕性疾病不是同等概念。膠原性疾病是CTD舊稱，現(xiàn)已廢止不用。風濕性疾病概論第5頁

本身免疫性疾病（Autoimmunitydisease，AID）：普通是指因為機體免疫調(diào)控機制失常，引發(fā)本身免疫病理損傷而產(chǎn)生一組疾病。分器官特異性和器官非特異性兩大類。不少風濕性疾病是本身免疫性疾病，但有些風濕性疾病與本身免疫無顯著關(guān)系。

風濕性疾病概論第6頁二、風濕性疾病病因風濕性疾病概論第7頁

多數(shù)不明，現(xiàn)已知可能與以下原因相關(guān)⒈遺傳性⒉免疫性⒊感染⒋內(nèi)分泌性與代謝性⒌退化性：⒍地理環(huán)境性⒎腫瘤性風濕性疾病概論第8頁

三、風濕性疾病分類

當前尚無世界統(tǒng)一分類標準，較為普遍接收是1993年美國風濕病學會（ACR）提出命名和分類法共十大類：風濕性疾病概論第9頁㈠彌漫性結(jié)締組織病代表病種有：RA、JRA、SLE、硬皮病、彌漫性筋膜炎、多肌炎、壞死性血管炎、SS、MCTD、及風濕性多肌痛、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、復(fù)發(fā)性脂膜炎等。風濕性疾病概論第10頁㈡血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病主要病種有強直性脊柱炎（AS）Reiter’s綜合征銀屑病性關(guān)節(jié)炎炎癥腸病性關(guān)節(jié)炎風濕性疾病概論第11頁㈢骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性

原發(fā)性風濕性疾病概論第12頁㈣感染所致風濕性綜合征直接性如：細菌、病毒、真菌、寄生蟲螺旋體等病原生物直接侵襲關(guān)節(jié)引發(fā)關(guān)節(jié)炎間接性如：風濕熱、痢疾后關(guān)節(jié)炎等風濕性疾病概論第13頁㈤伴有風濕性疾病代謝和內(nèi)分泌病代表病種有：痛風糖尿病性關(guān)節(jié)病肢端肥大癥

風濕性疾病概論第14頁（六）腫瘤性風濕病原發(fā)于骨關(guān)節(jié)，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤（七）神經(jīng)血管病性風濕病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病壓迫性神經(jīng)病變雷諾氏病等風濕性疾病概論第15頁㈧骨與軟骨病變骨質(zhì)疏松癥骨軟化病增生性骨關(guān)節(jié)病特發(fā)性彌漫性骨肥厚畸形性骨炎缺血性骨壞死肋軟骨炎等。

風濕性疾病概論第16頁㈨關(guān)節(jié)外疾病滑囊炎、肌腱炎椎間盤病變特發(fā)性腰痛纖維織炎等風濕性疾病概論第17頁㈩其它相關(guān)節(jié)癥狀疾病復(fù)發(fā)性風濕病間歇性關(guān)節(jié)積液藥品致風濕綜合征等。

風濕性疾病概論第18頁四、發(fā)病情況風濕性疾病概論第19頁

常見風濕病患病情況16歲以上人群RA患病率為0.32%~0.36%AS約為0.25%SLE約為0.07%pSS（原發(fā)性干燥綜合征）約為0.3%50歲上者OA達50%以上風濕性疾病概論第20頁五、風濕性疾病臨床特點風濕性疾病概論第21頁⒈不少慢性風濕性疾病有顯著遺傳傾向⒉病程多呈慢性，常重復(fù)發(fā)作與緩解交替⒊同一疾病臨床表現(xiàn)差異很大

⒋關(guān)節(jié)表現(xiàn)往往較為突出風濕性疾病概論第22頁⒌不少風濕性疾病可累及多器官、多系統(tǒng)⒍常有體液免疫功效紊亂和細胞免疫功效異常⒎療效及副反應(yīng)個體差異較大⒏同一疾病患者預(yù)后可有較大差

風濕性疾病概論第23頁六、風濕性疾病主要病理特點風濕性疾病概論第24頁風濕性疾病主要病理特點——炎癥性反應(yīng)不一樣疾病其主要病變出現(xiàn)在不一樣靶組織除痛風性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶所致外，其余大部分系免疫病理損傷少數(shù)為非炎癥性病變。風濕性疾病概論第25頁

OA——關(guān)節(jié)軟骨變性（非炎癥性SSc—皮下纖維組織增生（非炎癥性RA——滑膜炎AS——附著點炎

pSS——唾液、淚腺等外分泌腺炎PM/DM——肌炎SLE——小血管炎痛風——關(guān)節(jié)腔炎癥系統(tǒng)性血管炎——大、中、小動脈和靜脈炎風濕性疾病概論第26頁七、風濕性疾病試驗室檢驗風濕性疾病概論第27頁普通性檢測：血、尿常規(guī)，肝腎功效等檢測特異性檢驗：關(guān)節(jié)液、血清本身抗體和補體水平等檢測風濕性疾病概論第28頁關(guān)節(jié)液檢驗主要是判別炎癥性或非炎癥性關(guān)節(jié)病變以及造成炎癥性反應(yīng)可能原因風濕性疾病概論第29頁本身抗體檢測本項檢測對于風濕性疾病診療和判別診療，尤其是對彌漫性結(jié)締組織病早期診療至關(guān)主要。現(xiàn)應(yīng)用于風濕病學臨床本身抗體譜有以下四種：風濕性疾病概論第30頁抗體抗體（ANA）及ANA譜類風濕因子（RF）抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）抗磷脂抗體風濕性疾病概論第31頁抗體抗體（ANA）及ANA譜是CTD篩選試驗，其滴度達1:80以上者需認真考慮CTD可能，然后再作包含抗雙鏈（ds）-DNA、抗組蛋白抗體、抗ENA（ExtractableNuclearAntigen）抗體譜，以輔助判別屬于哪種CTD風濕性疾病概論第32頁八、風濕性疾病影像學檢驗依據(jù)臨床需要可采取以下伎倆X線平片CTMRI血管造影活組織檢驗風濕性疾病概論第33頁九、風濕性疾病診療關(guān)鍵點風濕性疾病概論第34頁⒈應(yīng)注意詳細問詢既往史、家族史，病初情況，病情演變，治療情況。⒉取得初步診療印象后，體格檢驗時應(yīng)注意與診療相關(guān)體征。⒊要針對性地進行相關(guān)化驗和輔助檢驗。風濕性疾病概論第35頁

⒋需排除也可引發(fā)關(guān)節(jié)癥狀、多系統(tǒng)損害，病因較為隱蔽疾病⒌正確認識和使用一些分類標準：應(yīng)了解相關(guān)標準敏感性及特異性⒍診療確定后應(yīng)依據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)化驗、輔助檢驗判斷病情活動度，方便制訂適宜治療與護理方案。

風濕性疾病概論第36頁十、風濕性疾病治療

風濕性疾病概論第37頁標準與目標⑴消除可疑病因，祛除誘因，防止病情深入惡化。

⑵調(diào)整免疫功效，消除變應(yīng)性炎癥，阻止病情深入發(fā)展，保護關(guān)節(jié)及主要臟器功效。

⑶解除癥狀、減輕痛苦，提升生活質(zhì)量。

⑷早診療、早治療，注意用藥個體化，合理聯(lián)合藥。

⑸注意防治藥品副作用。風濕性疾病概論第38頁主要方法

風濕性疾病概論第39頁藥品治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）：抑制致炎性PG合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。依據(jù)最新COX理論，宜選取對COX-2含有選擇性抑制作用品種如雙氯酚酸、萘丁美酮、尼美舒利等。風濕性疾病概論第40頁改變病情藥品（Diseasemodifyinganti-rheumaticdrug,DMARD）:這類藥品包含過去所稱慢作用抗風濕藥品（Slow-actinganti-rheumaticdrugs，SAARD）、二線藥、免疫抑制藥、細胞毒藥品，慣用品種有：金制劑、青霉胺、SASP、抗瘧藥品、MTX、CTX、AZA、環(huán)胞素、來氟米特、雷公藤制劑等。因這些藥品對病情發(fā)展有一定控制作用，且起效較慢。

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腎上腺糖皮質(zhì)激素：有強大抗炎、抗過敏作用，能顯著改進CTD患者預(yù)后，但不能根治這些疾病，因副作用較多，撤藥困難，應(yīng)依據(jù)病情慎重選取。慣用具種為Prednison、Dexmethason、MP等。風濕性疾病概論第42頁外科