糖皮質(zhì)激素的骨科臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注射藥物

注射劑量注射方法糖皮質(zhì)類激素的骨科臨床應(yīng)用2第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二北京延慶女，56歲，左跟周疼痛一月 08.4.7 1st

局封，個(gè)體診所 08.4.14 2nd

局封 08.4.24 3rd

局封（有爭(zhēng)議） 08.4.27 跟腱斷裂，縣醫(yī)院跟腱修復(fù) 08.7.6 再次斷裂，張家口醫(yī)院手術(shù)由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)的思考（1）3第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)的思考（1）注射方法：直筋注射法注射次數(shù)：每周一次，連續(xù)3次注射劑量：共20ml，曲安奈德20mg注射藥物：

維生素B1，B6，B12，病毒靈，慶大霉

素，利多卡因，曲安奈德（贅生物）4第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)的思考（1）個(gè)體醫(yī)療診所延慶縣醫(yī)院？5第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)腫痛，骨科門(mén)診關(guān)節(jié)腔注射得保松3天后，腫脹加重，去急診，說(shuō)沒(méi)事第6天，關(guān)節(jié)感染，靜脈輸抗生素一周第14天，關(guān)節(jié)鏡沖洗，制動(dòng)第2個(gè)月，關(guān)節(jié)僵硬，功能障礙。由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)的思考（2）北京西城女，60，骨性關(guān)節(jié)炎6第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二定為三級(jí)乙等

醫(yī)療事故。由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)的思考（2）7第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)的思考（1+2）該不該打

打什么打多少怎樣打記錄告知引出的問(wèn)題8第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二地位治療地位第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)置換術(shù)456EULAR對(duì)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的建議10乙酰氨基酚或NSAID123阿片類藥物±對(duì)乙酰氨基酚緩解癥狀的OA慢作用藥物SYSADOA關(guān)節(jié)內(nèi)注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用（例如NSAID、辣椒素）第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)內(nèi)有非感染性炎癥炎癥的征象：滑膜增厚、彌漫性疼痛、夜間痛、靜息痛和疼痛可被抗炎藥物緩解關(guān)節(jié)炎癥時(shí)注射糖皮質(zhì)激素療效最好負(fù)重關(guān)節(jié)局限性痛對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，骨科學(xué)會(huì)OA指南11第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，骨科學(xué)會(huì)OA指南美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指南：強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射與口服藥物在治療中具有同等地位12第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕學(xué)會(huì)對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療指南推薦：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)和風(fēng)濕病學(xué)會(huì)OA指南13第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二激素局部封閉和關(guān)節(jié)內(nèi)注射的作用關(guān)節(jié)內(nèi)或局部治療可作為單一治療方式或口服鎮(zhèn)痛藥的輔助治療關(guān)節(jié)炎癥時(shí)注射糖皮質(zhì)激素療效最好推薦選擇長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素14第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使用方法第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問(wèn)題炎性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，減少同一部位注射次數(shù)跟腱腱鞘炎短效中效、溶解性更強(qiáng)糖皮質(zhì)激素制劑，避免軟組織萎縮或跟腱斷裂肌腱炎腱鞘炎注射到肌腱周圍或鞘內(nèi)，切忌直接注射到肌腱上關(guān)節(jié)周圍注射注射到韌帶周圍，切忌韌帶內(nèi)注射局部注射后關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng)，負(fù)重關(guān)節(jié)應(yīng)休息24小時(shí)第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問(wèn)題短效：氫化考的松 1中效：潑尼(強(qiáng)的)松龍 4

甲基強(qiáng)的松龍 5長(zhǎng)效：氟羥強(qiáng)的松龍* 5

（曲安奈德）抗炎*可溶性差，不宜軟組織注射17第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注射安全劑量取決于關(guān)節(jié)大小控制注射容積避免關(guān)節(jié)囊周圍過(guò)度膨脹ByGregoryJ.Dennis,Rheumatologysecrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85關(guān)節(jié)大小 體積ml大關(guān)節(jié)(膝、踝、肩) 1-2中關(guān)節(jié)(肘、腕) 0.5-1小關(guān)節(jié)(指趾間關(guān)節(jié)) 0.1-0.5注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問(wèn)題18第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注射安全劑量取決于關(guān)節(jié)大小關(guān)節(jié)大小 甲基強(qiáng)的松龍大關(guān)節(jié)(膝、踝、肩) 40~80mg中關(guān)節(jié)(肘、腕) 10~40mg小關(guān)節(jié)(指趾間關(guān)節(jié)) 5~10mg19第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二膝關(guān)節(jié)注射入路：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，肌肉放松，針頭從髕骨上極外側(cè)一指處進(jìn)入。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的方法第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問(wèn)題21第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二有炎癥伴有滲出的先行抽吸，再注藥可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其它口服藥合并應(yīng)用不能長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用，同一部位不超4次/年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，診治指南-骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)，中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2003;7:11注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問(wèn)題22第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問(wèn)題經(jīng)保守治療2月無(wú)效短、中效制劑兩次注射間隔≥6周同一部位≤3次休息2周，避免重體力活動(dòng)6周SpeedCA,BMJ,2001;323:38223第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二療效治療效果得寶松——強(qiáng)效速效長(zhǎng)效第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二療效治療效果得寶松——強(qiáng)效速效長(zhǎng)效第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二療效治療效果得寶松——強(qiáng)效速效長(zhǎng)效第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肌腱病局部封閉治療的效果27第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肌腱病局部封閉治療的效果MurphyD,etal.JHandSurg.,1995;20A:628

培他米松+利多卡因 14 10 71%

利多卡因 10 2 20% LambertMA,etal.JHandSurg.,1992;17B:69.

甲基潑尼松龍醋酸脂+利多卡因 60%

利多卡因 16%28第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二得寶松與玻璃酸鈉合用比單用玻璃酸鈉療效高吳建紅，楊麗華等，復(fù)方倍他米松聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例，臨床藥學(xué)，2004年第13卷第12期第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二得寶松顯著緩解疼痛VAS評(píng)分時(shí)飛，孟嵐，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入嗎啡、布比卡因和得寶松用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察，臨