科學合理用血第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一主要內容常用血液成分及輸注適應癥安全合理用血龍翔醫院臨床輸血一般流程第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

一、紅細胞紅細胞：目前最常用血液成分，由全血經離心去除血漿后，加入適量紅細胞保存液(50ml)制成。紅細胞保存（35天），200ml全血制成1個單位懸浮紅細胞.

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一紅細胞主要用于:

增加運氧能力。用于各種急、慢性失血、小兒老人輸血、高鉀血癥、肝腎心功能障礙者輸血；用本制品一般認為成人輸2個單位該制品約可提升Hb10g／L紅細胞第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一《臨床輸血技術規范》

附件三手術及創傷輸血指南

附件四內科輸血指南血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白外科<70g/L、內科<60g/L，應考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定紅細胞輸注適應癥第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)：FFP含有正常血漿水平的穩定凝血因子、不穩定因子（V、VIII）白蛋白和球蛋白等。普通冰凍血漿（FFP放置一年后自動變為普通血漿）：少V、VIII因子二、血漿第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一新鮮冰凍血漿(FFP)的適應證單個凝血因子缺乏的補充(無相應濃縮劑時)；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應用FFP的最佳適應證)；DIC的治療大量輸血伴發的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時的置換液。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一主要用于糾正凝血功能異常×補充營養×用于擴容血漿第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一通常FFP的首次劑量為10～15ml/kg，維持劑量為5～10ml/kg融化后在24h內用輸血器輸注，輸注速度為5～10ml/min

劑量過大容易導致循環超負荷FFP的用法第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細胞分離機)制備的血小板去除白細胞的血小板液態保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板三、血小板第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一濃縮血小板的特點手工法制備的血小板我國規定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個機器單采的血小板我國規定每個治療量含血小板≥

2.5×1011（相當2000ml全血血小板）機采的血小板純度高，混入的白細胞和紅細胞極少手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細胞新型血細胞分離機(Amicus和Trima)可使血小板內的白細胞降至1×106以下，不必再過濾血小板第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血小板輸注的適應證

(一)治療性輸注(血小板數低伴有出血，國外統計僅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認為每㎡體表面積輸入1.0×1011個血小板可提升血小板數5～10×109／L血小板第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一(二)預防性輸注(血小板數低不伴有出血，國外統計占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有發熱或感染要輸血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發生顱內出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術，如腦、內眼等手術，血小板最好升至100×109／L血小板第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

附件四：內科輸血指南血小板血小板計數>50×109/L，不輸血小板血小板計數10～50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數<5×109/L，應立即輸血小板

預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效血小板第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一冷沉淀的特點400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個單位，

200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個單位

該制品主要含有5種成分－－豐富的因子Ⅷ－－豐富的纖維蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纖維結合蛋白（纖維粘連蛋白）四、冷沉淀凝血因子第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一冷沉淀的臨床適應證

治療兒童和成人（輕型）甲型血友病補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原

200～300mg）治療血管性血友病（我國少見）治療因子ⅩⅢ缺乏癥（罕見）補充纖維結合蛋白（Fn）

冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位/10kg體重（指200mlFFP制備的冷沉淀為1個單位）冷沉淀凝血因子第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一《臨床輸血技術規范》

附件三：手術及創傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一輸血具有潛在風險合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命因此，應對患者的臨床病情和實驗室檢查結果進行仔細評估，嚴格掌握輸血適應證，不可輕率進行輸血合理用血、規范用血第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一合理用血、規范用血（小結）嚴控輸血指征：（1）外科患者血紅蛋白低于70g/L，內科低于60g/L為國家規定的輸紅細胞適應癥。失血量小于600毫升盡量不輸血，可備血。大于100g/者不考慮輸血；（2）血漿的作用是補充凝血因子，禁止用來擴容和營養！其適應癥是PT（凝血酶原時間）或APTT（活化部分凝血酶原時間）>正常1.5倍，或者是急性大量輸血；（3）血小板適應癥為計數外科<50×109，內科＜20×109且伴有出血傾向；（4）冷沉淀用于甲型和血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥。總之現代輸血原則是：能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸，能用成分血決不用全血。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一合理用血、規范用血（小結）輸血審核：1.同一患者一天申請備血量少于800ml的，由具有中級及以上專業技術任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。2.同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由具有中級及以上專業技術任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發，科主任核準簽發后，方可備血。3.同一患者一天申請備血量大于1600ml的，由具有中級及以上專業技術任職資格的醫師提出申請，科主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。（以上規定不適用于急救用血）第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一合理用血、規范用血（小結）嚴把劑量：成人紅懸液一般一次4-6U，血漿一般400-600毫升，血小板是一個治療量，冷沉淀是8-10袋。超出劑量浪費血液加重病人負擔，劑量不足則輸血無意義同樣是浪費。（成人輸注紅懸液<2U現象存在）第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一合理用血、規范用血提高血液的攜氧能力糾正凝血功能異常除了這2個目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一深圳龍翔醫院臨床輸血一般流程（急診另外）1、患者出現輸血適應癥2、主治醫師征得患者或其家屬同意輸血，簽《輸血治療同意書》3、醫師填寫《臨床輸血申請單》、“輸血前5項檢查申請單”，交叉配血單，連同受血者血樣于預定輸血日前送交檢驗科，并做好登記（干燥管1支、EDTA抗凝管1支）4、檢驗科受理輸血申請、接收標本、備血。并把輸血前5項檢查結果報告臨床科室。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一深圳龍翔醫院臨床輸血一般流程（急診另外）5、決定輸血前臨床科室通知檢驗科交叉配血。配血后由臨床護士到檢驗科取血，雙方共同核對無誤后簽名。交叉配血血樣本4度冰箱至少保存7天。6、輸血前，由