病例1：F，32歲孕39+4周，發熱血小板減少24天，不規則下腹痛3天1-23急診入院孕39+4周，先兆流產，血小板減少癥當晚急診行子宮下段剖宮產術術中總入液量1800ml，出量500ml術后脫機拔管，返麻恢室，（鼻導管吸氧5L/min）SPO286%急請ICU會診看管病人

現在是1頁\一共有42頁\編輯于星期一改用儲氧面罩吸氧，協助咳痰，限液及抗感染次日鼻導管吸氧5L/min，SPO298%-100%，返回產科病房，28日轉回原醫院現在是2頁\一共有42頁\編輯于星期一拔管過早？術中液體正平衡過多？術前肺部感染？現在是3頁\一共有42頁\編輯于星期一病例2：F，29歲下腹部受外力后腹痛半天1-2急診入院卵巢黃體破裂，腹腔內出血當晚行急診腹腔鏡探查術術中總入量4200ml，出量2500ml術后脫機拔管，轉麻恢室，（未吸氧瞬間）SPO280%叫來ICU醫生

現在是4頁\一共有42頁\編輯于星期一NIPPV,利尿劑次日面罩吸氧轉回婦科，1-30停止吸氧，31日出院現在是5頁\一共有42頁\編輯于星期一胸片示左肺門片狀陰影，邊緣模糊液體過負荷？ALI?現在是6頁\一共有42頁\編輯于星期一病例3：M，51歲左側面部麻木1年，聲嘶、眩暈伴走路不穩20天3-1入院顱內占位病變，腦膜瘤？1周后行腦膜瘤切除術術程8h，總入液量3000ml，出量2800ml術后脫機拔管轉入ICUd2，（間斷鼻導管吸氧3L/min）SPO295%，PaCO228mmHg，PaO269mmHgd3，SPO294%，PaCO229.5mmHg，PaO265.9mmHg胸片示右側肋膈角變鈍，B超示少量積液

現在是7頁\一共有42頁\編輯于星期一NIPPV

現在是8頁\一共有42頁\編輯于星期一術后臥床制動，特殊體位，鎮痛鎮靜藥量大，依從性差d5，（不吸氧情況下）SPO296%-97%d7，轉出ICU現在是9頁\一共有42頁\編輯于星期一病例4：M，78歲上腹部憋脹2月余7-6收外科胃Ca，高血壓病（Ⅲ期），冠心病，丙肝1周后行腹腔鏡輔助下胃Ca根治術術中損傷變異血管，轉開腹手術，總入量9500ml，出量5600ml術后麻醉未醒帶氣管插管轉入ICUSIMV+PS,FiO260%，PeeP10cmH2O，PH7.28PaCO241mmHg，PaO273mmHg，氧合指數＜200，Lac3.4，BE-6,CVP16.5mmHg

現在是10頁\一共有42頁\編輯于星期一呼吸支持，液體平衡→負平衡，糾正貧血，抗炎癥反應用藥d2，Lac正常，d3，氧合好轉，d5，脫機拔管轉出ICU現在是11頁\一共有42頁\編輯于星期一年齡大，手術時間長，大量出血輸血，ALI？液體負荷過多？現在是12頁\一共有42頁\編輯于星期一病例5：M，76歲漸進性排尿困難5年余，尿潴留1周3-7收住外科1周后行纖維膀胱鏡檢術后返回病房，當日下午尿管堵塞，沖洗無效，局麻下行膀胱穿刺造瘺術,晚間仍不好，手術室行膀胱鏡檢+血腫清除術次日凌晨胸悶憋氣，呼吸困難，腹脹不適，（面罩吸氧5L/min）SPO290%，檢查發現胸腔積液，腹盆腔積液，縱膈氣腫，氣管移位上午急診行剖腹探查術發現雙側輸尿管口噴出尿液，清除腹盆腔積液，放置一側胸引管，纖支鏡及胃鏡檢查未發現縱膈氣腫原因術后轉入ICUSIMV+PSFiO260%,PeeP8cmH2O,PH7.34PaCO234mmHg,PaO296,氧合指數＜200

現在是13頁\一共有42頁\編輯于星期一呼吸支持，循環支持，糾酸，預防感染，抗炎癥反應用藥d2酸中毒糾正，d4低氧血癥糾正，脫機拔管,d7（面罩吸氧4L/min）SPO298%，轉出ICU，入院3個月后出院現在是14頁\一共有42頁\編輯于星期一術前低氧血癥，年齡大，短時間內3次麻醉手術打擊，代酸，ALI?現在是15頁\一共有42頁\編輯于星期一術后低氧血癥的界定發生情況診斷標準：△海平面，1個大氣壓下，不吸氧，SPO2＜90%，PaO2＜60mmHg△SPO2≤92%，持續＞20s輕度，SPO290%-92%中度，SPO285%-89%重度，SPO2＜85%

RussellGB，Chest,1993,104:899△30-39歲，PaO2＜10.8kPa40-49歲，PaO2＜10.4kPa50-59歲，PaO2＜9.86kPa60-69歲，PaO2＜9.46kPa

現在是16頁\一共有42頁\編輯于星期一△CABG術后，PaO2＜102-（0.33×年齡）mmHg輕度，PaO250-80mmHg中度，PaO230-50mmHg重度，PaO2＜30mmHg發生情況：SICU4.14%（74/1786）心外ICU11.4%（36/318）麻醉科50%（45/90）老年人57.3%（39/68）胸部手術56.8%（25/44）腹部手術41.8%（20/46）擇期腹部中等以上手術病人79.4%（50/63）超過5d66.7%536例胸部腫瘤切除術后病人術后VS術前100%單肺葉切除d7恢復，食管、雙肺及全肺切除＞7天現在是17頁\一共有42頁\編輯于星期一536例胸部腫瘤患者術前、術后PaO2比較（x±s）（單位：kPa）中山醫科大學附屬腫瘤醫院ICU胸部腫瘤切除術后低氧血癥的發生情況術后低氧血癥發生的因素及其機理患者因素：△年齡＞60歲，23.26%

＜60歲，14.28%

＞70歲，33.33%

合并心肺基礎疾病,手術耐受性差，臟器儲備功能低，呼吸系統退行性變現在是18頁\一共有42頁\編輯于星期一

張貞維，等.山東醫藥，

2001，41（2）：9-10

李琦，等.中華胸心血管外科雜志，

2006，22：164-166△吸煙史：纖毛運動能力下降，支氣管杯狀細胞增生，COPD，通氣不足損傷肺泡上皮，氧彌散功能受損吸煙者術后并發癥1/3，停止≤2M是≥2M的4倍，停止6M與不吸煙者持平陳昶，等.中國胸心血管外科臨床雜志，

2002，9：87-89

趙康麗，等.中國分子心臟病學雜志，

2004，4（2）：104-107△肺部原發疾病及術前肺功能：肺部感染低氧血癥發生率顯著高于無感染者

FEV下降是術后早期死亡的獨立危險因素李俊升，等.中國綜合臨床，

2005，21：715-717

張貞維，等.山東醫藥，

2001，41（2）：9-10現在是19頁\一共有42頁\編輯于星期一△心臟及其它臟器功能不全：肺水腫肝腎功能不全，麻醉藥代謝延遲神經肌肉疾患，呼吸肌無力出凝血功能異常，肺栓

GrichnikKP,etal.SeminCardiothoracVascAnesth,2004,8：317-334手術麻醉相關因素：

△手術部位：手術部位和方式與術后低氧血癥密切相關剖胸手術、部分或一側全肺切除：肺容積減少，氧交換面積減少負壓消失，肺不脹；手術刺激，分泌物增加食道手術創傷大，膈肌完整性受損，胸腔胃，肺膨脹不量劉穎珍，等.中國胸心外科雜志，

1994，8：220

張鴻，等.中國麻醉學雜志，

2004，24：94-97

現在是20頁\一共有42頁\編輯于星期一△麻醉：上腹手術，疼痛控制不佳，低氧血癥術后鎮痛與氧合關系處理不當

WhealthyRG,etal.BrJAnesth，

1992，69：558

杭燕南，等.中華麻醉學雜志，

1999，7：404△體外循環：肺表面活性物質減少，全身炎癥反應，ALI

KotaniT,etal.AnesthAnalg,2006,103（6）:1394-1399圍手術期處理：△術后呼吸支持：支持減低，過早脫機拔管，通氣換氣不足氣道保護不足△輸液過多：出血過多，引流過多，麻醉藥物致血管擴張，低血壓，大量輸液低蛋白血癥，大量輸注晶體液，間質肺水腫

現在是21頁\一共有42頁\編輯于星期一上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院SICU外科手術后早期低氧血癥的臨床分析何征宇，等.國際呼吸雜志，2009，29（7）：780-783低氣血癥高危因素的單因素分析[例（%）]現在是22頁\一共有42頁\編輯于星期一病例組患者手術部位（n=74）現在是23頁\一共有42頁\編輯于星期一病例組患者引起術后低氧血癥的直接原因（n=74）現在是24頁\一共有42頁\編輯于星期一山東省青島市市立醫院心外科冠心病圍手術期低氧血癥相關因素分析孫勇，等.中外醫療，

2009，29：11-12現在是25頁\一共有42頁\編輯于星期一CABG術后低氧血癥的相關因素（n=318，發生低氧血癥者=36)現在是26頁\一共有42頁\編輯于星期一TheInfluenceofSurgicalSitesonEarlyPostoperativeHypoxemiainAdultsUndergoingElectiveSurgeryFuS.Xue,etal.AnesthAnalg,1999,88:231-219病人994人，ASA1或2，年齡18-68歲，不同擇期選擇性手術組1:選擇性體表整型手術，組2:上腹部手術，組3:胸腹手術SPO286%-90%為低氧血癥，SPO285為重度低氧血癥現在是27頁\一共有42頁\編輯于星期一現在是28頁\一共有42頁\編輯于星期一現在是29頁\一共有42頁\編輯于星期一現在是30頁\一共有42頁\編輯于星期一現在是31頁\一共有42頁\編輯于星期一現在是32頁\一共有42頁\編輯于星期一結論：術后早期低氧血癥的發生與手術部位密切相關，其中胸腹手術最明顯，腹部手術次之，四肢手術最輕。提示術后應嚴密監測呼吸情況并行氧療，既便是既往健康的成年人