眩暈的臨床診斷、治療流程指南1第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一前言人體在空間中的靜態或動態自身定向、平衡和動作上的協調，主要是通過視覺、深感覺、前庭覺和小腦系統等功能的通力合作，并在大腦皮質的統一協調下完成的。其中又以前庭神經系統最為重要，一旦前庭半規管和耳石系統功能受損且超出了人體自身的代償功能時，將出現眩暈(vertigo)或頭暈(dizziness）癥狀。

2第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈是一種運動性幻覺

眩暈(vertigo)常表現為突發性的而客觀并不存在的一種自身和/或外物按一定方向旋轉、浮沉、翻滾或飄移感。系因前庭半規管系統病變，引發人體空間定向障礙和平衡功能失調所致的一種運動性幻覺,而并不是一種錯覺。3第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈是當前常見多發病

國內人群的眩暈患病率為0.5%，

占：神經內科門診病人的5%～10%住院病人的6.7%耳鼻咽喉科門診病人的7%（1998由上海醫科大學史玉泉教授提供）4第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈是當前常見多發病

每7個法國人中就有一位在他一生之中至少有過一次眩暈發作,眩暈居病人就診原因中的第三位（僅次于發熱和頭痛）。（2000年由法國巴黎神經耳科診治中心Toupet教授提供）5第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的發病率估計還會上升

由于：一、先天性原因，二、后天性原因：1、病源性原因、2、醫源性原因、3、聲源性原因，等的影響，眩暈的發病率估計還會上升。6第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的預防和診療工作值得關注

眩暈發作常呈反復突發性，給病人的日常生活、學習、就業、工作和社交活動帶來較大影響；所致的人身或工作事故亦間有所聞；眩暈的病情多較復雜，可由多學科、多系統疾病所引起，且較多臨床醫生對其診治尚有一定困難；

！7第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的預防和診療工作值得關注

眩暈也可為某些顱腦重病（如出血、腫瘤）的臨床癥狀之一，稍有不慎又易導致誤診誤治；大多數眩暈病是可以防治的。

8第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一9第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的診斷流程建議10第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別否則，一開始就會導致誤查、誤診和誤治。11第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別

眩暈常表現以突發性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼不緩解）為主癥，多于頭位變動和睜眼時加重，根據病變位置的不同，可或不伴有惡心、嘔吐等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征。系由前庭半規管神經系統病變所致，如美尼爾病等。

12第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別

頭昏

常表現以持續的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經衰弱或慢性軀體性疾病等所致。

13第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別

頭暈

常表現以間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有：

1、眼性頭暈，2、深感覺性頭暈，3、小腦性頭暈，4、耳石性頭暈。

14第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別

暈厥在發病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩和惡心等不適，但以突發一過性意識障礙為主癥。系由多種原因導致短暫性腦缺血所致。如血管反射性暈厥、心原性暈厥。15第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的分類及其臨床特點

1、耳性眩暈2、前庭神經性眩暈3、腦性眩暈①、前庭神經核性眩暈②、腦干性眩暈③、大腦性眩暈④、小腦性眩暈4、頸性眩暈16第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眼球震顫的臨床解剖和生理學基礎

眼球震顫乃是一種不自主的節律性的眼球顫動，先向一側慢慢轉動（慢相），系因前庭系統受刺激引起的一種反射性運動；17第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眼球震顫的臨床解剖和生理學基礎

然后急速返回（快相），系由大腦皮質繼發于眼球慢相的一種反射性運動。18第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眼球震顫的方向、分級和類型

●眼球震顫的方向依其快相而定。●眼球震顫的分級

I°、II°、III°●眼球震顫的類型：水平型多見于耳性、前庭神經性和核性病變，持續時間較短。垂直型或旋轉型多見于中樞神經系統病變，持續時間較長，甚至可長期存在。19第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

傾倒的臨床解剖和生理學基礎

傾倒系因眩暈和眼球震顫導致病人對外物和自身體位（向眼震快相側）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側傾斜或傾倒的錯誤矯正所致。

20第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一自律神經癥狀的臨床解剖和生理學基礎常有惡心、嘔吐、心動過緩、血壓低下、腸蠕動亢進、便意感頻繁等自律神經癥狀，重癥病例甚至可出現低血糖和休克等，系因前庭迷走神經反射亢進所致。21第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

眩暈病史的采集1、采集方法

2、病史的可靠性

3、主要內容（1）、眩暈的現病史（2）、與眩暈相伴的其它癥狀和體征（3）、既往史、家族史（4）、既往的診治史22第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查和實驗室檢查

1、一般體格檢查（1）、生命體征（2）、頭部（3）、頸部（4）、胸、腹部2、神經系統檢查及有關專科檢查3、實驗室檢查：據情選用（1）、血液（2）、影像學（3）、電生理（4）、腦脊液及中耳液細胞學和免疫學檢查

23第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈病變的定位診斷一般原則：1、抓住眩暈分類的各自臨床特點，2、用一個病灶解釋全部病情，3、定位與定性診斷相互參照進行，4、臨床定位診斷與實驗室檢查相互驗證。24第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

眩暈病變的定位診斷

一、根據問診和查體資料眩暈類別

1、耳性眩暈,2、前庭神經性眩暈,3、腦性眩暈

①、前庭神經核性眩暈

②、腦干性眩暈③、大腦性眩暈

④、小腦性眩暈

4、頸性眩暈

25第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈病變的定位診斷

二、根據半規管功能檢查結果（以毀壞病變為例）

（1）、內耳或腦底前庭神經病變

（2）、前庭外側核和內側縱束之間的病變

（3）、下小腦腳病變

（4）、橋腦后部鄰近內側縱束之間的病變

（5）、中小腦腳性病變

（6）、內側縱束病變

（7）、小腦前庭核病變

（8）、上小腦腳交叉(白核)病變（9）、小腦橋腦角病變（10）、大腦皮質病變

26第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈病變的定位診斷三、影象學檢查乳突、顳骨巖部、頭顱、顱底及頸椎X平片，顳骨巖部螺旋CT（對骨迷路的檢查效果較佳）、內耳迷路MRI及其水成像（對膜迷路的檢查效果較佳）、EBT等。四、電生理電測聽、聽覺誘發電位、眼震電圖、中耳功能分析、聲阻抗等檢查。

27第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈病變的定性診斷

一、常見病因的分類：1、感染2、血管性3、外傷4、中毒5、腫物6、代謝障礙7、脫髓鞘8、先天性9、其它

28第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈病變的定性診斷

病因分析（2000年法國Doupet提供）：

5535例成人458例兒童壺腹嵴頂結石病占34.3%，占5%腦干及小腦病變占7%占10.7%，美尼爾病占6%左右占2.6%。

前庭神經元炎占6%左右占13.3%29第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一眩暈病變的定性診斷

二、不同病變部位的常見病因：耳部、腦底、腦干、大腦，小腦和頸部病變。國內雖未見具體統計數字，但臨床體驗似