術后腦功能障礙剖析第1頁/共26頁表現為兩個方面精神和情感改變術后意識恢復障礙蘇醒延遲神經損害第2頁/共26頁第一節手術后精神和情感改變

第3頁/共26頁第一節麻醉手術后精神和情感改變病因臨床表現預防和處理手術部位

麻醉藥物

術中知曉

體外空氣栓塞術前合并

PTSD分裂樣行為改變

麻醉后興奮

心理改變

重視術前隨訪

合理進行術前用藥

對癥處理

其它

特異性改變

第4頁/共26頁一、病因

1.手術部位及手術創傷：常見于與情感關聯較密切的部位.2.麻醉藥物:術前用藥;吸入麻醉藥;靜脈麻醉藥.第5頁/共26頁病因3.術中知曉:術中淺麻醉狀態+肌松藥物時，患者可回憶術中的片段，如聽到手術室噪音，懂得醫務人員的交談而自己卻不能活動和開口呼聲。4.體外循環術中空氣栓塞:第6頁/共26頁病因5.術前合并精神及情感障礙6.PTSD(精神創傷性應激障礙）指患者在意識清醒的情況下經歷了殘酷戰爭，嚴重創傷，恐怖后出現的一系列心理與精神障礙。第7頁/共26頁病因7.老年患者術后精神情感的改變：術后譫妄8.其他：年齡；水電解質和酸堿紊亂；術中長時間低氧、低血壓等。第8頁/共26頁二、臨床表現

（一）分裂樣行為改變

1、發生時間：麻醉蘇醒即刻或清醒后24～48小時期間。

2、臨床表現為：抑郁、噩夢。

3、持續時間：數日或數周。第9頁/共26頁二、臨床表現

（二）麻醉后興奮

1、發生時間：常發生麻醉蘇醒時。

2、臨床特征：煩躁、定向力障礙、哭喊、呻吟或無理性言語第10頁/共26頁二、臨床表現（三）心理改變

1、發生時間：麻醉清醒后一段時間。

2、臨床癥狀：癡呆癥、神經官能癥、精神病行為。

3、腦綜合征：通常將感覺（包括定向力）障礙、記憶、判斷和智力障礙、幻覺以及情感波動等癥狀統稱為腦綜合征。第11頁/共26頁二、臨床表現(四)特異性改變：PTSD(精神創傷性應激障礙）：經歷反復創傷過程；正常的情感反應麻木消失；高度的警覺狀態。老年患者術后譫妄：主要表現為急性認知能力下降，意識障礙，注意力缺損，知覺異常。急性發作變化快。第12頁/共26頁三、預防和處理（一）重視術前防視：心理準備。（二）合理進行術前用藥：阿片類，抗膽堿類。第13頁/共26頁三、預防和處理（三）對癥處理：嚴重躁動等興奮反應可適量使用阿片類鎮痛藥如芬太尼等。（四）其他：改善睡眠等非藥物治療。第14頁/共26頁第二節麻醉手術后意識恢復障礙

第15頁/共26頁第二節麻醉手術后意識恢復障礙

手術后意識恢復障礙的原因臨床診斷與治療麻醉藥物的殘余效應代謝性腦病神經損害第16頁/共26頁原因一:麻醉藥物的殘余效應1.麻醉藥物的殘余效應：是麻醉手術后蘇醒延遲最常見原因。2.中樞神經系統（CNS）敏感性增加。3.蛋白結合減少。4.麻醉藥物排泄延遲:脂溶性藥物，心排量

，通氣量。5.肝代謝功能降低:高齡、嬰幼兒、營養不良、低溫以及同時應用多種需肝微粒體酶解毒的藥物。第17頁/共26頁原因二：代謝性腦病1、肝臟疾病：嚴重肝臟疾病2、腎臟疾病：腎功能衰竭和氮質血癥,尿毒癥3、內分泌和神經系統疾病

:嚴重腎上腺皮質功能不全者；慢性舞蹈病者4、呼吸衰竭：高碳酸血癥5、腦脊液（CSF）酸中毒：當CSF的PH≤7.25時，病人可出現意識障礙，包括精神錯亂、譫妄或昏迷第18頁/共26頁原因二：代謝性腦病6、低血糖。7、高滲綜合征。該綜合征病人約半數無糖尿病史，但是大多數病人并發嚴重疾病。此時，應激造成血糖急劇升高，高血糖引起的滲透性利尿作用可加重原已存在的脫水，從而造成高滲狀態。如果治療中給予高張液體(如靜脈高營養或甘露醇)、腹進、血透、體外循環、低溫、大劑量糖皮質激素治療，以及靜脈補充大量葡萄糖液等情況時，均可發生高滲綜合征第19頁/共26頁原因二：代謝性腦病8、電解質紊亂：稀釋性低鈉血癥

;高鈣血癥和高鎂血癥。9、低溫和高溫：10、神經毒性藥物：第20頁/共26頁原因三：神經損害1.腦缺血：血壓顯著降低，超越了腦血流自身調節的能力(低限為50mmHg)又未能及時得到改善；頸A受壓2.腦出血：3.腦栓塞：空氣，顆粒性物質4.缺氧：第21頁/共26頁臨床診斷與治療

第22頁/共26頁臨床診斷與治療

1.通常應從最常見的原因著手。2.在PACU病人未能及時蘇醒，應先評價通氣和氧合狀況，代謝紊亂，血流動力學，內環境，肝腎功。3.在判別意識恢復障礙是代謝性障礙引起的還是腦血管意外所致時，宜注意代謝性腦病同樣可以有局部的神經學體征。第23頁/共26頁臨