常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧內江市第一人民醫(yī)院急診急救部王宗林1現(xiàn)在是1頁\一共有111頁\編輯于星期日2現(xiàn)在是2頁\一共有111頁\編輯于星期日急診醫(yī)生職責對于危急的傷病提供立即的評估和治療；對認為需要快速處理的患者提供初步的評估和治療；對無主、無錢患者提供醫(yī)療服務 ——美國急診醫(yī)學會3現(xiàn)在是3頁\一共有111頁\編輯于星期日急診就診者中，真正需要緊急救助、需要提供急診醫(yī)療服務者僅占10%-20%。分層救治4現(xiàn)在是4頁\一共有111頁\編輯于星期日一、常見急危重癥的范疇5現(xiàn)在是5頁\一共有111頁\編輯于星期日急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”： 1、腦功能衰竭： 2、各種休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、腎功能衰竭：6現(xiàn)在是6頁\一共有111頁\編輯于星期日有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難

（常見胸部穿透傷、氣胸、呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克

（短時間內急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）7現(xiàn)在是7頁\一共有111頁\編輯于星期日二、急危重癥的快速識別要點

8現(xiàn)在是8頁\一共有111頁\編輯于星期日㈠根據主訴判斷

㈡根據生命體征臨界值判斷

體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜、SaO2

9現(xiàn)在是9頁\一共有111頁\編輯于星期日㈢根據強迫體位判斷強迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全強迫蹲位：發(fā)紺型先心病強迫停立位：心絞痛強迫仰臥位：伴雙腿屈曲，急性腹膜炎強迫俯臥位：脊柱或腰部疾病強迫側臥位：一側胸膜炎或胸腔積液輾轉體位：膽結石、腸絞痛、腎絞痛和膽道蛔蟲角弓反張：破傷風、小兒腦膜炎10現(xiàn)在是10頁\一共有111頁\編輯于星期日㈣根據化驗結果判斷１、生物參考區(qū)間上、下界限值：正常參考范圍２、醫(yī)學決定水平：超過生物參考區(qū)間上下界限一定范圍，臨床應采取相應措施的檢驗數(shù)值３、危急值：檢驗結果高度異常，患者可能處于生命危險邊緣，需緊急處理。11現(xiàn)在是11頁\一共有111頁\編輯于星期日臨床常用危急值12現(xiàn)在是12頁\一共有111頁\編輯于星期日甲類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腔積液、腹水等標本中發(fā)現(xiàn)病原微生物，血中心肌標志物濃度升高，毒物檢測陽性，ＨＩＶ等均應視為危急值13現(xiàn)在是13頁\一共有111頁\編輯于星期日早期預警評分，ＥＷＳ、ＭＥＷＳ14現(xiàn)在是14頁\一共有111頁\編輯于星期日各種評分標準RAPS－評價院前或住院病人轉運風險REMS－預測急診病人的病死危險性EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風險SCS－預測急診病人近期，特別是30天內死亡危險性MEES－動態(tài)評價院前急救和急診復蘇的效果和質量PSS－各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預后預測15現(xiàn)在是15頁\一共有111頁\編輯于星期日三、急危重癥的處理技巧16現(xiàn)在是16頁\一共有111頁\編輯于星期日急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療17現(xiàn)在是17頁\一共有111頁\編輯于星期日患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂危患者

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

18現(xiàn)在是18頁\一共有111頁\編輯于星期日1、最重要的專業(yè)思路與對策

——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病救命第一，保護器官第二，恢復功能第三。19現(xiàn)在是19頁\一共有111頁\編輯于星期日（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管、面罩、喉罩、氣管插管（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液2、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥20現(xiàn)在是20頁\一共有111頁\編輯于星期日常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒21現(xiàn)在是21頁\一共有111頁\編輯于星期日瀕死狀態(tài)（Dying）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫+復蘇藥物22現(xiàn)在是22頁\一共有111頁\編輯于星期日3、廣義的ABCD“萬用”急救流程

——適用于任何急危重癥

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命體征23現(xiàn)在是23頁\一共有111頁\編輯于星期日萬用的急診施救措施與流程第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質）第四步評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度A第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道BCD24現(xiàn)在是24頁\一共有111頁\編輯于星期日A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復蘇藥物（高級）4、狹義的ABCD急救流程：

——僅適用于心肺復蘇25現(xiàn)在是25頁\一共有111頁\編輯于星期日心跳驟停的臨床表現(xiàn)心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘后可造成中樞神經系統(tǒng)不可逆損害26現(xiàn)在是26頁\一共有111頁\編輯于星期日時間就是生命——早期CPR心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關 1分鐘內實施—CPR成功率＞90% 4分鐘內實施—CPR成功率約40% 6分鐘內實施—CPR成功率約10%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 10分鐘實施—CPR成功率幾乎為0強調黃金4分鐘27現(xiàn)在是27頁\一共有111頁\編輯于星期日心跳呼吸驟停的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈無搏動；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！28現(xiàn)在是28頁\一共有111頁\編輯于星期日低血容量hypovolemia缺氧hypoxia酸中毒hydrogenion-acidosis低/高血鉀hypo/hyperkalemia低體溫hypo/hypothermia低/高血糖hypo/hyperglycemia引起心搏驟停常見原因6H毒物/藥物中毒Tabletsoverdose心包填塞Tamponadecardial氣胸Tensionpneumothorax心臟栓塞Thrombosisheart肺栓塞Thrombosis

lungs創(chuàng)傷trauma6T29現(xiàn)在是29頁\一共有111頁\編輯于星期日CPR的三個階段基本生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）30現(xiàn)在是30頁\一共有111頁\編輯于星期日三個階段——核心技術·第一階段——第一個CABD(基礎生命支持,BLS)公眾普及

C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個ABCD(進一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及

A氣管插管B正壓通氣

C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護）復蘇后的處理與評估，進一步的病因治療31現(xiàn)在是31頁\一共有111頁\編輯于星期日救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復蘇！32現(xiàn)在是32頁\一共有111頁\編輯于星期日無人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學忠教授說：“如果先進行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇”。 ——中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任33現(xiàn)在是33頁\一共有111頁\編輯于星期日

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復蘇·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復蘇對于未經培訓的施救者更容易實施，而且更便于調度員通過電話進行指導（HandOnlyCPR)二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進血液循環(huán)到患者的大腦和心臟34現(xiàn)在是34頁\一共有111頁\編輯于星期日生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療35現(xiàn)在是35頁\一共有111頁\編輯于星期日培訓、實施和團隊進一步強調團隊形式36現(xiàn)在是36頁\一共有111頁\編輯于星期日醫(yī)務人員都以團體形式工作進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。37現(xiàn)在是37頁\一共有111頁\編輯于星期日原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。38現(xiàn)在是38頁\一共有111頁\編輯于星期日簡化成人BLS流程施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務人員在10秒鐘內沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED39現(xiàn)在是39頁\一共有111頁\編輯于星期日2010年國際心肺復蘇指南1、確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治2、判斷病人意識（輕拍重喚），無反應立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應先進行2分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救.3、立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4、按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。5、5個循環(huán)后進行評估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。40現(xiàn)在是40頁\一共有111頁\編輯于星期日單人施救步驟（CAB）判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動脈搏動取聽診器、聽心音ECG檢查證明第一時間就地搶救呼叫來人41現(xiàn)在是41頁\一共有111頁\編輯于星期日無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助。C42現(xiàn)在是42頁\一共有111頁\編輯于星期日然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺來判斷呼吸”！耗時A43現(xiàn)在是43頁\一共有111頁\編輯于星期日按壓30次、人工呼吸2次，共5個循環(huán)B人工呼吸2次44現(xiàn)在是44頁\一共有111頁\編輯于星期日ABC程序更改理由45現(xiàn)在是45頁\一共有111頁\編輯于星期日ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！46現(xiàn)在是46頁\一共有111頁\編輯于星期日胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式47現(xiàn)在是47頁\一共有111頁\編輯于星期日按壓位置（雙乳頭連線中點）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位48現(xiàn)在是48頁\一共有111頁\編輯于星期日兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁以掌跟按壓按壓姿勢示意圖49現(xiàn)在是49頁\一共有111頁\編輯于星期日按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米50現(xiàn)在是50頁\一共有111頁\編輯于星期日錯誤 肘部彎曲手掌交叉51現(xiàn)在是51頁\一共有111頁\編輯于星期日成人：按壓頻率為至少100次/分垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童>100次/分：單人30︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比52現(xiàn)在是52頁\一共有111頁\編輯于星期日嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。53現(xiàn)在是53頁\一共有111頁\編輯于星期日妊娠的CPR兼顧母親和胎兒，母親存活是關鍵。復蘇體位：15°～30°左側臥位，以減少妊娠子宮對靜脈和心排出量的影響。由于孕婦體內激素水平的改變使胃食管括約肌張力下降，人工呼吸時應持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨或盡快進行氣管插管，防止胃內容物反流和誤吸。腎上腺素、血管加壓素及多巴胺等藥物在有臨床指征時應及時使用。妊娠24～25周以上患者發(fā)生心臟驟停時，若經積極的CPR仍不能恢復有效循環(huán)，應在4～5min之內實施緊急剖腹產術，以增大母親和嬰兒的生存機會。54現(xiàn)在是54頁\一共有111頁\編輯于星期日（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管人工通氣方法選擇55現(xiàn)在是55頁\一共有111頁\編輯于星期日海姆立克(Heimlich)法是心肺復蘇術的重要內容，是復蘇中打開氣道、保持呼吸道通暢的重要方法，也是家庭急救中的基本技術，最適合應用于氣管異物（卡喉）的搶救，其簡單易行，十分有效。原理：膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除，使人獲救。氣道（Airway，A）查找原因清除異物解除梗阻基本氣道處理（開放氣道）56現(xiàn)在是56頁\一共有111頁\編輯于星期日患者神志尚清醒能站立，常采用站或坐位法：海姆立克(Heimlich)法部位：肚臍和肋骨之間的部位雙手急速沖擊性地、向里向上擠壓其腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。病人應作配合，頭部略低，嘴要張開，以便異物的吐出。57現(xiàn)在是57頁\一共有111頁\編輯于星期日患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立，則應取仰臥位：海姆立克(Heimlich)法部位：一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上疊放。方向：進行沖擊性地、快速地、向前上方擠壓。58現(xiàn)在是58頁\一共有111頁\編輯于星期日自己是患者，孤立無援，緊急情況，則應采用自救法：海姆立克(Heimlich)法自己用拳頭和另一只手掌沖擊按壓，或用椅背、桌邊及任何可尋見的鈍角硬物件頂住上腹部，下巴抬起打開氣道，快速而猛烈地擠壓。59現(xiàn)在是59頁\一共有111頁\編輯于星期日海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項妊娠終末期孕婦或過度肥胖者：

救護者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來。若已昏迷，則應置患者于仰臥位以胸部沖擊法急救。60現(xiàn)在是60頁\一共有111頁\編輯于星期日患者是1歲以下的嬰兒：海姆立克(Heimlich)法對神志不清、無呼吸的患兒施行拍背及胸部沖擊前，應使患兒嘴張開，用拇指和食指捏住其舌和下頜并將其提起，一方面可以使后墜的舌離開咽后壁，部分緩解阻塞，另一方面使異物容易排出。托住頭枕部，用另一手的食指和中指迅速輕柔地沖擊壓胸5次(深度2~3cm)，重復拍背及壓胸直至異物咳出。61現(xiàn)在是61頁\一共有111頁\編輯于星期日注意事項故除非必要，一般不要隨便采用。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，只要有咳嗽，就應盡量鼓勵患者用力咳嗽。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力、咳嗽無效或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項并發(fā)癥肋骨骨折內臟的破裂或撕裂62現(xiàn)在是62頁\一共有111頁\編輯于星期日基本氣道處理(開放氣道）方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時使用）對疑有頸椎損傷者，牙關緊閉者使用螺旋開口器對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復蘇體位環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷、氣管堵塞、喉頭痙攣63現(xiàn)在是63頁\一共有111頁\編輯于星期日仰面抬頦法

要領：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。64現(xiàn)在是64頁\一共有111頁\編輯于星期日托下頜法（頭頸部外傷適用）雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。65現(xiàn)在是65頁\一共有111頁\編輯于星期日人工呼吸方法（口對口）66現(xiàn)在是66頁\一共有111頁\編輯于星期日 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。人工呼吸方法（口對鼻）67現(xiàn)在是67頁\一共有111頁\編輯于星期日嬰幼兒人工吹氣方法（口對口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。68現(xiàn)在是68頁\一共有111頁\編輯于星期日缺點氧濃度太低

(1)(2)有大氣中的氧濃度為21%口對口人工呼吸的氧濃度為16%CPR最早應給予的氧濃度100%胃擴張

(1)(2)(3)有69現(xiàn)在是69頁\一共有111頁\編輯于星期日皮囊-瓣膜-面罩復蘇器（BVM)只使用呼吸囊而無氧連接時，F(xiàn)io2=21%

使用呼吸囊,02流量12-15L/min，

Fio2=40-60%

使用BVM，02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=90-100%

70現(xiàn)在是70頁\一共有111頁\編輯于星期日球囊—面罩通氣潮氣量：

500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法

注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。71現(xiàn)在是71頁\一共有111頁\編輯于星期日院內CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機進行機械通氣目的保持有效的氧供應有效通氣

插管操作需要30秒內完成72現(xiàn)在是72頁\一共有111頁\編輯于星期日氣管插管73現(xiàn)在是73頁\一共有111頁\編輯于星期日院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內心臟驟停，沒有足夠證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應超過3分鐘，除顫器就緒即行心肺復蘇。

先給予電擊與先進行心肺復蘇74現(xiàn)在是74頁\一共有111頁\編輯于星期日兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進行除顫，但為了方便進行培訓，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于難以糾正的心室顫動(VF)，應該提高該劑量。后續(xù)能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波150-200J）75現(xiàn)在是75頁\一共有111頁\編輯于星期日兒童復蘇后將給氧限制在正常水平：恢復自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間以限制血氧過多的風險。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應PaO2為大約80至500mmHg之間的任意值。76現(xiàn)在是76頁\一共有111頁\編輯于星期日1.保留A-B-C復蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因導致的驟停施行（15：2）2.評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復蘇。新生兒心肺復蘇77現(xiàn)在是77頁\一共有111頁\編輯于星期日CPR時選用藥物的新認識

首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

78現(xiàn)在是78頁\一共有111頁\編輯于星期日機制

興奮α-受體、β-受體。復蘇關鍵是提高冠狀A的灌注壓，而冠狀A是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。腎上腺素79現(xiàn)在是79頁\一共有111頁\編輯于星期日作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點→HR↑

心排出量↑→冠狀A血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復跳80現(xiàn)在是80頁\一共有111頁\編輯于星期日劑量經典用法：1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應用！推薦經典用法81現(xiàn)在是81頁\一共有111頁\編輯于星期日小兒劑量劑量：0.01mg/kg，靜脈或骨髓腔內注入；第二劑和以后的劑量可與首劑相同，也可用1：1000溶液、劑量為0.1～0.2mg/kg；氣管內給藥0.1mg/kg。間隔3～5分鐘重復1次82現(xiàn)在是82頁\一共有111頁\編輯于星期日首選—氨碘酮、利多卡因其次—普魯卡因酰胺尖端扭轉型室速—

硫酸鎂1-2giv

藥物除顫83現(xiàn)在是83頁\一共有111頁\編輯于星期日氨碘酮（可達龍）-Amiodarone作用：抗心律不齊藥物阻斷Na+、k+

、Ca2+

有β阻斷作用副作用：動脈血壓下降（約16%的病人）

ARDS，故對于呼吸道疾患避免使用

Q-T延長84現(xiàn)在是84頁\一共有111頁\編輯于星期日氨碘酮（可達龍）用法：VF、無脈搏性VT

可達龍初劑量300mg靜注VT時初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過2g85現(xiàn)在是85頁\一共有111頁\編輯于星期日利多卡因劑量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重復,

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵維持1-

3mg/min。當存在室顫時可用利多卡因。劑量：負荷量為1mg/kg，負荷量給以后即給靜脈維持，劑量為20～50μg/（kg·min）86現(xiàn)在是86頁\一共有111頁\編輯于星期日多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴血管、主要對腎、腸系膜血管擴張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。大劑量：10-20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血管，升壓作用。87現(xiàn)在是87頁\一共有111頁\編輯于星期日成人常用方法50kg體重

150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min體重公斤數(shù)×388現(xiàn)在是88頁\一共有111頁\編輯于星期日碳酸氫鈉應用

延時、間歇、慎用

CPR>10min

血氣提示為代酸高血鉀兒科患者中心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉在較長時間的心臟驟停患兒可考慮使用。89現(xiàn)在是89頁\一共有111頁\編輯于星期日阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。阿托品2010年指南應用指征：為低灌注和低血壓性心動過緩、預防氣管插管引起的迷走神經性心動過緩、房室傳導阻滯所引起的少見的癥狀性心動過緩以及抗膽堿酯酶類藥中毒等。劑量：0.01～0.02mg/kg，靜脈、氣管內或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重復使用。最大劑量兒童不能超過lmg，青少年不超過2mg。成人3mg。90現(xiàn)在是90頁\一共有111頁\編輯于星期日建議使用腺苷，因為它在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。

腺苷91現(xiàn)在是91頁\一共有111頁\編輯于星期日用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害。

鈣劑劑量：葡萄糖酸鈣100～200mg/kg（10％葡萄糖酸鈣1～2ml/kg）或氯化鈣10～30mg/kg（10％氯化鈣0.1～0.3ml/kg）。92現(xiàn)在是92頁\一共有111頁\編輯于星期日含糖液體可損害腦細胞

缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負擔。復蘇時應選用林格氏液或生理鹽水，出血先補鹽后補膠體，林格或平衡液+代血漿盡快補血。血容量正常者補液無益→肺水腫復蘇時補液問題93現(xiàn)在是93頁\一共有111頁\編輯于星期日給藥途徑靜脈給藥—優(yōu)選氣管給藥—其次心內給藥—不主張骨髓內給藥—≤6歲

94現(xiàn)在是94頁\一共有111頁\編輯于星期日正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度,肘關節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體.靜脈給藥95現(xiàn)在是95頁\一共有111頁\編輯于星期日氣管內給藥劑量：是靜脈給藥的2-2.5倍常用藥物：腎上腺素阿托品利多卡因96現(xiàn)在是96頁\一共有111頁\編輯于星期日方法將所需的藥物稀釋到10ml，通過氣管導管注入氣管內，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機，使藥液盡快到達肺泡進入肺循環(huán)97現(xiàn)在是97頁\一共有111頁\編輯于星期日早期腦復蘇的主要措施維持血壓亞低溫保持正常通氣脫水療法98現(xiàn)在是98頁\一共有111頁\編輯于星期日亞低溫盡早實施降溫，體溫33—35℃

目的：保護腦細胞防止、減少中樞神經系統(tǒng)的損害促使意識恢復99現(xiàn)在是99頁\一共有111頁\編輯于星期日方法頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠（在最初24小時＜30-32℃）100現(xiàn)在是100頁\一共有111頁\編輯于星期日高滲性脫水劑常用藥物：甘露醇甘油果糖血清白蛋白血漿101現(xiàn)在是101頁\一共有111頁\編輯于星期日評價CPR有效復蘇指標：意識恢復有自主呼吸觸及大動脈瞳孔縮小面色紅潤，皮溫變暖102現(xiàn)在是102頁\一共有111頁\編輯于星期日何時停止CPR（院前）恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR103現(xiàn)在是103頁\一共有111頁\編輯于星期日何時停止CPR（院內）經高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢