建筑施工現場周邊環境安全評估表工程名稱：工程地點：青島經濟技術開發區城市建設局基本情況甲方代表總監理工程師施工單位技術負責人項目經理安全評估人員職稱證書崗位證書面積造價結構層高評估情況結論及相關措施建設單位：現場負責人簽字：年月日監理單位：現場負責人簽字：年月日施工單位：現場負責人簽字：年月日評估項目1、毗鄰高壓線的狀況2、施工對毗鄰建筑物構筑物（含圍擋墻、護坡、擋土墻）的影響；3、靠近山體、水體、油庫、地下管線、坑道、堤壩、危險品庫、軍事設施、測量標志的狀況；4、深基坑施工對周邊環境的影響；5、施工對周邊通信、道路等公用設施的影響；6、施工現場的臨建設施選址是否合理，結構是否安全，圍擋墻是否牢固可靠；7、施工現場對周邊交通、行人、集貿市場和學校等人流密集區域的影響；8、施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、振動對環境的污染和危害；9、其他可能造成嚴重后果的危險源。編號： 建筑工程安全報監書工程名稱：建設單位（章）：施工單位（章）：監理單位（章）：青島經濟技術開發區城市建設局安全報監須知一、建筑工程安全報監應提交下列資料：1、《建筑工程安全報監書》一式兩份（注：按標段報監，報監書網上下載）；2、《施工現場周邊環境安全評估表》一式兩份（網上下載）；3、施工總平面布置圖一份（施工單位加蓋公章）；4、臨時設施規劃方案和搭建情況（建設單位、監理單位、施工單位加蓋公章）；5、施工現場安全防護設施搭設（設置）計劃（施工單位加蓋公章）；6、安全措施費用計劃（建設單位、監理單位、施工單位加蓋公章）；7、專項安全施工組織設計（方案、措施）（建設單位負責人、施工單位負責人和技術負責人、項目總監簽字并加蓋建設單位、監理單位、施工單位公章）；8、施工企業工人意外傷害保險單原件及復印件（加蓋施工企業公章）；9、工程所在地街道辦事處登記備案的計劃生育協議書；10、押證人員的證件原件及復印件(注明工程名稱、工程地點，經本人簽字并加蓋施工單位公章。)。11、建筑工程安全防護、文明施工措施費相關記帳收據憑證。二、建筑工程施工各階段安全報監說明：1、第一階段（基礎）：在建工程基礎施工，主體在一層以下；深基礎工程在±0.00以下（指最大深度超過5米）；2、第二階段（主體）：主體三層以下，（高層，每隔四層報監一次）；3、第三階段（裝飾前）：主體完工，內外裝飾之前；4、第四階段（竣工前）：屋面及外裝飾基本完工之前。工程概況工程名稱項目經理證書編號工程地點項目總監證書編號施工單位聯系電話監理單位聯系電話建設單位聯系電話面積、造價建設單位代表結構型式建設物跨度層數、高度開、竣工日期安全監管人員單位姓名證書編號姓名證書編號姓名證書編號施工單位監理單位建設單位工程所在地建筑施工安全監督管理部門意見施工現場特種作業人員持證上崗情況工種姓名證書編號工種姓名證書編號注：特種作業人員包括：電工、焊工、架子工、塔吊司機、起重工、信號工、外用電梯操作工、機械操作工、衛生急救員、安全技術資料員等。施工現場起重機械設備使用計劃設備名稱型號數量產權單位進場時間搭設總高度拆裝隊伍名稱注：1、起重機械設備包括：塔式起重機、物料提升機、外用電梯等其他起重機械設備。2、吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設設施也應列入使用計劃。安全防護用具及用品使用計劃序號用具及用品名稱規格單位數量注：防護用具及用品包括：安全帽、安全網（平網、立網）、安全帶、配電箱（總箱、分箱、開關箱）、五芯電纜、漏電保護器、起重機械設備安全限位與制動裝置、井架自動平層聯鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結構活動板房、警示標志、消防器材等。階段安全自檢評定情況（基礎）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（裝飾前）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：階段安全自檢評定情況（竣工前）年月日分數等級施工企業（章）：監理單位（章）：建設單位（章）：評定負責人：評定負責人：評定負責人：建設主管部門檢查記錄年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：重大安全事故情況記錄年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：物流中心項目（勘察）招標公告公告發布日期：2015/7/22公告號：

項目名稱:物流中心項目（勘察）

工程地點:青島高新技術產業開發區科興路以南、規劃東22號線以東、科韻路以北

資金來源:國有（非財政）投資出資比例：自籌100%

招標工程類型:勘察工程類別:Ⅰ類工程

本項目總投資額：36433萬元工程造價：10000萬元

結構形式：框架工程規模：60870.3平方米

計劃文號：青高新經發備[2015]28號用地規劃許可證編號：/

建設單位：招商局物流集團青島有限公司

建設單位聯系人：程工建設單位聯系電話：

代建單位：/

代建單位聯系人：/代建單位聯系電話：/

招標單位：招商局物流集團青島有限公司

招標單位聯系人：程工招標單位聯系電話：

招標代理單位：青島國信工程咨詢有限公司

招標代理單位聯系人：徐冬梅招標代理單位聯系電話：

全市項目統一編碼：

房地產產權人：/

房地產產權證證號：/招標代理資格：甲級

一、項目基本情況

建筑面積為60870.3m2，其中地上建筑面積為60467.3平方米，地下建筑面積為403平方米，建設1#、2#、3#倉庫3棟，1#、2#冷庫2棟，綜合辦公樓1棟，設備用房1棟，門衛房2棟，工程中邊坡高度大約為16米的巖質邊坡工程，本項目無垃圾外運。

二、投標企業應具有的條件

1、具有獨立法人資格的企業或機構；

2、具有工程勘察綜合類甲級資質或工程勘察巖土工程專業甲級及以上資質；

3、投標人不得和招標人存在利害關系，單位負責人為同一人或者存在控股、管理關系的不同單位，不得同時參加該項目（同一標段）的投標。

三、項目負責人資格要求

項目負責人為投標單位正式人員，具有注冊土木工程師（巖土）資格。

四、聯合體投標要求

本工程不接受聯合體投標。

五、投標標段要求

本工程不分標段。

六、資格審查辦法和方式

本項目采用資格后審，當合格投標人超過5家時，評標委員會將對合格投標人進行資格審查打分，按得分高低選取5家合格投標人參加投標。

七、評標辦法本項目采用“綜合評定法”確定預中標候選人。

八、同類工程經驗要求

1.投標人參加投標無須具備同類工程經驗2.潛在投標人或投標人參加資格預審會或開標會時，應提供同類工程經驗證明材料，否則將導致潛在投標人或投標人在資格審查打分或商務標書評審打分時相