東南大學附屬中大醫院耳應用解剖學及生理學

E.N.T

王麗芬耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院耳的解剖

耳是聽覺和平衡感受器的末梢器官

●分為外耳中耳內耳

●外耳道骨部、中耳、內耳、和內聽道位于顳骨內具有傳導聲音的作用，稱為導音系統有聽覺、位覺（平衡覺）得感受裝置耳的應用解剖學及生理學耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院顳骨

(temporalbone)位于頂骨、蝶骨和顴骨、枕骨之間，參與組成顱中窩和顱后窩分為鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道骨部、中耳、內耳和內聽道包含在顳骨內耳的應用解剖學及生理學鱗部（squampusportion）內側面：垂直位、鱗狀骨板，內面有腦膜中動脈溝，腦回印記外側面：光滑，外耳門的前方有呈水平的顴突，其根部分為前、中、后三個根，即關節結節、關節后突和顳線，顳線為顱中窩底硬腦膜的顱外標志。顳線之下，骨性外耳道口后上方有一棘突狀突起，稱為道上棘（suprameatalspine），棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區域，稱道上三角區，又稱為篩區，相當于鼓竇的外側壁，為乳突手術的重要標志。耳的應用解剖學及生理學鼓部（tympanicportion）從前上向后方卷曲的四方形薄骨板，他構成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。鼓溝：內側端的窄溝，鼓膜邊緣的纖維軟骨嵌于溝內巖鼓裂：鼓索神經、鼓室動脈、靜脈通過鼓乳裂：該裂內側投影為面神經乳突段，乳突手術及面神經手術的解剖標志。耳的應用解剖學及生理學乳突部（mastoidportion）呈錐狀突起，其內側面有乙狀溝，乙狀竇位于其中，乙狀溝的深淺、寬窄、及骨壁厚薄與乳突氣房發育程度不同而各異乳突氣房發育良好者，其與外耳道后壁見的距離增大，反之，則與外耳道壁的距離較小，后者在乳突手術時易引起乙狀竇損傷引起嚴重出血，或發生氣栓，導致生命危險。耳的應用解剖學及生理學巖部（petrousportion）形似一橫臥的三棱錐體，顧又名巖椎，位于顱底，介于枕骨與蝶骨之間，內藏有聽覺和平衡終器。耳的應用解剖學及生理學莖突莖突：位于鼓部的下面莖乳孔：位于莖突起的后面，面神經由此出顳骨。耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院（一）外耳——耳廓

(auricle)形態：漏斗，喇叭由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構成。耳廓前面的皮膚與軟骨膜粘連較緊密，炎癥時腫脹，感覺神經壓迫至劇烈疼痛若因外傷或耳部手術，易引起軟骨膜炎，甚至發生軟骨壞死，引起耳廓畸形血管淺表、皮膚菲薄——易凍傷耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院耳前切記耳前面觀耳后面觀耳后溝耳的應用解剖學及生理學先天性耳前瘺管

先天性外耳廓畸形（副耳）耳廓假性囊腫先天性小兒畸形耳的應用解剖學及生理學外耳道

(externalacousticmeatus)東南大學附屬中大醫院起自耳甲腔底，止于鼓膜分兩部：軟骨部(外1/3)、骨部(內2/3)長2.5~3.5cm兩處狹窄:軟骨部與骨部交界處、外耳道峽（距鼓膜約0.5cm）S形彎曲:檢查時向后上(成人)或后下(小兒)皮下組織少——炎癥時劇痛軟骨部富含耵聹腺(耵聹栓塞)、毛囊和皮脂腺（耳癤）顳下頜關節位于外耳道前方，外耳道軟骨部隨著顳下頜關節的活動而活動耳的應用解剖學及生理學外耳血供顳淺動脈耳后動脈上頜動脈外耳神經下頜神經耳顳支-前、下壁(牙疼可引起反射性耳痛)迷走神經耳支-后、下壁（刺激后壁可引起反射性咳嗽）面神經及舌咽神經分支外耳淋巴引流：外耳的淋巴引流至耳廓周圍淋巴結耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院（二）中耳(middleear)

中耳介于外耳和內耳之間，是位于顳骨中的不規則含氣空腔和通道。包括以下四部分：鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(eustachiantube)鼓竇(antrum)乳突(mastoidprocess)咽鼓管鼓室鼓竇鼓膜耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院

鼓室

(tympaniccavity)2開口：前方-咽鼓管，后方-鼓竇入口3部分（以鼓膜緊張部上、下邊緣為界）：上鼓室、中鼓室、下鼓室內容物：聽骨、肌肉、韌帶耳的應用解剖學及生理學鼓室六壁外側壁：鼓膜，上鼓室外側壁內側壁：內耳的外壁。鼓岬，前庭窗，圓窗前壁：頸內動脈后壁：乳突壁上壁：鼓室蓋下壁：頸靜脈球外壁內壁耳的應用解剖學及生理學外側壁——鼓膜

(tympanicmembrane)形狀:半凹、近圓、珍珠灰色、半透明大?。?*9*0.1mm分三層：上皮層、纖維組織層和粘膜層分兩部：緊張部、松弛部三標志：錘骨短突、錘骨柄和光錐四象限東南大學附屬中大醫院耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院耳的應用解剖學及生理學穿孔耳的應用解剖學及生理學鼓室內壁面神經管突

前庭窗（卵圓窗）蝸窗(圓窗)鼓岬面神經管突

前庭窗（卵圓窗）蝸窗(圓窗)鼓岬耳的應用解剖學及生理學

鼓室前壁（又稱頸動脈壁）頸內動脈管internalcarotidarterycanal

咽鼓管鼓口鼓膜張肌半管口耳的應用解剖學及生理學后壁（乳突壁）特點：上窄下寬，面N垂直段通過此壁內側上部：鼓竇入口——通鼓竇面N管水平段、垂直段相交處后方：砧骨窩（容納砧骨短腳，中耳手術的重要標志）后鼓室（鼓膜后緣以后）：內有鼓室竇和面神經隱窩東南大學附屬中大醫院耳的應用解剖學及生理學上壁（鼓室蓋）將鼓室和顱中窩分開后連鼓竇蓋，前連鼓膜張肌半管之頂壁上有：巖鱗裂（嬰幼兒時常未閉合——硬腦膜細小血管——中耳感染入顱徑路）東南大學附屬中大醫院頸內動脈管鼓室蓋耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院下壁（頸V壁）鼓室下壁先天性缺損時，頸靜脈球可突入下鼓室，鼓膜切開時容易損傷血管耳的應用解剖學及生理學鼓室內容物聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鐙骨肌、鼓膜張肌韌帶：錘上、前、外側韌帶

砧骨上、后韌帶

鐙骨環韌帶東南大學附屬中大醫院耳的應用解剖學及生理學聽小骨砧骨鐙骨錘骨耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院鼓室肌肉與韌帶

鼓膜張肌肉：牽拉錘骨柄向內、增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內耳

鐙骨肌：牽拉鐙骨頭向后、足板前緣向外蹺起，以減少內耳壓力耳的應用解剖學及生理學血管：動脈——頸外動脈神經：

鼓室叢:司鼓室、咽鼓管、乳突氣房的粘膜的感覺

鼓索神經：(自面N垂直段的中部分出，司舌前2/3味覺)東南大學附屬中大醫院鼓室的血管與神經耳的應用解剖學及生理學面神經面神經是人體居骨管中最長的腦神經，含運動及感覺纖維，以運動功能為主。分段：運動神經核上段運動神經核段橋小腦角段內耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段耳的應用解剖學及生理學面神經內耳道段迷路段鼓室段(水平段)乳突段（垂直段）耳的應用解剖學及生理學咽鼓管

長35㎜鼓口比咽口高20-25㎜骨部(外1/3)：開放狀態軟骨部(內2/3)閉合狀態耳的應用解剖學及生理學東南大學附屬中大醫院為什么小兒容易患中耳炎？小兒咽鼓管特點：短、平、寬、直耳的應用解剖學及生理學鼓竇鼓竇入口乳突氣房上鼓室鼓竇蓋通上鼓室.

鼓竇:耳的應用解剖學及生理學乳突氣化型板障型硬化型混合性耳的應用解剖學及生理學(三)內耳(Innerear)——迷路

按解剖和功能：前庭半規管耳蝸按組織學分：骨迷路膜迷路耳的應用解剖學及生理學內耳(迷路)--骨迷路

前庭最膨大，橢圓形6×5×3mm容納：橢圓囊和球囊前下部：借橢圓孔通耳蝸的前庭階后上部：3個骨半規管的5個開口外壁：構成部分鼓室內壁,有前庭窗和蝸窗內壁：構成內耳道底耳的應用解剖學及生理學

骨半規管

外（水平）上（前）（垂直）后（垂直）3管垂直，5口通前庭膜半規管占骨半規管腔隙的1/4內耳(迷路)--骨迷路耳的應用解剖學及生理學

耳蝸：位于前庭的前部形似蝸牛殼由蝸軸和周圍的骨蝸管組成高5mm，底9mm旋繞2.5～2.75周底周相當鼓岬后下方有蝸窗內耳(迷路)--骨迷路前庭階與鼓階在蝸孔相通耳的應用解剖學及生理學

按解剖和功能前庭半規管耳蝸Cochlea

內部結構

（三個管）前庭階與鼓階在蝸孔相通不相通內耳(迷路)--骨迷路前庭階外淋巴內淋巴外淋巴前庭膜鼓階中階Corti器耳的應用解剖學及生理學

按組織學膜迷路

內淋巴系統骨迷路骨密質構成內耳(迷路):Innerear骨迷路骨半規管膜半規管前庭耳蝸外半規管上半規管后半規管球囊橢圓囊膜蝸管膜迷路耳的應用解剖學及生理學膜迷路膜半規管橢圓囊球囊膜蝸管內淋巴囊耳的應用解剖學及生理學

按解剖和功能前庭

半規管

耳蝸按組織學膜迷路

內淋巴系統骨迷路骨密質構成由相連通的膜管和膜囊組成骨迷路內：3個膜半規管(5孔)—橢圓囊相通密閉內淋巴系統（聽覺與位覺感受器）

橢圓囊、球囊（斑）

直線加速膜半規管(壺腹嵴）

角加速膜蝸管（螺旋器）

感音內耳(迷路):Innerear耳的應用解剖學及生理學膜迷路內耳(迷路):Innerear耳的應用解剖學及生理學

膜迷路

內耳(迷路):Innerear耳的應用解剖學及生理學

螺旋器(Corti器)內耳(迷路):Innerear由內、外毛細胞（聽覺感受細胞）、支持細胞和蓋膜組成，是聽覺感受器。蓋膜基底膜耳蝸神經內毛細胞外毛細胞耳的應用解剖學及生理學

血管迷路動脈

來自：小腦前下動脈（或）基底動脈、椎動脈內耳(迷路):Innerear耳的應用解剖學及生理學蝸神經前庭神經聽神經acousticnerve

及其傳導徑路螺旋器球囊斑橢圓囊斑螺旋神經節耳的應用解剖學及生理學蝸神經及起傳導徑路毛細胞螺旋神經節蝸神經蝸神經背核、腹核兩側上橄欖體核外側丘系下丘核外側丘系核內側膝狀體核內囊上顳橫回一側外側丘系或聽皮層受損不會導致明顯的兩側聽力減退一側蝸神經或蝸神經核受損，同側全聾上顳橫回耳的應用解剖學及生理學前庭神經及起傳導徑路毛細胞

前庭神經核—內側縱束脊髓

肌肉內側縱束動眼、滑車、外展神經核

眼反射腦干網狀結構與植物神經細胞群植物神經反射繩狀體小腦耳的應用解剖學及生理學外耳：收集聲波中耳：鼓膜和聽骨鏈：增強聲壓

咽鼓管：保持中耳內外壓力平衡內耳：耳蝸:傳音、感音前庭：平衡耳的生理

聽覺、平衡覺

概述耳的應用解剖學及生理學耳的生理

聽覺、平衡覺

★聽覺生理★平衡生理耳的應用解剖學及生理學耳的聽覺生理

聽覺一般特性◆

人耳能感覺到的聲波頻率在20-20000HZ之間，對1000-3000HZ頻率的最敏感◆

聲音必須達到一定強度才能引起聽覺，剛能引起聽覺的最小聲強稱為聽閾◆

到聲壓強度增加超過一定強度時人耳會產生痛覺，這一聲音強度稱為感覺閾或痛閾耳的應用解剖學及生理學耳的聽覺生理

聽覺、平衡覺

空氣傳導、骨傳導

耳的應用解剖學及生理學聽覺生理聲波耳廓外耳道聽骨鏈前庭窗外、內淋巴液螺旋器聽神經聽覺中樞.空氣傳導骨傳導聲波移動式和壓縮式骨導外、內淋巴液耳的應用解剖學及生理學

收集聲波耳的生理聽覺、平衡覺外耳中耳內耳耳的應用解