共享題干題21歲年輕女性，低熱、盜汗、干咳、乏力（江南博哥）2個(gè)月余，左側(cè)胸痛，體檢：氣管右移，左下胸部叩診實(shí)音，呼吸音消失，X線示：左側(cè)大量胸腔積液，今行胸腔穿刺。[單選題]1.為避免復(fù)張性肺水腫發(fā)生，抽液時(shí)應(yīng)A.切忌過快過多，首次＜700ml，以后每次＞1000mlB.切忌過快過多，首次＜700ml，以后每次＜1000mlC.切忌過快過多；每次＜700mlD.切忌過快過多，每次＜1500mlE.切忌過快過多，首次＜300ml，以后每次＜500ml參考答案：B參考解析：結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí)，首次＜700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時(shí)應(yīng)予吸氧、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療。掌握“胸膜疾病”知識點(diǎn)。21歲年輕女性，低熱、盜汗、干咳、乏力2個(gè)月余，左側(cè)胸痛，體檢：氣管右移，左下胸部叩診實(shí)音，呼吸音消失，X線示：左側(cè)大量胸腔積液，今行胸腔穿刺。[單選題]3.下列檢查中哪項(xiàng)最有助于診斷A.胸水ADA測定B.胸膜活檢C.胸水細(xì)胞數(shù)D.胸水查找膽固醇結(jié)晶E.病原體檢查參考答案：B參考解析：查到結(jié)核分枝桿菌可以明確診斷。掌握“胸膜疾病”知識點(diǎn)。女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性頭暈1年，加重1月。2年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至150-160/100-110mmHg，未進(jìn)行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近1月癥狀加重，1天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動(dòng)體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常，尿蛋白（+），心臟彩超室間隔輕度增厚。[單選題]5.本病例的診斷是A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓病Ⅲ級極（很）高危D.高血壓病Ⅱ級極（很）高危E.急進(jìn)性高血壓參考答案：C參考解析：本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病Ⅲ級極（很）高危。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]6.高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是A.癥狀的輕重B.病程的長短C.器官損害及功能代償程度D.血壓增高的速度E.以上都不是參考答案：C參考解析：高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損害及功能代償程度。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]7.本病例的診斷依據(jù)是A.收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHgB.尿蛋白（+）C.心臟彩超室間隔輕度增厚D.年齡65歲E.以上都是參考答案：E參考解析：本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病Ⅲ級極（很）高危。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]8.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.立即給予藥物治療B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病D.治療目標(biāo)為血壓（小于）140/90mmHgE.先單純飲食控制和改善生活方式3個(gè)月，如血壓仍然升高再開始藥物治療參考答案：E參考解析：患者診斷為高血壓病Ⅲ級極（很）高危，必須立即藥物強(qiáng)化治療。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]9.下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.ARBD.美托洛爾E.利尿劑參考答案：D參考解析：患者有哮喘病史，因此不能應(yīng)用β受體拮抗劑，會(huì)引起氣道狹窄。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。男性，28歲，活動(dòng)后心悸、氣促1年，2年前有心肌炎病史。查體：血壓140/90mmHg，心臟叩診濁音界擴(kuò)大，心尖沖動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率110次/分，頻發(fā)期前收縮，雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。[單選題]10.該病例最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.缺血性心肌病D.高血壓性心臟病E.甲亢性心臟病參考答案：B參考解析：掌握“心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]11.該病例主要與下列相鑒別的疾病是A.心包積液B.縮窄性心包炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚性心肌病參考答案：A參考解析：掌握“心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]12.為進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.血沉B.動(dòng)態(tài)心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.X線胸片E.心肌酶譜參考答案：C參考解析：掌握“心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]13.不適合于該患者的治療措施是A.鈣拮抗劑B.利尿劑C.ARB類D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑參考答案：A參考解析：病毒性心肌炎可轉(zhuǎn)為慢性，或發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，患者有心肌炎的病史，目前出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭的表現(xiàn)，考慮為擴(kuò)張型心肌病；診斷主要和缺血性心肌病、心包積液相鑒別，但此患者年輕，沒有典型心絞痛或心肌梗死的病史，因此缺血性心肌病可能性不大；診斷主要依靠超聲心動(dòng)圖，多提示心室彌漫性運(yùn)動(dòng)減低、房室腔擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低；此病心肌收縮力弱，鈣拮抗劑會(huì)進(jìn)一步削弱心肌收縮能力，不適宜使用，而β受體阻滯劑和ACEI對緩解癥狀、提高心功能、改善預(yù)后起到重要的作用。掌握“心肌病”知識點(diǎn)。女性患者，36歲，上腹飽脹伴噯氣2年，1個(gè)月來納差、乏力、惡心，體查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋇劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮。[單選題]14.患者診斷首先考慮為A.胃黏膜脫垂B.胃神經(jīng)癥C.慢性萎縮性胃炎D.胃食管反流病E.慢性淺表性胃炎參考答案：E參考解析：診斷依據(jù)：①上腹飽脹伴噯氣2年，近期納差、乏力、惡心；②胃鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮；③體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋇劑未見異常，可排除早期胃癌。掌握“胃、十二指腸疾病”知識點(diǎn)。[單選題]15.萎縮性胃炎中哪項(xiàng)最可能是癌前病變的病理改變是A.重度不典型增生B.腸腺化生C.黏膜固有膜腺體減少D.假性幽門腺化生E.腺體局部增生參考答案：A參考解析：重度不典型增生是癌前病變的病理特點(diǎn)之一，萎縮性胃炎伴重度不典型增生應(yīng)高度懷疑癌變可能。掌握“胃、十二指腸疾病”知識點(diǎn)。46歲男性。間斷上腹痛5年，伴食欲缺乏和消瘦，1天前嘔血約400ml，黑稀便7～8次，每次約40ml，體檢：BP100/70mmHg，HR120次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化驗(yàn)血Hb65g/L；ALT140U/L，HBsAg（+）。[單選題]16.患者上消化道出血原因可能為A.急性胃炎B.十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血D.反流性食管炎E.食管靜脈曲張破裂出血參考答案：E參考解析：中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、貧血、脾大，并有大量嘔血便血病史，可考慮肝硬化。掌握“消化道出血”知識點(diǎn)。[單選題]17.治療首選方法A.正腎+冰鹽水洗胃B.急診胃鏡下止血C.靜脈給予洛賽克D.靜脈給予立止血E.三腔管壓迫止血參考答案：B參考解析：內(nèi)鏡治療為目前控制急性出血的首選方法。選擇題題目的問法和選項(xiàng)不同，做出的選擇則不同。掌握“消化道出血”知識點(diǎn)。男性，61歲。5年來反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，診斷為急性胰腺炎。近2日腹痛呈持續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘?jiān)Ｗ园l(fā)病以來體重明顯下降。[單選題]18.為明確診斷應(yīng)首選A.血糖B.肝功能C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.乙肝兩對半?yún)⒖即鸢福篊參考解析：血清脂肪酶于起病后24-72小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天，其敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶。掌握“胰腺疾病”知識點(diǎn)。[單選題]19.診斷首選考慮A.胰腺癌B.重癥肝炎C.慢性胰腺炎D.急性胰腺炎復(fù)發(fā)E.慢性膽囊炎急性發(fā)作參考答案：D參考解析：患者有急性胰腺炎病史，目前表現(xiàn)仍為急性胰腺炎臨床特點(diǎn)，考慮為急性胰腺炎復(fù)發(fā)；當(dāng)急性胰腺的病因未祛除，疾病可反復(fù)發(fā)作。掌握“胰腺疾病”知識點(diǎn)。[單選題]20.目前主要治療是A.止吐藥B.胰島素C.廣譜抗生素D.保肝利膽藥E.抑制胰腺分泌參考答案：E參考解析：對急性胰腺炎的最關(guān)鍵的治療是抑制胰腺的分泌；并給予禁食、胃腸減壓、抗感染、預(yù)防休克、改善微循環(huán)等治療。掌握“胰腺疾病”知識點(diǎn)。53歲女性，間斷浮腫2年，近半月加重，并伴咯血、氣急3天，腹水征（+），血壓150/90mmHg，尿蛋白（++++），紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。[單選題]21.擬診應(yīng)考慮A.肺栓塞B.心功能不全C.腎病綜合征D.肺-腎綜合征E.高血壓腎損害參考答案：C參考解析：掌握“腎小球疾病”知識點(diǎn)。[單選題]22.患者進(jìn)行腎穿刺，最可能的病理類型為A.膜性腎病B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.系膜增生性腎炎D.毛細(xì)血管外增生性腎炎E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎參考答案：A參考解析：該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。膜性腎病好發(fā)于中老年，通常起病隱襲，一般無肉眼血尿，如患者出現(xiàn)突發(fā)腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，腎功能受損，應(yīng)懷疑腎靜脈血栓形成，如有突發(fā)性胸痛，呼吸困難，應(yīng)懷疑肺栓塞。掌握“腎小球疾病”知識點(diǎn)。72歲老年男性，糖尿病史20年，不規(guī)律口服降糖藥治療。咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹瀉2天，神志不清伴抽搐2小時(shí)。[單選題]23.病史采集應(yīng)重點(diǎn)注意A.毒物接觸B.傳染病史C.呼吸道疾病史D.胃腸道疾病史E.近期尿量和進(jìn)水量參考答案：E參考解析：掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。[單選題]24.最重要的體征是A.肺部啰音B.腸鳴音減弱C.皮膚黏膜干燥D.腸鳴音活躍E.血管雜音參考答案：C參考解析：掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。[單選題]25.最有價(jià)值的檢查是A.腦CTB.心電圖C.血糖、電解質(zhì)D.腹部B超E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考答案：C參考解析：掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。63歲，男性，3年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，行走時(shí)上肢無擺動(dòng)，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。[單選題]26.最可能的診斷是A.帕金森病B.扭轉(zhuǎn)痙攣C.阿爾茨海默病D.肝豆?fàn)詈俗冃訣.腦動(dòng)脈硬化參考答案：A參考解析：掌握“腦變性疾病”知識點(diǎn)。[單選題]27.選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸茿.苯海索B.復(fù)方左旋多巴C.司來吉蘭D.普拉克索E.維生素E參考答案：B參考解析：掌握“腦變性疾病”知識點(diǎn)。[單選題]28.選用上述治療的目的是A.治愈疾病B.阻止疾病的進(jìn)展C.改善癥狀D.預(yù)防并發(fā)癥E.增強(qiáng)體質(zhì)參考答案：C參考解析：帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為“抖、硬、慢、摔”四個(gè)癥狀中具備兩個(gè)；治療原則，對癥治療改善癥狀，對于嚴(yán)重、進(jìn)展快、年齡近于65歲者選擇左旋多巴。掌握“腦變性疾病”知識點(diǎn)。72歲老年女性。左側(cè)肢體不能活動(dòng)3小時(shí)。查體：血壓150/100mmHg，意識清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。[單選題]29.診斷首先考慮為A.腦出血B.腦梗死C.癔病D.腦動(dòng)靜脈畸形E.急性脊髓炎參考答案：B參考解析：突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]30.首選的治療是A.降血壓治療B.溶栓治療C.抗凝治療D.營養(yǎng)腦神經(jīng)治療E.脫水降顱壓治療參考答案：B參考解析：腦梗死的病理基礎(chǔ)是腦血栓形成，所以，首選治療是溶栓治療。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]31.患者病變可能位于A.左側(cè)大腦額極B.左側(cè)大腦枕葉C.右側(cè)小腦半球D.右側(cè)大腦枕葉E.右側(cè)大腦額頂葉參考答案：E參考解析：大腦半球額頂葉損害時(shí)，對側(cè)軀體的肌力減退。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。青年男性，7月中旬外出郊游后出現(xiàn)發(fā)熱1周，發(fā)熱不規(guī)則。現(xiàn)自行服退熱藥，但兩天后又出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，退熱后出汗多。一般情況尚佳。體檢：肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，余無特殊。外周血象：白細(xì)胞數(shù)4.6×109/L；中性粒細(xì)胞0.74。血找瘧原蟲1次陰性。血培養(yǎng)陰性。肥達(dá)反應(yīng)：O1：40，H1：320，A1：160，B1：160，糞、尿檢查無特殊。查病史3年內(nèi)患過瘧疾與傷寒。[單選題]32.該患者最可能的診斷是A.瘧疾B.敗血癥C.鉤端螺旋體病D.病毒性肝炎E.傷寒、副傷寒參考答案：A參考解析：夏秋季發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，脾大及白細(xì)胞不高。病程短，肥達(dá)反應(yīng)僅H高，可能為回憶反應(yīng)。掌握“原蟲感染”知識點(diǎn)。[單選題]33.治療應(yīng)選用何種藥物A.磺胺多辛B.蒿甲醚C.甲氟喹D.氯喹加伯胺喹啉聯(lián)合治療E.奎尼丁加伯胺喹啉聯(lián)合治療參考答案：D參考解析：氯喹加伯胺喹啉聯(lián)合治療為治療瘧疾最常用的治療方案。但對耐氯喹的瘧疾無效。掌握“原蟲感染”知識點(diǎn)。[單選題]34.治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及醬油樣尿，診斷為黑尿熱，臨床治療中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.輸液B.氫化可的松靜滴C.用碳酸氫鈉D.氯喹和伯胺喹啉E.貧血嚴(yán)重時(shí)可輸同型血參考答案：D參考解析：因伯氨喹啉可發(fā)生溶血而加重黑尿熱。掌握“原蟲感染”知識點(diǎn)。女性，50歲，午后發(fā)熱伴咳嗽、痰中帶血1周，體檢：左肩胛間區(qū)有濕啰音，血沉50mm/h，血白細(xì)胞10.0×109/L，N：0.78，胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區(qū)。[單選題]35.最可能的診斷是A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸潤性肺結(jié)核D.肺真菌病E.支氣管肺癌參考答案：C參考解析：掌握“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點(diǎn)。[單選題]36.確診及考核治療效果的首選檢查是A.胸部CTB.胸部磁共振C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.痰找抗酸桿菌E.痰細(xì)胞學(xué)檢查參考答案：D參考解析：掌握“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點(diǎn)。[單選題]37.患者陣咳后突然胸痛、呼吸困難，大汗發(fā)紺，心率140次/分，呼吸36次/分，左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，考慮的并發(fā)癥是A.肺栓塞B.急性左心衰C.急性呼吸窘迫綜合征D.重癥肺炎E.自發(fā)性氣胸參考答案：E參考解析：繼發(fā)性肺結(jié)核是成人肺結(jié)核最常見的類型，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)(可有滲出、增殖、纖維、干酪性病變)，也可伴有鈣化，易形成空洞，結(jié)合患者有低熱、咳嗽、咯血的表現(xiàn)，診斷為浸潤性肺結(jié)核；細(xì)菌學(xué)檢查陽性是確診的依據(jù)，每一個(gè)肺結(jié)核患者必須檢查痰，是確診和制定化療方案、考核治療效果的主要依據(jù)；自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽，部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等誘因，氣胸量超過30%時(shí)，可見患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫及呼吸音減低或消失。掌握“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點(diǎn)。男性，20歲。因乏力、食欲缺乏1個(gè)月，尿少、水腫及高血壓1周，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿、補(bǔ)體正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。[單選題]38.如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是A.狼瘡腎炎B.過敏性紫癜C.急進(jìn)性腎炎Ⅰ型D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E.IgA腎病參考答案：C參考解析：掌握“腎衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]39.如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體均陰性，下列疾病可能的是A.狼瘡腎炎B.過敏性紫癜腎C.肺出血腎炎綜合征D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E.急進(jìn)性腎炎Ⅱ型參考答案：E參考解析：掌握“腎衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]40.與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素A.性別B.新月體類型C.少尿D.血肌酐＞600μmol/LE.治療時(shí)機(jī)參考答案：A參考解析：掌握“腎衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]41.關(guān)于血漿置換療法的作用，不正確的是A.清除血循環(huán)中的抗原B.清除血循環(huán)中的抗體C.清除血循環(huán)中多余的水分D.清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物E.清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)參考答案：C參考解析：掌握“腎衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]42.急進(jìn)性腎炎Ⅰ型進(jìn)展至終末期腎衰后，何時(shí)可行腎移植A.隨時(shí)可以B.維持性血液透析半年后C.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后D.抗GDM抗體轉(zhuǎn)陰后半年E.經(jīng)血漿置換及激素、細(xì)胞毒藥物治療后參考答案：D參考解析：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的是急進(jìn)性腎炎Ⅰ型，因血清抗腎小球基底膜抗體陽性是急進(jìn)性腎炎Ⅰ型的血清學(xué)特異性表現(xiàn)。如果血清學(xué)抗體陰性，最可能的是急進(jìn)性腎炎Ⅱ型，因急進(jìn)性腎炎Ⅱ型是循環(huán)免疫復(fù)合物致病。與急進(jìn)性腎炎預(yù)后相關(guān)的因素是臨床的癥狀、化驗(yàn)的異常、治療的時(shí)機(jī)和病理，所以與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素是性別。血漿置換原理是通過置換血漿將血循環(huán)中的抗原、抗體、免疫復(fù)合物、炎癥介質(zhì)清除，而非清除水分。急進(jìn)性腎炎Ⅰ型進(jìn)展至終末期腎衰竭，當(dāng)抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年可行腎移植，可避免移植后復(fù)發(fā)。掌握“腎衰竭”知識點(diǎn)。患者男性，66歲。自訴50余年前在醫(yī)院體檢被告知可能存在“心臟病”，具體診斷不詳。10余年前開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，體力明顯下降，一直未予特殊治療；體檢曾發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)150/90mmHg，平素監(jiān)測血壓波動(dòng)在120/80mmHg左右，未行正規(guī)降壓治療。既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本次發(fā)病前因天氣變涼，后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，不伴發(fā)熱，未應(yīng)用抗生素治療；同時(shí)出現(xiàn)夜間平臥時(shí)胸悶、氣促等呼吸困難癥狀，坐起后可稍緩解，與體力活動(dòng)無明顯關(guān)系；隨后出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，伴有尿量減少，不伴顏面部或腰骶部水腫，體力明顯下降，一直未到醫(yī)院就診。上述癥狀日趨嚴(yán)重遂來就診。體檢：T36.3℃，R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自動(dòng)體位，口唇無發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈充盈。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音較對側(cè)稍弱，左下肺可聞及細(xì)濕啰音。全心擴(kuò)大，心音有力，心率76次/分，律不齊，呈房顫律，心尖部可聞及雙期雜音，以收縮期為主。腹軟，肝肋下3~4指，無明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢凹陷性水腫。[單選題]43.根據(jù)目前的信息，本次病情加重最可能的誘因是A.呼吸道感染B.肺栓塞C.心律失常D.心肌梗死E.血容量增加F.風(fēng)濕活動(dòng)參考答案：A參考解析：掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。體檢：T36.3℃，R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自動(dòng)體位，口唇無發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈充盈。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音較對側(cè)稍弱，左下肺可聞及細(xì)濕啰音。全心擴(kuò)大，心音有力，心率76次/分，律不齊，呈房顫律，心尖部可聞及雙期雜音，以收縮期為主。腹軟，肝肋下3~4指，無明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢凹陷性水腫。[多選題]44.患者入院輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)WBC7.13×109/L，N79.13%；尿常規(guī)蛋白2+；血生化BUN5.7mmol/L，SCr111.4μmol/L，TB31.7μmol/L，DB16.2μmol/L，AST23U/L，ALT23U/L，血鉀3.0mmol/L，血鈉140mmol/L。心肌酶CK346U/L，LDH278U/L，CK-MB1.5ng/ml。BNP＞9000pg/ml。心臟彩超：二尖瓣重度狹窄并重度關(guān)閉不全(舒張期二尖瓣開口面積0.6cm2)，左心耳附壁血栓形成（2.5cm×6.7cm）；主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全；三尖瓣重度關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈增寬并中度肺動(dòng)脈高壓；雙房、左室增大（LA8.2cm，LA6.1cm，RA5.9cm，RA3.9cm）；LVEF34%；少量心包積液；心律失常。心電圖：提示心房纖顫，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。胸部正側(cè)位片：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺門影增大；普大心，主動(dòng)脈結(jié)相對縮小；雙側(cè)胸膜增厚、粘連；右下肺外帶透亮度減低，需鑒別少許感染與胸腔積液。A.抗感染治療B.抗心衰治療C.抗凝治療D.溶栓治療E.降壓治療F.糾正低清蛋白血癥、低鉀血癥等支持對癥治療參考答案：ABCEF參考解析：掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。體檢：T36.3℃，R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自動(dòng)體位，口唇無發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈充盈。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音較對側(cè)稍弱，左下肺可聞及細(xì)濕啰音。全心擴(kuò)大，心音有力，心率76次/分，律不齊，呈房顫律，心尖部可聞及雙期雜音，以收縮期為主。腹軟，肝肋下3~4指，無明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢凹陷性水腫。[多選題]45.對于該患者的抗心衰治療，宜采取A.利尿：呋塞米B.擴(kuò)管：硝酸甘油C.神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗：螺內(nèi)酯D.強(qiáng)心：洋地黃E.吸氧F.控制水鈉攝入，臥床休息參考答案：ABCEF參考解析：掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史。[單選題]46.患者最可能的診斷是什么A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病參考答案：A參考解析：本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點(diǎn)是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大，慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點(diǎn)不多，由于問題是最可能的診斷是什么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。掌握“胃、十二指腸疾病”知識點(diǎn)。[單選題]47.為明確診斷，應(yīng)首先的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潛血試驗(yàn)參考答案：A參考解析：首選的檢查，顯然胃鏡是第一選擇，能直觀了解胃和十二指腸的情況，鋇餐能診斷上消化道疾病，但是并非首選，C、D對于診斷胃泌素瘤有幫助，大便潛血試驗(yàn)可了解有無合并消化道出血，但不能直接明確診斷消化道潰瘍。掌握“胃、十二指腸疾病”知識點(diǎn)。[多選題]48.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期），關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.可出現(xiàn)上腹不適或鈍痛參考答案：ACE參考解析：幽門螺桿菌陽性和血清胃泌素水平顯著升高屬于實(shí)驗(yàn)室檢查，并非臨床表現(xiàn)。掌握“胃、十二指腸疾病”知識點(diǎn)。女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，肝未觸及，脾肋下1cm。[多選題]49.為明確診斷，還需要完善哪些檢查A.血常規(guī)B.類風(fēng)濕因子C.Coombs試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳E.高鐵血紅蛋白試驗(yàn)F.血膽紅素G自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體HHam試驗(yàn)參考答案：ABCDEFGH參考解析：此患者考慮溶血性貧血可能，因此需完善相關(guān)檢查明確是否溶血及病因。掌握“溶血性貧血”知識點(diǎn)。[多選題]50.該患者可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎F.G-6-PD缺乏癥G系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：CEG參考解析：患者乏力，排濃茶色尿伴關(guān)節(jié)痛、黃疸等，考慮因結(jié)締組織病引起的自身免疫性溶血性貧血可能。自身免疫性溶血性貧血原因不明，可能與自身免疫性疾病有關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡都可以導(dǎo)致濃茶色尿，發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，繼而發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，游離的血紅蛋白通過腎小球排出而形成血紅蛋白尿，這種尿呈濃茶色。根據(jù)關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)等癥狀懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。掌握“溶血性貧血”知識點(diǎn)。[單選題]51.首選以下哪些治療A.脾切除B.免疫抑制劑C.輸血D.丙酸睪酮E.糖皮質(zhì)激素F.化療參考答案：E參考解析：自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴的患者可考慮行脾切除、免疫抑制劑治療等。掌握“溶血性貧血”知識點(diǎn)。患者女，25歲。因顴部紅斑，關(guān)節(jié)痛2年，顏面及下肢水腫2個(gè)月來診，査尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞40～50/HP，血肌酐256μmol/L，血尿素氮12.15mmol/L。[多選題]52.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)該完善下列相關(guān)檢查中的A.抗核抗體系列B.關(guān)節(jié)X線片C.血清補(bǔ)體D.肝炎病毒E.雙腎彩超F(xiàn).食物及呼吸過敏原檢查G心臟彩超參考答案：ACE參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識點(diǎn)。患者女，25歲。因顴部紅斑，關(guān)節(jié)痛2年，顏面及下肢水腫2個(gè)月來診，査尿蛋白()，紅細(xì)胞40～50/HP，血肌酐256μmol/L，血尿素氮12.15mmol/L。[單選題]53.假設(shè)檢查結(jié)果示：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC2.3×109/L，PLT64×109/L，補(bǔ)體C3、C4降低，ANA+，dsDNA+，彩超示左腎15cm×6.5cm，右腎10.4cm×5.2cm。患者最有可能的臨床診斷是A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.急進(jìn)性腎炎C.狼瘡性腎炎，急性腎功能不全D.狼瘡性腎炎，慢性腎功能不全E.腎病綜合征F.紫癜性腎炎參考答案：D參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識點(diǎn)。[單選題]54.下列有創(chuàng)性檢查中，該患者最應(yīng)該做的是A.腎穿刺活檢B.骨髓穿刺C.腰椎穿刺查腦脊液D.關(guān)節(jié)滑膜活檢E.骨髓查狼瘡細(xì)胞F.狼瘡帶試驗(yàn)G顴部皮膚活檢參考答案：A參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識點(diǎn)。[單選題]55.若患者腎穿刺檢查結(jié)果為狼瘡性腎炎IV型，60%腎小球可見大新月體形成，且伴有毛細(xì)血管袢壞死及纖維素血栓形成。則最主要的治療是A.口服足量潑尼松+環(huán)磷酰胺B.口服半量潑尼松+嗎替麥考酚酯C.單用環(huán)磷酰胺D.甲強(qiáng)龍沖擊+環(huán)磷酰胺E.中藥治療F.口服半量潑尼松+來氟米特G血液透析參考答案：D參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識點(diǎn)。[多選題]56.在應(yīng)用激素的過程中，不需注意觀察下列指標(biāo)中的A.血常規(guī)B.有無水鹽代謝紊亂C.血壓D.有無脫發(fā)E.血糖F.有無出血性膀胱炎表現(xiàn)參考答案：DF參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識點(diǎn)。患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時(shí)”入院。患者近1月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運(yùn)動(dòng)性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。[單選題]57.患者近1個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解。可考慮的是A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血參考答案：C參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指局灶性腦缺血導(dǎo)致的突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺損，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。診斷主要依靠病史。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]58.該患者可能的病變血管是A.右大腦前動(dòng)脈B.右大腦中動(dòng)脈C.右大腦后動(dòng)脈D.左大腦前動(dòng)脈E.左大腦中動(dòng)脈F.左大腦后動(dòng)脈參考答案：E參考解析：運(yùn)動(dòng)性語言中樞位于優(yōu)勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動(dòng)脈供血。患者為右利手，故左側(cè)大腦半球?yàn)閮?yōu)勢半球，選擇E。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[多選題]59.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是A.控制血壓B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治療E.降脂治療F.抗生素治療參考答案：ABCDE參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作的治療，首先應(yīng)針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預(yù)防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、降脂、腦保護(hù)治療等。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]60.本次因“右肢乏力、伴言語不能2小時(shí)”而入院，最可能的診斷是A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血參考答案：A參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作若超過2小時(shí)仍未緩解，通常進(jìn)展為腦血栓形成。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]61.此時(shí)，為明確診斷，首選檢查是A.頭顱MRIB.SPECTC.TCDD.EEGE.B超F(xiàn).腰椎穿刺術(shù)參考答案：A參考解析：患者考慮為腦血栓形成，首選的檢查是頭顱MRI。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]62.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集D.降脂治療E.溶栓治療F.擴(kuò)管治療參考答案：E參考解析：超早期溶栓治療對恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]63.若選擇溶栓治療，在治療前血壓應(yīng)控制在多少以下A.收縮壓≤140mmHg，及舒張壓≤90mmHgB.收縮壓≤160mmHg，及舒張壓≤95mmHgC.收縮壓≤180mmHg，及舒張壓≤100mmHgD.收縮壓≤185mmHg，及舒張壓≤110mmHgE.收縮壓≤220mmHg，及舒張壓≤120mmHgF.收縮壓≤130mmHg，及舒張壓≤90mmHg參考答案：C參考解析：9版神經(jīng)病學(xué)教材描述，在溶栓治療之前血壓應(yīng)該控制在180/100mmHg以下。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]64.尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復(fù)正常，抗血小板聚集藥物應(yīng)在何時(shí)使用A.溶栓的同時(shí)B.溶栓后6小時(shí)C.溶栓后12小時(shí)D.溶栓后24小時(shí)E.溶栓后48小時(shí)F.溶栓后72小時(shí)參考答案：D參考