特殊劑型藥物合理使用第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日意義藥學服務正成為我國藥房工作發展的方向。為使藥物更好地發揮治療疾病的作用而制成各種供內服或外用的劑型，患者若采用不正確的用法，藥物不僅起不到治療作用而且會產生不良反應，尤其是特殊劑型的用法。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日劑型與服用要求1.普通片：吞服，必要時（如兒童、吞咽困難者）可研碎服用。個別需要咀嚼服用，如硫糖鋁片。2.包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。3.膠囊：吞服。4.緩釋和控釋片：必須整片（粒）吞服，不得研碎或掰開服用。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。6.咀嚼片：口腔內咀嚼后服用。不得吞服。7.混懸液：振搖均勻后準確定量服用。8.液體制劑：一般按要求定量服用即可。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日9.服糖漿劑、胃蛋白酶合劑、胃酶合劑、棕胺合劑、甘草合劑等后盡可能不要喝水。10.有些酸類和鐵劑對消化道黏膜有刺激性，服用時加水沖淡，服后要漱口。第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日臨床不合理使用劑型分析常用服藥方法1.完整吞服2.舌下含服3.咀嚼4.臨時研碎后服5.用水溶解后服（分散片、顆粒劑）6.振搖后服（混懸液）7.直接服用（口服液）第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日劑型交代應該注意的問題1.劑型特點2.毒副作用（特別是胃腸刺激性）3.食物影響（吸收和代謝）4.生理生化病理學特點5.時辰藥理學要求6.正確的服藥方法

第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日局部用氣霧劑使用方法振搖藥罐—充分釋放藥物將藥罐置于皮膚上10~15厘米注意事項避免進入眼睛、粘膜第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日膠囊、片劑和口服藥粉服用方法藥片、膠囊置于舌的后部---喝水----咽下藥片過大，不易吞咽：將膠囊倒空、藥片研碎-----置于湯匙中，果汁、湯混勻。注意：有些片劑、膠囊必須整個咽下，不能研碎或將膠囊打開。如緩控釋制劑。口服粉狀形式：消膽胺第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日滴耳劑使用方法頭側向一邊----患耳朝上---抓住耳垂拉向后上方，耳道變直------滴管吸滿藥液，滴入規定滴數的藥物。注意事項避免滴管污染第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日滴眼劑和眼膏劑使用方法

拇指和食指將眼瞼下拉，形成小囊---滴管靠近眼瞼---擠出藥液到此小囊---閉上眼睛---用一手指按壓鼻側眼角1~2分鐘。注意避免污染藥液使用眼藥膏時，擠出眼膏成線狀，置入小囊中，使眼膏在眼中分散均勻。保證使用的藥水、軟膏為眼用制劑。第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日液體藥物液體藥物的多種用途

外用于皮膚用于眼睛、耳朵、鼻子、喉嚨

內服藥液使用方法

閱讀標簽、了解使用方法如混懸液要搖勻第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日滴鼻劑與噴鼻劑滴鼻劑

頭后仰，向鼻中滴入規定數量的藥液，保持頭后仰5~10秒。噴鼻劑

頭不后仰，將噴嘴插入鼻子，按壓噴霧器的同時，吸氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器。注意事項連續使用不要超過2~3天，長期使用注意容器污染。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日直腸栓用途

用于釋放各類型藥品，如用作輕瀉藥、安眠藥、安定藥或緩解瘙癢、腫脹的制劑方法無論因何原因，都應用同一方式插入。天氣炎熱時，可將栓劑放入冰箱。給藥后，一小時內不要大便。第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日舌下片劑使用方法

將藥片置于舌下，吞咽之前，盡可能在舌下長時間保留唾液以幫助藥片溶解。注意溶解過程中，不要吸煙，進食等。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日咽喉用含片用途方法

服用此類藥物時，應讓其在口中溶解，不要咀嚼。藥物溶解后的一段時間，不要吃東西、飲用飲料。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日喉部噴霧劑方法張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物。使藥物在口中保留盡可能長的時間。用藥后數分鐘內不要飲用任何液體。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日局部用軟膏和霜劑方法

清洗皮膚，搽干，按說明涂藥，涂藥后輕輕按摩給藥部位，使藥物進入皮膚，直到藥膏或乳劑消失。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日透皮吸收貼劑使用方法選擇無毛發或刮凈毛發的皮膚，但要避開傷口。部位：不進行劇烈運動的部位，如胸部或上臂。及時更換新的貼膜，保證給藥的連續性。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日藥物劑型用法錯誤實例分析第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日片劑例1：患兒，男，7歲診斷：病毒性感冒。處方：利巴韋林含片0.1g×20片用法：0.1g，3次／d，含服。結果：患兒上午就醫，下午4時其父母再次將患兒送往醫院，因發現其將一盒利巴韋林片當糖丸全部吃下。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可將藥片含在口腔或頰部緩慢溶解。為適宜含服，一般口味較好。兒童是一個特殊的用藥群體，藥師在發藥時應針對兒童生性好動，好奇，安全意識差的特點，詳細交待患兒的監護人藥物劑型的用法和用量，并提醒其監護人把藥物(包括成人用藥)放在兒童不宜觸及的地方。分析第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日例2：患者，女，70歲診斷：高血壓。處方：非洛地平緩釋片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。結果：服用數周無效。經詢問得知，患者因感覺藥片難以吞下，嚼碎后服用。緩釋制劑第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日分析：不能咀嚼后服用，應用溫開水空腹服藥吞服。服用任何控（緩）制劑的藥物都要整粒吞服，千萬不能嚼碎或掰開服用，否則失去控（釋）制劑緩慢釋放藥效的意義，還會發生藥物傾瀉現象。分析第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日所謂“藥物傾瀉”現象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的陡升，從而增加藥物的副作用。一旦產生碎片，藥物瞬間大量快速釋放，有時還會給患者帶來生命危險。分析第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日緩、控釋制劑雖寫明“整片吞服”等字樣，但未注明“須空腹服用”。但食物可通過與藥物直接的化學作用或通過影響胃腸道動力及PH間接地影響緩釋藥物的吸收。當緩釋制劑與食物同服同樣可產生藥物傾瀉現象，使其降低或失去緩釋作用。因此，服用緩釋劑必須空腹服藥。為確保用藥安全，緩釋劑說明書上的用法應寫得再詳細些、明朗些。但藥師提醒是同樣重要的。分析第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日例3：患者，女，76歲診斷：2型糖尿病。處方：格列吡嗪控釋片(瑞易寧，5mg×14片)用法：5mg，1次／d，早餐前30分鐘服用結果：患者發現藥片從大便排出。擔心會不會出現未釋放完就排出體外，投訴藥品質量問題。控釋制劑第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日分析：格列吡嗪控釋片是骨架片，其骨架片基要從大便排出，這是正常現象，患者不必擔心。格列吡嗪控釋片在服藥后的前12小時釋放速度較快，至服藥后第16小時藥物基本釋放完畢。分析第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日無論空腹服藥或與食物同服，殘余藥片（藥物外殼）的平均排出時間均長于30小時。所以在正常情況下藥物均可在胃腸道內釋放完全才排出體外。

分析第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日每天大便3次以上腹瀉患者不適合服用控釋片，因不能消化食物和藥物，使控釋片薄膜內的藥物來不及釋放就排出體外，發揮不了藥效。如腹瀉期間換用普通的降壓藥，注意一天3次吃降壓藥，等腹瀉好后停普通的降壓藥再接著服用控釋片。分析第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日片劑是最常用的劑型。片劑的種類很多，有壓制片、泡騰片、緩控釋藥片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。緩、控釋片制備工藝復雜，有特殊的釋藥機制和方式，所以緩、控釋藥物在服用時盡可能不要掰開，更不能咀嚼，應整片吞下，否則起不到緩、控釋作用。藥師應根據片劑不同類型分別詳細正確指導，讓患者放心，讓自己安心。分析第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

大蜜丸

例4：患者，女，34歲診斷：婦科炎癥。處方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。結果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫切開死者的咽喉，發現氣管里有一堆糊狀的深色物質。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日分析：大蜜丸因丸大應洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服。藥廠說法：大藥可能噎人，要化小了吃這是常識，沒有必要告知。藥品說明書對用法進行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。藥師必須引起注意，認真交代用法，尤其小兒。分析第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日貼劑例5：患者，女，48歲診斷：雞眼。處方：雞眼膏6張用法：每次一張貼于患處。結果：一周后不見好轉，稱雞眼膏失效。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日外用貼劑如麝香壯骨膏、關節止痛膏等，最好先用溫水將患處擦洗干凈，局部血液循環加快，使藥物的滲透作用增強。經了解后發現該患者用雞眼膏前未用溫水將腳浸泡一段時間，軟化角質層，再把雞眼膏貼在有雞眼的地方，所以未能使藥物充分發揮作用，不利于雞眼脫落。其實該藥品的批號和有效期并未過期。分析第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日氣霧劑例6：患者，男，67歲診斷：哮喘。處方：硫酸特布他林氣霧劑(商品名喘康速)200噴。用法：每次2噴。必要時用。結果：患者自述只噴了一百多噴就沒了，而且效果不佳，投訴藥品質量。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日本患者在使用氣霧劑前未充分搖勻，所以藥物未充分發揮療效。硫酸特布他林氣霧劑是混懸液型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻。很可能噴出來的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費。分析第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日氣霧劑是治療哮喘病的常用劑型，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發揮作用，減少ADR的發生。藥師除了要交待正確用藥方法，還要講清注意事項，包括每周至少用溫水清洗塑料外殼一次，防止噴口污染；用后要漱口，因一些糖皮質激素類氣霧劑如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德氣霧劑(普米克)的ADR是口咽部念珠菌感染，漱口可減少藥物在口腔中殘留等。分析第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日陰道泡騰片例7：患者，女，45歲診斷：細菌性陰道炎。處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內一片。結果：通過了解患者將藥物口服。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日該例婦女文化程度低，雖然藥師在發藥時藥盒外套了外用標識，但被丟失，故誤將外用藥口服。提示藥學服務應根據患者的文化層次不同區別對待。對文化層次低的患者要指導得更詳細些、具體些。將口頭交待和書面交待結合使用。分析第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日外用藥上應有醒目標記。如陰道栓在使用時，應先用清洗液將外陰或陰道沖洗干凈，再塞入陰道栓，保持臥姿15分鐘后方起身。為延長在陰道的保留時間，每天二次可午睡和晚睡前用，每天一次的晚睡前用。陰道給藥處方有灌洗劑和陰道固體制劑，應該先灌洗再用上藥。天氣炎熱栓劑最好放在冰箱里等都應一一交待。分析第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日滴眼劑例8：患者，男，64歲診斷：白內障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。結果：數天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日一些滴眼液因主藥在水中不穩定，為使藥物保持穩