深靜脈血栓的防治與護(hù)理第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

一、前言心肌梗塞腦梗塞肺梗塞

（沉默的殺手）三大栓塞征（三大殺手）肺梗塞冰山一角第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

血栓是血流在血管內(nèi)膜剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細(xì)胞和陷入其中的紅細(xì)胞組成。二、概念第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)部位在下肢。位于腘靜脈內(nèi)以下部位的血栓稱為下肢深靜脈血栓。

深靜脈血栓的概念（deepvenousthrombosis,DVT)第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

肺血栓栓塞征（Pulmonarythromboembolism,PTE)

指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，通稱肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日三、發(fā)生DVT的原因（一）血管內(nèi)膜損傷（二）血流緩慢→首發(fā)因素（三）血液高凝狀態(tài)第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日（一）血管內(nèi)膜損傷1、骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷2、使用電刀、止血帶3、術(shù)中長時(shí)間被動(dòng)體位4、機(jī)械性損傷5、化學(xué)性損傷第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日（二）、血流緩慢的病因各種手術(shù)后重病臥床骨折固定長時(shí)間靜坐（經(jīng)濟(jì)艙綜合征）各種制動(dòng)狀態(tài)第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日（三）血液的高凝狀態(tài)1、術(shù)后5、妊娠2、燒傷6、感染3、腫瘤7、腎病綜合癥4、損傷8、口服避孕藥第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日四、血栓好發(fā)部位1、下腔靜脈2、髂靜脈3、股深靜脈4、股總和股淺靜脈5、腘靜脈6、脛腓干靜脈第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日五、血栓形成的后果多數(shù)自行消融局限于發(fā)生部位大部份擴(kuò)展至整個(gè)肢體靜脈主干不及時(shí)診斷和處理→血栓后遺癥

（影響生活和工作質(zhì)量）少數(shù)并發(fā)肺梗塞（后果嚴(yán)重，甚至死亡）第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹皮膚青紫色，皮溫降低足背、脛后A搏動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽下腔V血栓，雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫小腿肌肉靜脈叢血栓，Homans征陽性六、DVT的臨床癥狀和體征第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表七DVT血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日八、DVT血栓診斷超聲成像（compressionultrasonography)金標(biāo)準(zhǔn)靜脈造影（venography）電阻抗體積描記法（impedanceplethysmography)血漿D二聚體測(cè)定第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日四肢或盆腔靜脈周圍的手術(shù)操作輕巧，避免內(nèi)膜損傷避免術(shù)后小腿下墊枕影響小腿深V回流鼓勵(lì)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，深呼吸，咳嗽動(dòng)作盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)穿醫(yī)用彈力襪對(duì)年老或心臟病患者術(shù)后更應(yīng)重視1、一般預(yù)防措施九、DVT的預(yù)防和治療第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

彈力繃帶彈力襪足底壓力泵間歇性充氣加壓器機(jī)械預(yù)防2、機(jī)械預(yù)防措施第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日新型IPC第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

低分子肝素戊聚糖鈉（國內(nèi)尚未上市）維生素K拮抗劑-華法林3、藥物預(yù)防方法藥物預(yù)防法第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日抗凝藥物預(yù)防血栓開始的時(shí)間

抗凝初始時(shí)間與抗凝效果和安全性有關(guān)系

術(shù)前給藥與術(shù)后給藥抗凝療效相同，但出血風(fēng)險(xiǎn)較高

術(shù)后6-8h抗凝效果最佳對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦術(shù)后12~24h開始抗凝第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日DVT預(yù)防建議

低危飲入足量的水早期功能鍛煉使用彈力襪

中危低分子肝素鈉LDH間歇性充氣加壓裝置IPC

高危低分子肝素鈉間歇充氣加壓裝置使用彈力襪第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

注意事項(xiàng)對(duì)DVT高危病人采用基本、機(jī)械和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用

高出血危險(xiǎn)者慎用藥物預(yù)防，以基本和機(jī)械預(yù)防為主

不建議單獨(dú)采用阿司匹林預(yù)防DVT

使用抗凝藥物應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能和血小板計(jì)數(shù)(低于8X10~9/L應(yīng)停藥）第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日一心理支持二并發(fā)癥護(hù)理三患肢肢體護(hù)理四穿刺部位的選擇五疼痛的護(hù)理六早期活動(dòng)七出院指導(dǎo)下肢靜脈血栓的護(hù)理第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

患者由于擔(dān)心因疾病喪失工作和生活能力，本來存在著不同程度的恐懼和緊張心理，當(dāng)患病期間又出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重心理壓力。一心理支持第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察患者病情，包括呼吸、血壓、心率、意識(shí)等。出血傾向的觀察：治療過程中應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦、鼻腔出血、出現(xiàn)黑便、肉眼及鏡下血尿等，特別警惕胃腸道、顱內(nèi)出血二預(yù)防并發(fā)癥第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日嚴(yán)密觀察患肢循環(huán)，測(cè)量患肢周徑，同健肢比較并記錄。每日做1次小腿腓腸肌捫診檢查，如有壓痛，Homans征（+）提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。如有DVT形成，臥床，忌按摩擠壓，抬高患肢。三患肢肢體護(hù)理第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，故臨床上輸液或采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇穿刺部位，對(duì)DVT高危者，應(yīng)避免做下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺。四穿刺部位的選擇第28頁，共29頁，2023年，2月