死因規(guī)則與修飾第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2.ICD-10簡介及使用1.ICD簡介3.三卷書的結(jié)構(gòu)及使用4.醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則5.兩個(gè)注釋6.臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書7.ICD-10應(yīng)用軟件簡介

ICD-10死因分類培訓(xùn)班主要內(nèi)容5.兩個(gè)注釋6.臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書7.ICD-10應(yīng)用軟件簡介

5.兩個(gè)注釋6.臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書5.兩個(gè)注釋6.臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書7.ICD-10應(yīng)用軟件簡介

5.兩個(gè)注釋6.臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書2.ICD-10簡介及使用1.ICD簡介3.三卷書的結(jié)構(gòu)及使用(以上見第一部分)2.ICD-10簡介及使用1.ICD簡介第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五死亡原因的定義和填寫國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書分類規(guī)則四、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五死亡原因的定義死亡原因的填寫根本死亡原因的定義

4.1死亡原因的定義和填寫第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；

·不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。

4.1.1死亡原因的定義第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。

·只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫；

·超過一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD-10的要求填寫；

·選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。

4.1.2死亡原因的填寫第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或

(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。

·根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；

·對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病；

·對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；

·所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。

4.1.3根本死亡原因的定義第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

4.2國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五損傷中毒：疾病：慢支→慢支→肺氣腫→意外被撞→意外被撞→顱骨骨折→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

4.2.1

死因鏈第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺氣腫 10年

(c)

慢性支氣管炎 30年Ⅱ

4.2.2

填寫舉例_(1)第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)(c)行人在道路上行走

1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ

4.2.2

填寫舉例_(2)第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五順序(死因鏈的合理描述)總原則(首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則(隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則(必要時(shí)可進(jìn)行的修飾)

4.3

分類規(guī)則第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五兩個(gè)或多個(gè)情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上，每個(gè)情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

4.3.1

順序第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五只能從第Ⅰ部分填寫內(nèi)容中確定是否存在正確的順序。正確順序的形式可以是：

b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……

4.3.1.1順序的形式和確定第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

發(fā)生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向發(fā)展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未結(jié)束在a行： d→c→b,c→b,…;

發(fā)生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。第Ⅰ部分只填寫一行則沒有順序；第Ⅰ部分填寫多行，但不符合ICD-10

對順序的要求，則成為不接受的順序

4.3.1.2無順序/不接受的順序第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

4.3.2

總原則第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只 存在一個(gè)合理的順序；這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的

(a)行。使用總原則的必備條件第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

4.3.3

選擇規(guī)則規(guī)則1:順序較多較亂時(shí)考慮使用規(guī)則2:沒有合理順序時(shí)考慮使用規(guī)則3:直接確定最早的根本原因

(因比較復(fù)雜，不推薦使用)第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動(dòng)脈硬化

4.3.3.1規(guī)則1_(1)第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。I (a)xxxx和

xxxxx

(b)

xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)

腦梗死和墜積性肺炎

(b)

高血壓和糖尿病

(c)

動(dòng)脈硬化

4.3.3.1規(guī)則1_(2)第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五 在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容存在 著一個(gè)或多個(gè)合理的順序； 第一順序的起點(diǎn)不一定是第Ⅰ部分 最低一行,但終點(diǎn)是第Ⅰ部分(a)行 首先提及的情況。使用規(guī)則1的必備條件第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則

選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)

動(dòng)脈硬化

(c) (d)

4.3.3.2規(guī)則2第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起。使用規(guī)則2的必備條件第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均

選擇這個(gè)原始的情況。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx

(c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx

4.3.3.3規(guī)則3第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五確定死因工作流程_(1)第Ⅰ部分存在順序唯一完整順序總原則，選順序的根是，向下否修飾規(guī)則與注釋編碼結(jié)束不需要需要第二卷全程指導(dǎo)是，向下否規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況流程(2)規(guī)則1，選第一順序的根第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五修飾規(guī)則與注釋需要修飾?注釋1?使用注釋2是否繼續(xù)使用?編碼結(jié)束第二卷全程指導(dǎo)否是使用注釋1修飾規(guī)則A-F否是確定死因工作流程_(2)第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

4.3.4

修飾規(guī)則規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng)第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí)應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。規(guī)則A：衰老和其他不明確情況第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

下面的情況可以看作是不明原因：

-I46.9(心臟停搏，未特指)；

-I95.9(低血壓，未特指)；

-I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；

-J96.0(急性呼吸衰竭)；

-J96.9(呼吸衰竭，未特指)；

-P28.5(新生兒呼吸衰竭)；

-R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

注意R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。如果報(bào)告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄。

規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1)第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況,

即，規(guī)則B不適用。規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“用于根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。規(guī)則C：聯(lián)系第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。規(guī)則D：特異性第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。規(guī)則F：后遺癥第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓心臟和腎臟病I12高血壓腎臟病I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70動(dòng)脈粥樣硬化I11高血壓心臟病I60-I69腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本死亡報(bào)表中的根本死亡原因。每個(gè)國家都需要根據(jù)本國醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量和完善程度去充實(shí)這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。

5.2解釋死亡原因記錄的注釋第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

(a) 腦出血

高血壓

(b) 慢性腎炎(a) 精神發(fā)育遲緩

產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥

(b) 胎盤早期剝離為了接受所報(bào)告的順序，允許在第Ⅰ部分中假定存在一個(gè)中介原因，但它不能用于修飾編碼。

5.2.1中介原因的假設(shè)

第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

ICD-10第二版把一直在使用的“很不可能”的表達(dá)法與可接受的順序結(jié)合起來，以指出不可接受或可接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的指導(dǎo)。

5.2.2“很不可能”/可接受的順序

第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

某些類目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動(dòng)期,而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。修飾規(guī)則F適用于這種情況。報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。

5.2.3后遺癥

_(1)第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五對某些情況，疾病/損傷開始后1年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。類目表中大多數(shù)“…的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。

5.2.3后遺癥

_(2)第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五含義；部位的精確性；原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越；多個(gè)原發(fā)部位的處理；轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表；惡性腫瘤與傳染病；惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾病；……