環保稅根底信息采集表單環保稅根底信息采集表單環境保護稅根底信息采集表納稅人名稱*生產經營

*統一社會信用代碼〔納稅人識別名〕

*行政區劃 *是否承受抽樣測算法計算 是□否□地址*主要 大氣污染物□水污染物□

*環境保護主管部門納稅人環保聯系人

*是否承受排污系數法計算 是□否□污染物類別 固體廢物□ 噪聲□

納稅人環保聯系人

聯系

*是否取得排污許可

編號

發證機關

起止

大類

排污口稅源編號——————————————

編號

名稱

*所處 *排放口 街鄉 位置 經度 緯度

方式

排放 大氣污染物去向 排放口類別

*主管————————————————————假設你已托付代理人申報，請填寫以下資料：為代理一切稅務事宜，現授權 〔地址〕授權聲明為本納稅人的代理申報人，任何與本申報表有關的往來文件，都可寄予此人。授權人簽字或蓋章：填報人聲明本納稅申報表是依據國家稅收法律法規及相關規定填寫的，我確定它是真實的、牢靠的、完整的。填報人簽字或蓋章：經辦人： 填報日期： 主管稅務機關： 接收人： 接收日期： 年 月 本表一式兩份，一份納稅人留存，一份稅務機關留存。填表說明：本表依據《中華人民共和國稅收征收治理法》、《中華人民共和國環境保護稅法》制定。發生環境保護稅納稅義務的納稅人,在首次辦理環境保護稅申報時填報本表，列入本表填報范圍的環境保護稅根底信息發生變化時，納稅人在下次辦理環境保護稅納稅申報時填報其變更信息。本表包括四個附表，附表一為《大氣、水污染物根本信息采集表》，附表二為《固體廢物根本信息采集表》，附表三為《噪聲根本信息采集表》，附表四為《排污系數根底信息表》。依據主要污染物類別填寫附表一至附表三，承受排污系數法需填報附表四。納稅人有多個排污許可證信息的，需要完整填報其全部的排污許可信息，排放口及排污許可證無法在單張紙質表填報的，可以按本表格式增加行數填報。表內打*的為必填項，其余全部為非必填項。其中，排污許可證及排污許可證的相關排放口信息欄次為取得排污許可證的納稅人填報。“納稅人名稱”：按稅務登記證件所記載納稅人的全稱填寫。“統一社會信用代碼〔納稅人識別名〕”：已有統一社會信用代碼的，填寫統一社會信用代碼；未取得統一社會信用代碼的，填寫納稅人識別名?！靶姓^劃”：填寫申報單位所在的行政區劃，應具體到縣〔旗、區〕。“是否承受抽樣測算法計算”：單項選擇項，分為是或否。無法依據環境保護稅法第十條前三項計算方法申報，且第十條第四項規定屬于本省級行政區劃環境保護主管部門劃定的抽樣測算法核定計算的行業范圍內的，納稅人填報“是”。“生產經營地址”：是指納稅人實際生產經營所在地址，應具體到縣〔旗、區〕、鄉〔鎮〕、街〔村〕和門牌號碼，在同一行政區劃有多個生產經營地址的，依據主要的生產經營地址填寫。“環境保護主管部門”：主管該納稅人的環保部門名稱?！笆欠癯惺芘盼巯禂捣ㄓ嬎恪保寒敿{稅人有一項或者多項污染物承受排污系數法計算時勾選“是”。“主要污染物類別”：分為大氣污染物、水污染物、固體廢物、噪聲，可單項選擇或多項選擇?！凹{稅人環保聯系人”：該納稅人的環保業務主要治理人員。“納稅人環保聯系人聯系”：該納稅人的環保業務主要治理人員聯系。1314.“排污許可證編號”：填寫排污許可證的編號，取得排污許可證的納稅人填寫。15.“發證機關”：填寫頒發排污許可證的環保部門名稱。16.“有效期起止”：填寫排污許可證載明的有效期起止時間?！芭欧趴诖箢悺保悍执髿馕廴疚锱欧趴诨蛘咚廴疚锱欧趴趦深?。“排放口稅源編號”：納稅首次申報時無需填寫，由稅務機關的治理系統依據納稅人的排放口信息賜予編號，包含各附表的排放口稅源編號及噪聲源稅源編號?！芭欧趴诰幪枴保河小杜盼墼S可證》的，填寫《排污許可證》載明的排放口編號；無《排污許可證》的，按排放口標準化整治的排放口編號填報?！芭欧趴诿Q”：填入納稅人的排放口名稱。“所處街鄉”：填入排放口所在街道鄉鎮?！芭欧趴谖恢谩保好枋雠欧趴诘木唧w位置?！敖浂取薄ⅰ熬暥取保悍潜劁?，有《排污許可證》的，依據《排污許可證》載明的經度、緯度；無《排污許可證的》的，可按排放口具體位置填寫經度、緯度?！芭欧欧绞健保禾顚憽坝薪M織排放”或者“無組織排放”。有《排污許可證》的，依據《排污許可證》載明排放方式填寫；無《排污許可證》的，依據實際排放狀況填寫。“排放去向”：排放口大類為水污染物排放口時必填，依據《污水排放去向代碼表》填寫：排至廠內綜合污水處理站、直接進入海疆、直接進入江河、湖、庫等水環境、進入城市下水道〔再入江河、湖、庫〕、進入城市下水道〔再入沿海海疆〕、進入城鄉污水處理廠、直接進入污灌農田、進入地滲或蒸發地、進入其他單位、工業廢水集中處理設施、其他〔包括回噴、回填、回灌、回用等〕?！按髿馕廴疚锱欧趴陬悇e”：排放口大類為大氣污染物排放口時必填，填寫“燃燒廢氣排放口”或“工業廢氣排放口”?！爸鞴芏悇湛扑保杭{稅人不必填寫，由稅務機關依據有關排放口信息確定。序號序號排放口大類標準排放限值稅源編號排放號名稱*污染稱*許可執行標準名稱標準值動監控法設施—1——2——3——4——5—6 —7878—————本表適用于主要污染物類別選擇了大氣、水污染物的根底信息采集。人的排放口信息賜予編號。4.號；無《排污許可證》的，按排放口標準化整治的排放口編號填報。物名稱填寫。7.放濃度限值，其中水污染物依據日均排放濃度限值填寫，大氣污染物依據小時均值濃度限值填寫。8.口排放的污染物執行的相應類別編號和標準名稱。9.家標準或地方標準填寫，地方標準優于國家標準。10是或者否。11〔名稱〕填寫其實際使用的計算方法，包括自動監測、監測機構監測、排污系數和物料衡算。一、固體廢物產生狀況序一、固體廢物產生狀況序號12*固體廢物名稱固體廢物具體描述編

二、本單位處理狀況固體廢物名稱號12

綜合利用主要方式2、貯存場所〔設施〕狀況編 場所〔設是否符合環場所〔設施〕名稱 設計最大處理量〔年/噸〕號123、處置狀況

施〕地址

保標準編號1編號12處置方式場所〔〔設施〕〕地址是否符合環保標準處置力量〔年/噸〕三、供給或托付外單位處理狀況編號被托付稱統一社會信用代碼聯系固體廢物名稱危急廢物經營許可證號碼處理方式12本表適用于主要污染物類別選擇了固體廢物的根底信息采集?！诽顚懳＜睆U物包含的具體種類。4〔用回收、加工、循環、交換等方式從固體廢物中提取或者使其轉化為可以利用的資源、能源和其他原材料〕環境保護稅優待政策名錄的固體廢物。56〔設施〕或堆存在專設的符合環保標準的貯存設施或集中堆存場所內。7〔設施〕〔設施〕的名稱?！皥鏊苍O施〕〔設施〕的具體位置?！苍O施，依據設計的年最大處理量。物特性的方法，到達削減已產生的固體廢物數量、縮小固體廢物體積、削減或者消退其危急成分的活動，或者將固體廢物最終置于符合環保保護規定要求的填滿場的活動?！睪B18599-2023〔GB18598-2023)和《危急〔GB18484-2023)所列方式填寫?！皥鏊苍O施〕名稱：處置固體廢物的設施的名稱。 14“場所〔設施〕地址：處置固體廢物的設施所在具體地址。15“是否符合環保標準：單項選擇項，填寫“是”或“否。 16“處理：處置固體廢物的最大設計處理量。17“被托付單位名稱：非必填，填寫被托付處置單位的名稱。依據載明的證號填寫。稅編源稅編源*噪聲源名*噪聲源位號編號稱置功能區類型晝夜排放

稱

晝夜間間〔〕—1——2——3—4 —565678—————————本表適用于主要污染物類別選擇了噪音的根底信息采集。人的排放口信息賜予編號?！霸肼曉次恢谩保杭{稅人邊界噪聲源位置描述。AB居住、文教機關為主區；C居住、商業、工業混雜區；D工業區；E城市中的道路交通干線兩側區，穿越城區的鐵路主、干線區域；F尚未劃分噪聲功能區，征管系統中為選擇項。67應類別編號和標準名稱。8準值。排污系數根底信息采集表產品生產信息產品生產信息污染物信息*產品名稱*原料名稱*工藝名稱*規模等級*污染物名稱*計稅基數產量或*污染物單位*產污系數末端治理技術名稱*排污系數原料耗位填表說明：適用于大氣污染物和水污染物的計算方法承受排污系數的根底信息采集。同一企業生產涉及不同行業、不同產品、不同原料、不同工藝及不同規模時，企業的產排污系數應當依據不同產品分行填寫。3本表填寫