疑難病例——

顱內動脈瘤出血患者的討論

編輯ppt

本次討論的目的是共同探討和學習顱內動脈瘤破裂出血伴肺氣腫的患者的神經系統和呼吸系統以及全身各系統觀察及護理的重點。編輯ppt一般資料繆德貴男性72歲住院號:1445679012014年12月1日因“突發頭痛頭暈伴意識進行性加重五小時”入院。

入院診斷：

1自發性蛛網膜下腔出血

2顱內血管瘤破裂3右側額葉顱內血腫4高血壓病3級（很高危）編輯ppt病史既往史：平素體健，高血壓病史五年，自行服藥，具體不詳，無傳染病史，無慢性病史，無過敏史。

個人史：無吸煙飲酒等不良嗜好，無工業毒物粉塵，放射性藥物接觸史。婚育史、家族史：無特殊

編輯ppt病史陳述

患者于五天前無明顯誘因突發頭痛頭暈伴惡心嘔吐數次，嘔吐物為胃內容物，后患者意識障礙漸加重，呼之不應由120于2014-12-0121:39入我院ICU治療，處于淺昏迷狀態雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm對光反射存在，測T:36.5*CP:72次/分R:24次/分Bp:176/123mmHg。編輯ppt病史陳述患者于2014-12-05在全麻插管下前交通動脈瘤夾閉術，雙側瞳孔等大等圓，直徑頭部引流管兩根，頭部敷料外觀干燥，2.5mm，對光反射存在，出暗紅色血性液體于2014-12-09拔除頭部引流管，給予消炎護胃止血腦保護劑擴血管等治療，于2014-12-1615:40由ICU轉入我科。編輯ppt日期/項目GCS評分神經系統呼吸系統生命體征12-017淺昏迷吸氧3升/分T:36.5*CHR:72次/分BP:176/123mmHg12-049模糊吸氧3升/分T：38.0*C物理降溫HR:70次/分BP:142/82mmHg12-05E1VTM2淺昏迷頭部引流管兩根氣管插管吸出白粘痰T:39.0*cHR:76次/分BP:140/80mmHg12-06E1V2M3淺昏迷拔除氣管插管T:38.1*CHR:107次/分BP:151/100mmHg12-07E1VTM3淺昏迷鼾聲呼吸，呼吸費力48次/分，予氣管插管吸出黃粘痰T:38.2*CHR:97次/分BP:143/96mmHg12-12E2V1M4淺昏迷拔除氣管插管呼吸30次/分吸出大量深黃濃痰T:37.0*CHR:110次/分BP:125/89mmHg12-16E3V1M5模糊吸氧3升/分黃濃痰不能咳出T:36.7*CHR:100次/分BP:142/90mmHg12-23E4V3M5模糊吸氧5升/分SPO288%大量黃濃粘痰不能咳出CT:肺不張,肺氣腫:37.3*CHR:108次/分BP:116/70mmHg12-30E4V3M5模糊吸氧5升/分大量淡黃粘痰，能自行咳嗽T:37.4*CHR:104次/分BP:131/81mmHg編輯ppt輔助檢查1心電圖：ST段改變，左心室高電壓2CT:12-02前交通動脈囊狀動脈瘤，蛛血，腦室積血12-09：前交通動脈瘤夾閉術后改變，腦內血腫吸收期，蛛血左下肺少許纖維化改變、肺氣腫，左側胸腔少許積液，右側胸膜肥厚12-22左下肺部分不張，肺氣腫3腹部彩超：肝囊腫4痰培養：12-25示：肺炎克雷伯菌編輯ppt輔助檢查K+mmol/L（3.5-5.5）CL-mmol/L（96-107）Na+mmol/L（135-145）WBC*10^9/L（4-10）總蛋白g/l（63-82）白蛋白g/l（35-50）12-013.59113110.1869.14112-043.8891298.6556.128.412-0638813314.9056.628.212-103.7901338.750.927.412-183.21328515.0959.331.212-223.61348713.2560.727.6編輯ppt目前采取的治療及護理措施1靜脈治療謹遵醫囑2密切觀察患者意識瞳孔肌力及肢體活動情況，持續心電監護，監測生命體征的情況3胃管留置，給予鼻飼流質，監測胃腸功能4氧氣持續吸入，保持呼吸道通暢，給予霧化吸入協助排痰，加強咳痰技巧的指導并協助和督促病人排痰5予以水枕持續減壓，做好皮膚護理避免發生壓瘡編輯ppt目前采取的治療及護理措施6口腔護理Bid，保持口腔清潔7保持尿道口清潔，觀察色質量的情況8協助翻身拍背，被動鍛煉和按摩肢體，擺放良肢位9做好約束具使用的注意事項，給予必要的約束10做好家屬的解釋安慰工作，得到更好的配合編輯ppt目前采取的治療及護理措施11做好并發癥的預防和觀察

：腦血管痙攣深靜脈血栓心衰壓瘡等12觀察記錄大便次數，協助造口師進行肛周失禁性皮炎護理

編輯ppt病人現況1生命體征尚平穩Bp:137/89mmhgP：100次/minSPO2：97%2病員呼吸困難痰多，黏稠，不易咳出3胃管在位，鼻飼流質，經口進食后嗆咳4肛周因數次失禁性皮炎發紅，破潰，有滲出5患者下肢水腫，肌肉有萎縮現象6家屬比較焦慮，擔心費用和恢復效果編輯ppt討論1病人現存在什么護理問題，以及我們應當如何應對？編輯ppt請大家想想還有其他的嗎？軀體移動