腎臟腫瘤的影像診斷現在是1頁\一共有41頁\編輯于星期三實性腫塊

良性腫物

惡性腫瘤

腎血管平滑肌脂肪瘤原發性腎癌腎腺瘤腎盂輸尿管癌嗜酸性細胞瘤腎肉瘤球旁細胞瘤淋巴瘤腎類癌脂肪瘤腎轉移瘤膀胱乳頭狀瘤膀胱癌泌尿系腫塊的分類現在是2頁\一共有41頁\編輯于星期三腎血管平滑肌脂肪瘤（AngiomyolipomaAML）病理和臨床：舊稱錯構瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好發女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。近來病理研究證實其來源于血管周上皮樣細胞，并非錯構瘤而為真性腫瘤。在出生時已發生，在兒童及青少年生長。第Ⅰ類：合并結節性硬化癥，約占所有病例的2O％-40％，病變多為雙側性、多發性，瘤體小，年齡輕，多無泌尿系統癥狀，典型表現為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。第Ⅱ類：不合并結節性硬化癥，病變常單側單發，伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統癥狀。現在是3頁\一共有41頁\編輯于星期三腎血管平滑肌脂肪瘤CT和MR表現腎實質內和/或外軟組織和脂肪混雜密度或信號腫塊，密度或信號不均勻脂肪密度區：數量不等，無強化軟組織密度區：低或高密度，血管組織明顯強化，肌肉組織輕度強化，但程度低于腎實質。病灶內可有出血、異常血管瘤內脂肪在T1加權像呈高信號，T2加權像為中等信號，抑脂后其高信號脂肪灶變為低信號少數AML在CT和MR檢查未見脂肪（＜20%）掃描技術：2-3mm的CT薄層平掃有利于確定脂肪成分的存在現在是4頁\一共有41頁\編輯于星期三兩腎多發血管平滑肌脂肪瘤兩腎多發混雜密度病變，肌肉為軟組織密度，輕微強化；脂肪為低密度，不強化脂肪軟組織軟組織現在是5頁\一共有41頁\編輯于星期三T1T2enhanced左腎血管平滑肌脂肪瘤左腎混雜信號病變，軟組織T1稍低和等信號，T2低信號，增強程度低于腎實質，因壓脂序列，脂肪均為低信號現在是6頁\一共有41頁\編輯于星期三T1壓脂和不壓脂序列：軟組織和脂肪信號的變化fatfat腎血管平滑肌脂肪瘤現在是7頁\一共有41頁\編輯于星期三右腎下極血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分不強化平掃增強現在是8頁\一共有41頁\編輯于星期三雙腎AML，右腎腫瘤內出血（箭）合并腎周間隙內積血（箭）,病灶與下腔靜脈及周圍組織粘連兩腎多發血管平滑肌脂肪瘤腫瘤出血現在是9頁\一共有41頁\編輯于星期三腎血管平滑肌脂肪瘤伴腦結節性硬化增強前后CT顯示右腎下極低密度團塊（彎箭），部分區域有脂肪密度，邊界清，呈分葉狀，有增強。腎多個小圓形低密度影為多發腎囊腫（直箭）。同一病例頭CT示室管膜下鈣化性錯構瘤。囊腫AML現在是10頁\一共有41頁\編輯于星期三病灶突出比：大于1/2，即病灶的主體部分位于腎輪廓外的以RAML為多；皮質掀起征：是在皮質內生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長,最終突破皮質并將相鄰的皮質掀起所致。RCC呈侵襲性生長，該征象少見,即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質,但隨著腫瘤的侵襲性生長,掀起的皮質逐漸被破壞。腫瘤內血管影：RAML的畸形血管粗大，CT表現為粗圓點狀或條狀高密度影。RCC腫瘤血管管徑較細，表現為細點狀影或線狀影。鈣化：RCC內出現的幾率為10%，是其特征性征象,而RAML腫瘤內鈣化罕見。幾個提示RAML的CT征象現在是11頁\一共有41頁\編輯于星期三病灶突出比RAML大于0.5圖ARCC病灶突出比小于0.5,與皮質的交角為雙側鳥嘴征；圖5RAML病灶突出比大于0.5，與皮質的交角為雙側鈍角AB現在是12頁\一共有41頁\編輯于星期三皮質掀起征RAML病灶突出比大于0.5，可見明顯的皮質掀起征(箭)現在是13頁\一共有41頁\編輯于星期三腫瘤內血管影RAML病灶突出比小于0.5，無分葉,腫瘤內血管呈粗點狀位于平滑肌周圍(箭)現在是14頁\一共有41頁\編輯于星期三

原發性腎癌Renalcellcarcinoma病理和臨床：起源于腎小管的上皮細胞，在組織學上分為透明細胞型、顆粒細胞型、混合型；大體病理為類球形，多血供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結轉移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血尿和腹部包塊。現在是15頁\一共有41頁\編輯于星期三

腎癌的影像表現KUB腫瘤大：腎影大，輪廓分葉，可有鈣化腫瘤小：亦可正常IVP占位表現：腎盂腎盞受壓、變形、狹窄、拉長及分離侵犯表現：在占位表現的基礎上有腎盂腎盞受侵，表現為邊緣模糊不規則、充盈缺損及破壞消失等現在是16頁\一共有41頁\編輯于星期三CT和MR表現腎實質內或腎區軟組織團塊形態：球形或不規則形數目：多為單個大小：不定密度：略低、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度壞死信號：與腎皮質信號相比，在T1WI呈低信號，在T2WI呈稍高信號，或為各種混雜信號邊界：清晰或不清晰強化：皮質期多數明顯增強，呈等-高密度或信號，髓質期呈低密度或信號；少數不增強或弱增強其他：腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結轉移

腎癌的影像表現現在是17頁\一共有41頁\編輯于星期三腎癌的影像IVPKUB高血供腫瘤內壞死CT現在是18頁\一共有41頁\編輯于星期三IVP腎癌的影像低血供CT現在是19頁\一共有41頁\編輯于星期三腎癌的影像腎周侵犯現在是20頁\一共有41頁\編輯于星期三腎癌的影像右腎門淋巴結轉移伴壞死現在是21頁\一共有41頁\編輯于星期三腎癌的影像腎靜脈瘤栓現在是22頁\一共有41頁\編輯于星期三定義：小腎癌是指最大直徑≤3.0cm的腎癌特點：由于腫瘤較小，患者很少有泌尿系統癥狀，常常在影像查體時偶然發現。病理多數為透明細胞癌，細胞排列為實性，可見廣泛分布的竇樣血管。影像特點[1]：1，CT平掃多數為等或低密度，少數為高密度，無明顯鈣化；大部分腫瘤形態規則。2，增強掃描:腫瘤均有增強，多數皮質期等、高增強；增強不均勻,極少數均勻增強；少數可見假包膜。診斷和鑒別診斷：主要依靠影像學方法小腎癌的影像現在是23頁\一共有41頁\編輯于星期三小腎癌的影像高血供CT平掃左腎中部腫物，密度低于腎實質，邊緣光滑；增強掃描腫瘤周圍有顯著增強，腫瘤中央弱強化。現在是24頁\一共有41頁\編輯于星期三小腎癌的影像高血供CT平掃稍低密度，皮質期等密度不均勻增強，髓質期低密度現在是25頁\一共有41頁\編輯于星期三小腎癌的影像腎細胞癌：在皮質期病變密度較正常皮質高，且不均勻；在髓質期病變密度較正常實質低高血供現在是26頁\一共有41頁\編輯于星期三小腎癌假包膜小腎癌的影像現在是27頁\一共有41頁\編輯于星期三小腎癌的影像1，信號改變在T1WI序列上以等或等低信號為主,亦可呈等、略高或高低混雜信號改變。在T2WI抑脂像以不均高信號為主，亦可呈稍高或稍低信號改變。2，假包膜多數在T2WI抑脂序列能見到完整或不完整假包膜影,呈弧形、半圓形或圓形低信號帶。3，動態增強腎癌均見不同程度強化，強化程度各期差異較大。約70%為富血供，皮質早期顯著強化；30%為少血供，皮質早期輕微強化。實質期強化程度二者均減低。MR特點現在是28頁\一共有41頁\編輯于星期三右腎富血供腎癌，皮質早期即見明顯不均勻強化，皮質晚期中央強化左腎少血供腎癌，皮質早期中央小片狀強化，皮質晚期彌漫強化小腎癌，富血供和少血供皮質早期皮質晚期皮質早期皮質晚期現在是29頁\一共有41頁\編輯于星期三在T1WI呈低信號，在T2WI呈高信號，皮質期高信號，小管期低信號小腎癌的影像高血供，高信號現在是30頁\一共有41頁\編輯于星期三強化小腎癌的影像平掃MR平掃T2和T1均為低信號，高血供：皮質期等信號，小管期低信號，不均勻低信號現在是31頁\一共有41頁\編輯于星期三小腎癌的影像MRICTCT和MR有相同的增強方式現在是32頁\一共有41頁\編輯于星期三一、小腎癌[1]：1，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，2，增強后皮質期明顯強化，密度高于或等于皮質，3，髓質期表現為相對低密度，4，排泄期，呈相對低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快進快退”可診斷之。二、ＡＭＬ：1，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度（注意薄層），２，增強后平滑肌輕微強化，血管明顯強化，脂肪不強化，使病灶呈不均勻密度，３，無包膜。可診斷之。三、隨訪觀察[2]：對于不典型小腎癌及無法確定脂肪成分的ＡＭＬ要隨訪，小腎癌生長可快可慢，ＡＭＬ生長慢，如病灶增長較快則高度懷疑。小腎癌與ＡＭＬ的鑒別現在是33頁\一共有41頁\編輯于星期三腎盂癌

carcinomaofrenalpelvisandureter病理與臨床來源于尿路上皮，80～90％為移行細胞癌，大體病理為乳頭狀，向下種植膀胱，基底向腎內侵潤，晚期累積腎周組織。臨床表現為全程無痛性血尿和腎積水。現在是34頁\一共有41頁\編輯于星期三影像表現平片；無異常造影：IVP和逆行可見腎盂腎盞內有固定不變的乳頭狀或菜花狀充盈缺損；可累及輸尿管，表現為梗阻，有腎積水。CT和MR：腎盂內有軟組織密度或信號結節，有均勻或不均勻強化，排泄期呈充盈缺損。腎盂壁不規則增厚，腎盞可擴張、積水。晚期腫瘤侵犯腎竇脂肪、腎實質及腎外組織。腎盂癌現在是35頁\一共有41頁\編輯于星期三腎盂癌的影像左腎盂癌—早期，腎竇脂肪存在，腎實質未受侵血管期強化平掃稍高密度排泄期充缺現在是36頁\一共有41頁\編輯于星期三腎盂癌的影像強化平掃IVP示右上組腎大盞狹窄，遠端腎小盞擴張積水，CT平掃腎盞密度增高，增強后腎盞壁環狀增厚；腎竇脂肪、腎實質未受侵現在是37頁\一共有41頁\編輯于星期三腎盂癌的影像MRMRU見右腎盂內充缺T2病變信號稍低于腎實質T1病變與腎皮質等信號現在是38頁\一共有41頁\編輯于星期三右腎盂移行細胞癌：