胸部常見病變的CT診斷之肺內(nèi)病變

樂陵市人民醫(yī)院放射科現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期二綜述一、支擴(kuò)二、肺炎三、肺膿腫四、肺結(jié)核五、肺間質(zhì)病變六、肺腫瘤七、肺部創(chuàng)傷病變八、肺先天發(fā)育異常現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期二一、支氣管擴(kuò)張癥多見于兩下葉、右中葉咳嗽、咳痰、咯血。反復(fù)感染后咯大量腥臭味的膿痰支氣管壁發(fā)育不全，或慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積（阻塞），肺不張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用CT表現(xiàn)：1、柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時；印戒征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直。

2、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴(kuò)張：支氣管徑粗細(xì)不均現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期二HRCT表現(xiàn)CT：支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征，呈囊狀，葡萄串狀，感染時內(nèi)可見液平面現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期二印戒征軌道征現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期二附:肺氣腫早期肺氣腫分四型：

1.小葉中央型

2.全小葉型

3.間隔旁型

4.瘢痕旁型晚期肺氣腫不能再區(qū)分現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期二二、大葉性肺炎臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：肺泡充實(shí)性病變，滲出性充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側(cè)平直的鮮明的界限。由于抗生素的應(yīng)用，現(xiàn)多局限在肺葉的一部分或某一肺段

現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期二CT：支氣管氣像現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期二支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理：小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌、病毒。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。特點(diǎn)：1.病變多位于雙肺下葉，沿支氣管分布。2.呈小斑片狀陰影，邊緣模糊、淺淡，可部分融合形成小片狀。3.短期影像變化較快。現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期二大葉性肺炎小葉性肺炎發(fā)病特點(diǎn)青壯年小兒、老年人、久病臥床者病因多是肺炎球菌雜菌混合感染病變范圍肺大葉或肺段肺小葉病變性質(zhì)纖維蛋白性炎化膿性炎病變特點(diǎn)分四期，病變一致，無支氣管病變灶狀、不一致性、有支氣管病變臨床特點(diǎn)咳鐵銹色痰；實(shí)變體征咳粘液膿性痰；散在濕性啰音合并癥肺肉質(zhì)變；中毒性休克心衰、呼衰、支氣管擴(kuò)張預(yù)后預(yù)后好，多數(shù)痊愈預(yù)后差，久病者多為臨終前并發(fā)癥現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期二三、肺膿腫

感染途徑

⑴吸入性——最常見

⑵血源性

⑶附近器官感染直接蔓延臨床：起病急劇，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理：充血—實(shí)變（壞死液化）—消散CT表現(xiàn)：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。現(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期二急

性

肺

膿

腫現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期二四、肺結(jié)核病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期二五、間質(zhì)性肺炎組織學(xué)類型原發(fā)性疾病繼發(fā)性疾病或因素普通型間質(zhì)性肺炎特發(fā)性肺纖維化結(jié)締組織病、藥物中毒、石棉沉著病非特異性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎結(jié)締組織病、藥物中毒、過敏性肺炎機(jī)化性肺炎原因不明的機(jī)化性肺炎藥物、感染、毒物吸入脫屑性間質(zhì)性肺炎/呼吸性細(xì)支氣管炎-間質(zhì)性肺疾病特發(fā)性脫屑性間質(zhì)性肺炎吸煙、有毒煙霧彌漫性肺泡損傷急性間質(zhì)性肺炎病因明確的急性呼吸窘迫綜合征淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎結(jié)締組織病、免疫功能不全現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期二六、肺腫瘤

1、良性：少見；惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn)部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌多見）等。現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期二病理分類：鱗癌：最常見，占40%，以男性為多，多發(fā)生于大支氣管，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期二

2、CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌

a．支氣管壁增厚

b．支氣管腔狹窄

c．肺門腫塊：可同時伴阻塞性肺炎或肺不張

d．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位

e．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm，肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期二中央型肺癌其病理類型按發(fā)生率高低依次為鱗癌、小細(xì)胞未分化癌、腺癌及大細(xì)胞癌。從大體病理上可分為腔內(nèi)生長、管壁外生長兩類。支氣管腔內(nèi)生長又可分為管腔內(nèi)型（息肉型）和管壁內(nèi)型。極易產(chǎn)生“三阻征”，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。管壁外生長者，破壞支氣管軟骨，穿破管壁浸潤支氣管周圍的肺組織，形成肺門腫塊。鱗癌以男性為多，發(fā)現(xiàn)時已由管壁向外浸潤，且已形成腫塊，腫塊大時，其中央常見壞死，易形成空洞，多數(shù)同時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞未分化癌發(fā)生于較大支氣管，迅速轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，融合成巨塊，有時轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比原發(fā)灶大而被首先發(fā)現(xiàn)，系肺癌中惡性程度最高的一種。現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期二右下中心型肺癌現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期二肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期二

外圍型肺癌早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期二繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期二外圍型肺癌CT表現(xiàn)

HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a．早期：直徑<3cm時，腫塊內(nèi)可見空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b．直徑>3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時中等強(qiáng)化，CT值增加20Hu;c．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期二細(xì)支氣管肺泡癌早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期二肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期二七、胸部創(chuàng)傷性病變CT對胸部外傷以及外傷合并感染、胸鎖關(guān)節(jié)脫位、彈片定位、肺挫傷、氣胸、血胸、少量胸膜滲出、腋窩血管損傷等均具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。胸壁外傷：局部軟組織腫脹，肌間隙模糊，軟組織內(nèi)血腫，肋骨骨折，皮下氣腫以及氣胸、血胸、縱隔積氣，肺挫裂傷等并發(fā)癥。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、腎等腹部臟器損傷。氣管和支氣管損傷：對氣道撕裂、縱隔氣腫很敏感，而且在周圍氣體襯托下可直接顯示氣管、支氣管的破口或斷裂的部位和形態(tài)。外傷性橫膈疝：有外傷史，可分貫穿傷或鈍性外傷，因膈肌破裂，覆蓋其上下的胸膜和腹膜亦同時破裂，胸、腹腔將直接相通。外傷95%發(fā)生于左側(cè)，腹部可活動性臟器經(jīng)破裂處疝入胸腔。現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期二八、肺先天發(fā)育異常右位主動脈弓CT胸部增強(qiáng)掃描（縱隔窗）示：右位主動脈弓，右降主動脈（降主動脈右旁為奇靜脈引流入上腔靜脈）。現(xiàn)在是54頁\一共有5