慢性傷口病例分享第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五背景介紹

1-2床陳某某46歲患腦梗塞，于7/2月住院，住院時神志清，精神差，完全性失語，納差，長期臥床，遺留言語不清，右側肢體偏癱，右上肢肌力為2級，右下肢肌力1級，左側肢體肌力5級，生活不能自理，大小便失禁，既往有“腦梗塞”“高血壓”“腦出血”無藥物過敏史，在照顧期間發生左下肢燙傷，黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五傷口評估慢性傷口整體評估：年齡，潛在性疾病，感覺性和運動性障礙性疾病，心理狀況。局部評估：傷口所在的位置，組織損傷程度，所處階段，大小，有無潛行，傷口基底組織，滲液，氣味，邊緣及周圍皮膚，感染情況及疼痛。此傷口是全層組織缺失，創面基底部覆蓋有焦痂（黑色）除非去除足夠腐肉和焦痂來暴露傷口基底部，無法判斷深度。關鍵特點：焦痂完全覆蓋創面無法判斷實際深度。黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五慢性傷口的種類壓瘡動脈潰瘍靜脈潰瘍糖尿病足外傷潰瘍

燙傷癌性傷口膿腫傷口免疫性潰瘍化學性潰瘍黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五傷口處理原則1.明確其傷口的原因2排除或減少傷口的危險因素3根據整體病情或者臨床目標，確定治療方案黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五傷口處理原則1.經評估患者，向家屬做好健康教育及心理護理，使其主動參與護理。2.做好減壓護理，1）應用氣墊床，翻身墊，2）定時翻身，解除其壓力。3）加強營養，改善全身狀況。黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五傷口處理原則處理方法自溶性清創：1.用生理鹽水清洗干凈傷口及周圍皮膚，紗布擦干，2.在焦痂上用刀片劃上“+”字樣痕跡，便于水凝膠的吸收，有利于焦痂的溶解，3.將水凝膠擠在傷口上，覆蓋康惠爾潰瘍貼，4.兩到三天后更換貼膜。5.焦痂溶化后將焦痂和壞死的組織清除，5.徹底暴露創面，根據創面的顏色來做不同的處理。根據傷口基底顏色1.R(red）紅色傷口（%）2.Y(yellow)黃色傷口（%）3.Bblack黑色傷口（%）黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五黑色期：用清創膠自溶性清創，使其表皮軟化，+潰瘍貼換藥間隔：2-3天黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五敷料作用自溶性清創：水凝膠促進上皮爬行：泡沫，水凝膠，減壓貼吸收滲液：泡沫貼清創的目的：1.移除脆弱、不健康的組織。2.降低傷口床菌落數目。3.利于傷口床血液循環的恢復。黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五黃色期：清創（清創膠）+潰瘍貼黃色創面處理：1.碘伏消毒，用生理鹽水清洗傷口，紗布擦干，2.清創：去除傷口的腐肉與壞死組織（可選用清創膠)換藥間隔：2-3天創面滲液多：泡沫輔料外敷

紅色期：清創膠+潰瘍貼紅色創面處理：1.生理鹽水清洗傷口待干燥。2.根據滲液每2-3天換藥一次，隨著創面的縮小，滲液減少來選擇輔料黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五（一）量的評估

干燥：傷口床干；沒有可見的濕潤，第一層敷料沒有明確的浸漬

濕潤：第一層敷料有微量浸漬；敷料更換頻密程度適合于這種敷料

潮濕：敷料更換可見少量液體；第一層敷料浸漬明顯，但沒有出現殘留物

飽和：第一層敷料敷料濕潤，有殘留物出現；需要更頻地更換這種敷料；周圍皮膚可能有浸漬

滲漏：全層敷料已濕透，滲液從第一和第二層敷料溢出至衣服和其它地方滲出液黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五（二）滲液顏色

澄清：通常被認為是正常，注意葡萄球菌感染或來自泌尿道或淋巴液

渾濁、粘稠：提示炎癥反應或感染，滲液含有白細胞和細菌

粉紅色或紅色：提示毛細血管損傷

綠色：提示細菌感染，如綠膿桿菌

黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五2017.2.24黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五改用透明貼黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五黃河三門峽醫院河南科技大學附屬黃河醫院第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五黃河三門峽醫院河南科技大學附