藥物影響-洋地黃洋地黃藥物直接作用于心室肌，使動作電位2相縮短以致消失，并減少3位相坡度，因而動作電位時程縮短，引起心電圖特征性改變，即所謂的洋地黃效應。1第一頁，共40頁。洋地黃效應的心電圖特點ST段下垂型壓低T波低平、雙向或倒置，雙向T波往往是初始部分倒置，終末部直立變窄，ST-T呈魚鉤型QT間期縮短2第二頁，共40頁。洋地黃中毒臨床背景以地高辛為代表的洋地黃藥物在慢性心力衰竭和心房顫動的治療中具有不可替代的作用。洋地黃中毒患者的主述常缺乏特異性，而且臨床表現與血藥濃度無明顯相關性，對于長期服用洋地黃的患者，應當熟悉其心電圖表現，以便采取正確治療措施。洋地黃中毒表現為胃腸道癥狀和神經系統癥狀。出現各種心律失常是洋地黃中毒的主要表現。3第三頁，共40頁。洋地黃中毒導致心律失常的機制

洋地黃藥物抑制Na-K-ATP酶→鈉泵功能降低→細胞內鈉濃度增高→進一步影響鈉鈣交換→導致細胞內鈣超載→延遲后除極，形成觸發活動。可促進異位節律的形成：包括心房（通常臨近竇房結）、房室交接區和心室希浦系統。4第四頁，共40頁。洋地黃中毒導致心電圖改變的類型

減緩傳導：可致竇房結和房室結的傳導阻滯可促進異位節律的形成：包括心房（通常臨近竇房結）、房室交接區和心室希浦系統。既往心臟健康者（如誤服），多只發生心臟傳導功能障礙，而器質性心臟病患者，兩者均可見。5第五頁，共40頁。洋地黃中毒的典型心電圖表現既往心率正常或偏快，突然出現心動過緩（竇房或房室阻滯）既往心率正常，突然出現快速性心律失常（房性心動過速、非陣發性交界性心動過速、室性心動過速）既往節律不整齊，現節律規整（房顫或房撲伴房室阻滯，出現逸搏）不規則的節律反復循環出現亦稱成組心搏（如室早二聯律、竇房或房室文氏阻滯或者同時并存）6第六頁，共40頁。洋地黃中毒-減慢傳導7第七頁，共40頁。心房顫動三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律8第八頁，共40頁。二度房室傳導阻滯及室性逸搏心律9第九頁，共40頁。心房顫動伴二度房室傳導阻滯，室性逸搏心律10第十頁，共40頁。洋地黃中毒-異位節律11第十一頁，共40頁。洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節律12第十二頁，共40頁。洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節律13第十三頁，共40頁。洋地黃中毒-快速性異位節律14第十四頁，共40頁。洋地黃中毒-異位節律15第十五頁，共40頁。洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節律16第十六頁，共40頁。洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節律17第十七頁，共40頁。洋地黃中毒-快速性異位節律18第十八頁，共40頁。洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節律19第十九頁，共40頁。洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節律20第二十頁，共40頁。奎尼丁的心電圖特點P波稍寬可有切跡，PR間期稍延長T波低平或倒置U波增高QT間期延長21第二十一頁，共40頁。奎尼丁中毒的心電圖特點QT間期明顯延長QRS時限明顯延長各種程度的房室傳導阻滯，以及竇性心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯各種室性心律失常，嚴重時發生扭轉性是性心動過速，甚至心室顫動和突然死亡22第二十二頁，共40頁。奎尼丁中毒的心電圖特點23第二十三頁，共40頁。其他藥物-索它洛爾24第二十四頁，共40頁。其他藥物-索它洛爾25第二十五頁，共40頁。電解質紊亂

血清中電解質濃度的增高和降低，都會影響心肌的除極和復極及激動的傳導異常，并反應在心電圖上需要注意，心電圖有助于電解質紊亂的診斷，但受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質水平并不完全一致。如同時存在的各種電解質紊亂相互作用，加重或抵消心電圖改變。26第二十六頁，共40頁。電解質紊亂-高血鉀血鉀升高是常見的危機生命的急癥，見于5%～10%住院患者多數患者是因為使用血管緊張素轉換酶和血管緊張素受體拮抗劑的結果特別是服用血管緊張素轉換酶和血管緊張素受體拮抗劑的患者存在其他危險因素如使用醛固酮拮抗劑、高齡、慢性腎臟疾病等27第二十七頁，共40頁。高血鉀的電生理學結果細胞外鉀離子濃度增加→降低跨膜鉀離子濃度梯度→靜息模電位降低→導致0相動作電位的高度和斜率降低，傳導速度減慢→3相復極速度加速，動作電位時限縮短。在血鉀濃度達6mmol/L，可出現典型心電圖變化。28第二十八頁，共40頁。高血鉀心電圖特點在血鉀濃度低于6mmol/L：P波增寬，振幅降低；PR間期延長；QRS波增寬；T波增高，QT正常在血鉀濃度大于6mmol/L：QRS波持續增寬，電軸常常左偏；ST段消失；PR持續延長并伴P波低平或消失。29第二十九頁，共40頁。高血鉀逐漸升高示意圖30第三十頁，共40頁。高鉀血癥心電圖31第三十一頁，共40頁。高血鉀心電圖32第三十二頁，共40頁。低血鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L,據估計20%的住院患者會發生這種情況嚴重的低血鉀血癥少見（低于2.5mmol/L）低血鉀血癥可促進早復極的發生可導致尖端扭轉性室性心動過速，也會引起自律性增高導致心律失常發生33第三十三頁，共40頁。低血鉀血癥的病因

嚴重的腹瀉或使用利尿劑引起體液和鉀的丟失其他原因如使用液體蛋白飲食或甘草提取物34第三十四頁，共40頁。血鉀濃度逐漸降低心電圖示意圖35第三十五頁，共40頁。漸進性低血鉀癥36第三十六頁，共40頁。低鉀血癥心電圖37第三十七頁，共40頁。高血鈣心電圖特點ST段縮短或消失QT間期縮短嚴重的高血鈣：可見竇性靜止、竇房