2008年，中國糖尿病協會組織進行了全國15個城市和地區的糖尿病發病情況調查，發現中國的糖尿病發病率高達9.7%，據估算全國糖尿病患者約有9240萬人，這個調查結果2009年發表在《新英格蘭》雜志上。按照此調查結果，實際上中國的糖尿病發病人數已經是世界第一了。為了預防和控制糖尿病，目前臨床上普遍應用胰島素筆注射的治療方案，但部分患者治療時間為數個月，更有患者需要終身接受注射治療。而患者及家屬能否掌握胰島素的注射方法會直接影響患者的病情和生活質量。背景第一頁，共40頁。胰島素注射教育現狀1、逐漸開始對患者胰島素注射的追蹤管理，如電話隨訪、信息系統反饋等方式，而忽略了初始/首次教育的復雜性與個體化。2、關注對胰島素注射裝置的操作及注射程序的演示與講解，以及相關注意事項的講解完整性，而忽略了患者心理準備以及對胰島素注射知識和技術的接受能力和掌握程度。3、事實上，胰島素自行注射是一個實踐過程，僅通過語言溝通給予指導（教育者詢問，患者回答）很大程度上難以獲得真實信息，而不能給與有效指導。第二頁，共40頁。胰島素注射適應證1型糖尿病糖尿病伴急﹑慢性并發癥﹑合并癥者：如酮癥酸中毒﹑高滲性非酮癥性昏迷﹑乳酸性酸中毒，急性感染﹑創傷﹑手術前后的糖尿病患者，妊娠合并糖尿病﹑尤其在分娩前的階段，糖尿病并有心﹑腦﹑眼﹑腎﹑神經等并發癥，消耗性疾病者2型糖尿病病人經飲食﹑運動﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。第三頁，共40頁。按作用快慢和維持作用時間：分為超短效、短效、中效和長效4類。近幾年來也使用中短效預混胰島素。按胰島素的來源：分為動物胰島素（豬、牛）和人胰島素兩種。胰島素制劑類型第四頁，共40頁。不同胰島素劑型的特點第五頁，共40頁。使用原則和劑量調節

聯合用藥：胰島素+磺脲類或胰島素+雙胍類或胰島素+α葡萄糖苷酶抑制劑。也可早餐前或睡前加1次中效胰島素或1天2次注射中短效混合胰島素。常規胰島素治療：早餐和晚餐前各注射1次混合胰島素；早餐前用混合胰島素，睡前用中效胰島素。開始劑量為常為4～8U，根據血糖和尿糖結果來調整，直至達到滿意控制。第六頁，共40頁。

使用原則和劑量調節

1型糖尿病病人主張嚴格控制血糖，常用胰島素強化治療：每天3～4次(三餐前半小時短效胰島素及睡前中效胰島素)皮下注射。強化胰島素治療的另一種方式是持續皮下胰島素輸注（CSII，俗稱胰島素泵）。

第七頁，共40頁。注射途徑和部位的選擇注射途徑靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素，即以每小時每公斤體重0.1U的速度輸入體內降低血糖。皮下注射：其注射器有胰島素空針、胰島素筆、胰島素泵。第八頁，共40頁。胰島素注射部位的選擇優先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚注射手臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫護人員及家人協助注射大腿避開大腿內側面注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風險

第九頁，共40頁。胰島素注射器材第十頁，共40頁。胰島素筆的安裝拔下筆帽取下筆芯架第十一頁，共40頁。胰島素筆的安裝裝入胰島素第十二頁，共40頁。胰島素筆的安裝優伴筆用手指將螺旋推桿頂回原位諾和筆旋轉回彈裝置，直到螺旋推桿復位推桿復位第十三頁，共40頁。裝入胰島素擰上筆芯架胰島素筆的安裝第十四頁，共40頁。胰島素筆的安裝撕開針頭外包裝混勻胰島素第十五頁，共40頁。排盡空氣胰島素筆的安裝第十六頁，共40頁。胰島素注射流程搖勻胰島素第十七頁，共40頁。胰島素注射流程觀察針頭通暢第十八頁，共40頁。胰島素注射流程調整劑量第十九頁，共40頁。胰島素注射流程消毒皮膚后注射第二十頁，共40頁。胰島素注射流程注射后，不拔針在原處停留10秒左右后拔針

第二十一頁，共40頁。胰島素注射流程卸下針頭在規定時間內進餐第二十二頁，共40頁。胰島素的保存

避免日曬

2-8℃冷藏

不要冰凍第二十三頁，共40頁。裝在筆里使用的胰島素在室溫（4-25℃）下可保存28天,可以不用冷藏，注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內。室溫若過高，可將胰島素連同筆一起放在冰箱內。

第二十四頁，共40頁。

1、外出時，尤其在冬天或夏天，應將筆放在保溫袋中帶出。保溫袋中的冷凍液應事先冷凍。筆和冷凍液分兩個口袋盛放。2、切記筆不可貼身放置，以免體溫使胰島素失效。3、乘飛機、汽車不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶.第二十五頁，共40頁。胰島素注射過程中的注意事項第二十六頁，共40頁。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換注意：兩次注射部位之間必須間隔兩指寬的距離（2.5cm），以免影響胰島素的吸收。第二十七頁，共40頁。消毒注射處皮膚盡可能消毒但是必須等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿針眼進入皮下組織，造成刺激。不要用消毒液消毒針頭第二十八頁，共40頁。正確的注射方法將針頭以90°或45°角、以捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射5mm8mm12.7mm第二十九頁，共40頁。正確捏起皮膚的方法

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法第三十頁，共40頁。不經常更換針頭會造成：注射疼痛

會造成肉眼不易發現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷

多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果針頭堵塞

使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射更換針頭第三十一頁，共40頁。新的使用一次的使用二次的使用六次的第三十二頁，共40頁。導致皮下組織增生和硬塊的產生

-未采用正確的注射部位的輪換模式

-重復使用胰島素注射器/針頭 重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創傷,日積月累的微型創傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

第三十三頁，共40頁。皮下組織增生/硬塊產生的不良后果胰島素吸收不穩定,無法有效地控制血糖，易產生并發癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經濟上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制第三十四頁，共40頁。重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，導致注射時間的延長并影響注射劑量的準確，容易引起血糖失去平衡第三十五頁，共40頁。胰島素不良反應的觀察及處理低血糖反應過敏反應：表現為注射部位瘙癢，繼而出現蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。換用人胰島素，純度高，過敏反應減少注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點、多部位皮下注射可預防其發生。若發生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復第三十六頁，共40頁。低血糖的預防和觀察－病人及家屬、親友應了解糖尿病低血糖反應的知識，以便發生低血糖時能及時處理－護士應應充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可－初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據血糖水平逐步調整藥物劑量

第三十七頁，共40頁。低血糖的預防和觀察－1型糖尿病作強化治療時容易發生低血糖，最好在病人進餐前、后測定血糖，作好記錄，及時調整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3時血糖不低于4mmol/L為宜－所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應急用第三十八頁，共40頁。低血糖的急救措施－神志清醒，應立即口服15g碳水化合物，相當于2～4片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、5～6塊硬糖、蜂蜜