腹腔-靜脈分流術(shù)（Denver管）在惡性腹水中的應(yīng)用

DenverPeritoneovenousShuntingforMalignant研究背景

1907年最早產(chǎn)生了腹腔與靜脈系統(tǒng)相連的概念，當(dāng)時(shí)大隱靜脈被吻合到腹腔，后來通過插入管道連接大隱靜脈與腹腔。1962年Smith應(yīng)用改進(jìn)的Spitz-Holter引流管連接腹腔與腔靜脈，Spitz-Holter引流管最初被用于腦積水的治療。

腹水形成機(jī)制充盈不足學(xué)說泛濫學(xué)說周圍動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說選擇性肝腎學(xué)說其他參與因素低蛋白血癥肝臟局部因素腹腔-靜脈分流術(shù)（PVS）結(jié)構(gòu)腹腔多孔硅膠導(dǎo)管單向可按壓的活瓣小盒靜脈硅膠導(dǎo)管將裝有壓力感受器及單向閥門或活瓣的硅膠管，一端插入腹腔的腹水中，另一端沿腹、胸部皮下插入頸靜脈，抵達(dá)右心房附近的上腔靜脈，單向活瓣小盒放置于低位肋骨上并縫合固定。吸氣時(shí)腹壓升高，而胸腔內(nèi)上腔靜脈壓力降低，腹-胸壓力梯度升高，單向閥門開放，腹水流向上腔靜脈；無壓力梯度時(shí)閥門關(guān)閉。腹腔-靜脈分流術(shù)作用原理禁忌證心、肝、腎等重要臟器功能不全腹膜炎、敗血癥腹水分隔、粘稠、大量血性及蛋白含量過高術(shù)前用藥及準(zhǔn)備抗菌素局部麻醉抗凝劑術(shù)后用藥及觀察抗菌素利尿劑：安體舒通、雙氫克尿噻按壓泵每日2-3次監(jiān)測血小板、血漿纖維蛋白原水平藥物注意

腹水緩解利尿劑有效率增加血容量增加腎小球?yàn)V過率增加呼吸困難改善消化系統(tǒng)癥狀減輕營養(yǎng)攝入增多體力活動(dòng)改善

癥狀改善分流前平均分流后平均體重（kg）69.864.7p＜0.001腹圍（cm）108.598.3p＜0.001W.Faught.MD.JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons.1995,180:472-274并發(fā)癥

PVS控制腹水、緩解癥狀等方面的優(yōu)勢曾經(jīng)一度使得臨床上不加選擇地應(yīng)用此法治療頑固性腹水，從而出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥Pollack最初報(bào)道PVS用于惡性腹水的治療，并發(fā)癥25%-50%。

PollockAV.BrjSurg,1975;62:104-107發(fā)熱：術(shù)后無法解釋的發(fā)熱并非少見，通常于術(shù)后第一天出現(xiàn)，體溫37.5-39℃之間，可無任何感染證據(jù)，3-5天自行緩解。感染：可發(fā)生分流道、泵、切口部位感染以及肺感染、腹膜炎、膿毒血癥等，感染發(fā)生率及死亡率與晚期腫瘤病人的一般情況、腹水等因素有關(guān)

其它少見并發(fā)癥栓塞：血栓、癌栓、空氣栓塞腦病、中風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥分流管周圍皮下組織腫瘤生長腹水滲漏嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、提高操作技術(shù)可減少阻塞發(fā)生率PVS時(shí)排空腹水用鹽水輸入腹腔代替，可能避免臨床明顯DIC的發(fā)生術(shù)時(shí)排放腹水，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用利尿劑可減少回流量，明顯減少心、肺并發(fā)癥的出現(xiàn)PVS術(shù)后應(yīng)用抗菌素可預(yù)防感染發(fā)生并發(fā)癥防治預(yù)后作者年代例數(shù)診斷平均生存時(shí)間(天）Edney198945惡性腫瘤49-490Gough199385惡性腫瘤77Schumacher199489惡性腫瘤60Wickremesekera199721惡性腫瘤165Curren