麻醉恢復(fù)期病人監(jiān)測及并發(fā)癥治療概述

麻醉后監(jiān)測治療室（post-anesthesiacareunit,PACU），是對手術(shù)麻醉后恢復(fù)期病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。全球第一個恢復(fù)室是1923年由Dandy和Firor于美國

Hopkins醫(yī)院成立的。時間和實(shí)踐充分證明PACU能為手術(shù)麻醉后病人提供安全和高質(zhì)量的監(jiān)測治療。國內(nèi)PACU起步較晚，但隨著人們對PACU在圍手術(shù)麻醉期病人管理中所發(fā)揮重要作用的認(rèn)識不斷提高，PACU重要性日漸突出。入室標(biāo)準(zhǔn)

簡言之，原則上術(shù)后神志、呼吸和保護(hù)性反射未恢復(fù)正常的全麻（氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符合入PACU條件。手術(shù)結(jié)束時麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術(shù)、麻醉因素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)責(zé)任麻醉醫(yī)生確認(rèn)須送入PACU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測治療的患者，術(shù)后由責(zé)任麻醉醫(yī)師護(hù)送至PACU。

監(jiān)測治療

對進(jìn)入PACU的病人，即刻進(jìn)行觀察和施行各項(xiàng)監(jiān)測措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定時記錄，動態(tài)評定病人清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況，并進(jìn)行評分。留觀期間若病人病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時對癥處理。發(fā)生嚴(yán)重的病情變化，應(yīng)在進(jìn)行積極處理的同時，通知手術(shù)醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)師會診，共同商定治療方案。

恢復(fù)程度判定

通過對PACU病人肢體活動能力、呼吸、循環(huán)、痛覺/神志、末梢顏色等客觀指標(biāo)的評分，正確判定術(shù)后病人麻醉恢復(fù)程度，并以此作為病人轉(zhuǎn)出PACU的依據(jù)。

評分標(biāo)準(zhǔn)

1、活動力：

0分=無自動或在指令下抬頭或活動肢體1分=能自動或在指令下活動二個肢體和有限制的抬頭活動

2分=能自動或在指令下活動四肢和抬頭2、呼吸：

0分=呼吸暫停，需要輔助呼吸或呼吸器治療1分=呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢的自主呼吸，可能用口咽通氣道2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常評分標(biāo)準(zhǔn)4、痛覺、神志：

0分=沒有應(yīng)答或僅對疼痛刺激有反應(yīng)1分=對交談有反應(yīng)，但很容易再昏睡2分=處于醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認(rèn)時間地點(diǎn)和人5、末梢顏色：

0分=紫紺或呈灰色1分=蒼白；2分=紅潤。出室標(biāo)準(zhǔn)全麻病人麻醉恢復(fù)程度評分滿10分時可由PACU轉(zhuǎn)回病房，而對因皮膚顏色較深難以判斷的病人來說，總分達(dá)8分時也可轉(zhuǎn)回病房。患者清醒，能正確回答問題。呼吸平靜，呼吸道通暢，能主動咳痰，呼吸空氣時，SPO2能達(dá)95％以上或接近術(shù)前水平，循環(huán)穩(wěn)定、血壓、心率接近術(shù)前狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果基本滿意。麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥預(yù)防及處理一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥三、麻醉恢復(fù)延遲四、腎臟并發(fā)癥五、其他并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥★舌后墜的處理：

1.立即托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸

2.待病人缺氧癥狀改善后，置入口咽或鼻咽通氣道

3.若病人仍未完全清醒，處于嗜睡狀態(tài)，應(yīng)催醒或重新氣管插管，完成良好通氣，以保障氧供一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（二）呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加

2.口腔、鼻咽手術(shù)后滲血、殘留組織和血塊

3.肺部疾病和氣管、支氣管術(shù)后反流或壞死組織

4.脫落牙齒或填充紗布未取出★預(yù)防：1.拔除氣管導(dǎo)管前認(rèn)真清除口咽鼻腔內(nèi)的血痰及分泌物

2.如果口鼻咽腔或氣管、支氣管內(nèi)血性分泌物較多，且不易清除，應(yīng)暫時保留氣管導(dǎo)管一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥★呼吸道分泌物的處理：

1.立即置入喉鏡，明視下清除異物、膿血塊、壞死組織等

2.同時面罩吸氧，人工通氣或高頻噴射通氣，以維持良好的血氧飽和度，防止心臟意外的發(fā)生

3.病人情況穩(wěn)定后應(yīng)繼續(xù)吸氧維持

4.如果病人狀態(tài)不穩(wěn)定或處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)立即重新氣管插管機(jī)械呼吸維持通氣直至病情改善一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥★喉痙攣的處理：

1.輕度喉痙攣在去除病因后，應(yīng)用面罩吸氧一般能解除2.中度喉痙攣立即應(yīng)用面罩吸入純氧，并靜注地西泮

0.2mg/kg，地塞米松10-20mg3.重度喉痙攣應(yīng)立即應(yīng)用環(huán)甲膜，最好兩根針頭，應(yīng)用高頻噴射通氣，一根進(jìn)，一根出。或應(yīng)用簡易針導(dǎo)管接呼吸機(jī)人工通氣4.應(yīng)用肌松劑琥珀膽堿100mg靜注迅速解除喉痙攣5.心臟停跳，按新心肺復(fù)蘇方法處理二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（一）術(shù)后低血壓

★原因：1.病人心功能不全，心排量不能維持正常狀態(tài)2.低血容量，術(shù)中輸入量不足，或應(yīng)用了血管擴(kuò)張藥物3.低血糖、低氧血癥4.腎上腺皮質(zhì)功能減退、嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后5.全身麻醉藥物作用或神經(jīng)阻滯作用未完全消失★預(yù)防：1.維持正常血容量，補(bǔ)充血液成分2.改善心功能，使其處于正常狀態(tài)3.補(bǔ)充血糖和腎上腺皮質(zhì)激素4.應(yīng)用催醒劑使病人盡快蘇醒，糾正低氧血癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥★術(shù)后低血壓的處理：

1.及時補(bǔ)充血容量，據(jù)病情不同分別晶體、膠體、紅細(xì)胞等2.維持良好通氣，保持氣道通暢3.腎上腺皮質(zhì)功能不全低血壓，除應(yīng)用血管收縮劑外，還必須應(yīng)用地塞米松30mg靜注或氫化可的松300mg靜注4.對有代謝性酸中毒的病人在升壓之前，必須應(yīng)用5%NaHCO3100ml靜注，根據(jù)血?dú)夥治鰶Q定用藥量5.升壓藥可選用麻黃堿15-30mg靜注，療效不佳時選用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈滴注，以支持心功能二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥★術(shù)后高血壓的處理：

1.及時去除誘發(fā)高血壓因素后血壓仍高，應(yīng)盡快使用烏拉地爾0.5mg/kg，直至應(yīng)用硝普鈉1-5ug/kg/min2.對老年體弱病例應(yīng)首先使用硝酸甘油，無效再用硝普鈉3.如病人血壓升高伴有心率增快者，使用艾司洛爾0.25-0.5mg/kg4.術(shù)畢靜注可樂定3ug/kg，可使拔管后血漿皮質(zhì)醇，內(nèi)啡肽，心鈉素呈下降趨勢，能夠較好地維持全麻復(fù)蘇期循環(huán)功能的相對穩(wěn)定三、麻醉恢復(fù)延遲

★原因：1.麻醉中低氧血癥

①低血壓②低氧血癥③貧血2.麻醉藥物過量3.糖代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂4.嚴(yán)重腦部疾患5.病人圍術(shù)期低體溫、腎上腺皮質(zhì)功能減低等原因★預(yù)防：1.術(shù)前糾正貧血和低血容量、水電解質(zhì)紊亂2.術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測，保證氧供，維持良好的呼吸循環(huán)功能3.根據(jù)病情正確使用液體及高滲營養(yǎng)液等，避免輸入大量高滲糖及低體溫發(fā)生三、麻醉恢復(fù)延遲

★麻醉恢復(fù)延遲的處理：1.因吸入麻醉藥過量，應(yīng)加大通氣量促進(jìn)排出2.因靜脈麻醉藥過量，應(yīng)加快輸液加速代謝

3.因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致，可應(yīng)用納洛酮拮抗

4.若是非去極化肌松藥所致，可用新斯的明拮抗5.高滲性昏迷，立即糾正脫水及高滲狀態(tài)，靜注生理鹽水2000-3000ml，同時補(bǔ)鉀6.腦出血和腦栓塞患者送神經(jīng)內(nèi)科會診處理

（二）多尿★原因：1.輸液過多、應(yīng)用藥物利尿

2.腎小管濃縮功能喪失3.高血糖、酒精中毒、高滲鹽水甘露醇等引起滲透性利尿

4.頭部外傷或顱內(nèi)手術(shù)引起抗利尿激素缺乏導(dǎo)致尿崩癥

★處理：根據(jù)病因?qū)ΠY治療四、腎臟并發(fā)癥五、其他并發(fā)癥

（一）惡心和嘔吐

惡心嘔吐是在PACU常見的并發(fā)癥，發(fā)病率與手術(shù)操作及麻醉用藥等因素有關(guān)，嚴(yán)重者可延遲病人離院時間。★原因：1.運(yùn)動疾病史2.既往麻醉中嘔吐史3.肥胖、阿片藥的使用、突然改變體位、術(shù)后疼痛4.女性，尤其是孕婦或在月經(jīng)周期的第1~7天內(nèi)手術(shù)者5.手術(shù)部位，眼科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)膀胱碎石術(shù)