常見椎管內腫瘤及MRI表現第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四常見椎管內腫瘤及MRI表現第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四何謂椎管內腫瘤？椎管內腫瘤，又稱為脊髓腫瘤，包括發生于脊髓本身及椎管內與脊髓臨近的各種組織（如神經根、硬脊膜、血管、脂肪組織、先天性胚胎殘余組織等）的原發性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。

第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類：1、按腫瘤的性質與組織學來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤：前者有神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤。2、根據腫瘤與硬脊膜及脊髓的關系分為：髓外硬膜下腫瘤（占椎管內腫瘤53.0%-68.6%）、硬膜外腫瘤（占椎管內腫瘤25%，種類繁多且絕大多數為惡性）和髓內腫瘤。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四硬膜外腫瘤脊髓及蛛網膜下腔均受壓狹窄，壓迫硬膜囊連同脊髓一起向一側移位髓外膜下腫瘤脊髓受壓向一側移位，腫瘤側蛛網膜下腔增寬，呈小杯口狀，髓內腫瘤引起局部脊髓梭形腫脹膨大，梗阻面呈大的杯口狀；第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四椎管內腫瘤的臨床表現

髓外硬模下腫瘤:多發生于20-60歲，病程較長，典型癥狀為神經根疼痛，以后出現肢體麻木、酸脹感或感覺減退。隨著癥狀的進展可出現癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。髓外硬膜外腫瘤:如轉移瘤多見于老年人，病程進展較快，疼痛是最常見的首發癥狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫癥。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現為脊髓和神經根受壓癥狀，以局部疼痛最為多見，逐漸出現下肢運動、感覺障礙和括約肌功能紊亂。髓內腫瘤:多發生于20-50歲，以疼痛為最常見的首發癥狀，逐漸出現腫瘤節段以下的運動障礙和感覺異常，表現為肢體無力、肌肉萎縮和截癱，肌張力和腱反射異常。第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四髓外硬膜下腫瘤占椎管內腫瘤53.0%-68.6%，多為良性腫瘤，以神經纖維瘤和神經鞘瘤多見，脊膜瘤次之，其次為上皮樣囊腫、皮樣囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、顱內生殖細胞瘤、室管膜瘤的種植轉移等。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四MRI表現不同的腫瘤信號不一樣，一般T1W低等稍高信號，T2W高信號，均勻C+明顯強化腫瘤有完整包膜與椎管內結構分界清楚，脊髓受壓變形并向對側移位，腫瘤常占據整個蛛網膜下腔而增寬，對側變窄第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四定性診斷

神經鞘瘤和神經纖維瘤好發于頸胸段，起源于神經根的神經外膜，腫瘤呈球形或“啞鈴狀”（椎管外擴展），其中神經纖維瘤有多發的傾向，腫瘤易引起骨質的改變，椎管椎間孔壓迫擴大變形MRI能清楚顯示腫塊，T1W等或稍高信號，邊緣光滑清楚，脊髓受壓移位，蛛網膜下腔增寬，T2W高信號，增強后明顯強化第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四發生在腰段椎管神經鞘瘤第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四神經纖維瘤病第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四脊膜瘤好發于胸段，其次為頸段，腰骶段少見，腫瘤有廣基底與脊膜相連，并出現脊膜增厚；有時見鈣化或鄰近骨質增生為特征MRI：T1W等或低信號，T2W輕度高信號，鈣化均為低信號增強后腫瘤呈均勻，持久強化第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四發生在枕大孔脊膜瘤第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四上皮樣囊腫（又稱膽脂瘤）：為緩慢、膨脹性生長，因此，造成受累部位椎管的擴大，椎體前后徑變小，囊腫邊界尚清MRI表現：因其囊內含有角蛋白和膽固醇，在T1W囊內呈云霧狀高信號，T2W呈高信號，C+無強化第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四上皮樣囊腫第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四神經腸源性囊腫：屬少見的先天性腫瘤，可發生于硬膜囊內、外及髓內，但以硬膜下居多MRI表現：在T1W囊腫稍高于腦脊液信號，T2W等同于腦脊液信號，囊腫信號均勻，邊界光滑、銳利，脊髓明顯受壓變薄，脊髓與囊腫呈銳角關系第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四神經腸源性囊腫第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四脂肪瘤：占硬膜下腫瘤的1%，大部分發生于頸胸段MRI表現：典型的MRI表現為在T1W、T2W均為脂肪樣信號，脂肪抑制成像可明確診斷第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四T1和T2權重像上均為脂肪樣信號。脂肪瘤第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四髓外硬膜外腫瘤惡性腫瘤常見，特別是來源于附近脊椎病變，轉移性腫瘤最多，其次為同時生長的硬膜內外腫瘤，少數原發于硬膜外的病變第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四轉移性腫瘤第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四轉移性腫瘤第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四轉移性腫瘤第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四髓內腫瘤占椎管內腫瘤15%,常見的有室管膜瘤，星形細胞瘤，血管母細胞第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四定性診斷

室管膜瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，占髓的內腫瘤60%，好發于脊髓的圓椎和終絲，此處的髓內占位，首先要考慮室管膜瘤可能，腫瘤的鈣化、出血、囊變機會較少星形細胞瘤占第二位，發生于任何部位,但以脊髓的上段為多，多發生于兒童，囊變機會較多血管母細胞瘤好發于頸胸段脊髓，20~30歲多發，囊變為其特點也可發生鈣化，MRI矢狀面T1W脊髓彌漫而廣泛增大，其中多發的低信號區，邊緣清楚提示為囊腫形成，橫斷面T1W病變在脊髓的背側為本病的主要的特征，異常的血管結呈點狀或蜿蜒狀無信號區（流空效應），T2W腫瘤高信號，囊腫信號更高第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四室管膜瘤約占髓內腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留；是一種生長緩慢的良性腫瘤好發部位：腰骶段、脊髓圓錐、終絲易囊變，常繼發脊髓空洞，出血、鈣化的機會較少發病年齡為30-70歲，男性多于女性，且腫瘤較大MRI表現：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號可以不均勻；腫瘤實體部分可以明顯不均勻強化第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四間變性室管膜細胞瘤第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四星形細胞瘤占髓內腫瘤的40%，76%為I—II級，24%為III—IV級發病部位以頸胸段脊髓常見，兒童可累及脊髓全長38%的病變有囊變，可以合并脊