泌尿及男性生殖系感染Infectionofurologicalandmalegenitalsystem重點與難點難點

前列腺炎分類腎結核的病理重點腎結核的診斷與治療2泌尿及男性生殖系非特異性感染

(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的組成上、下尿路男性生殖系的組成精囊輸精管附睪睪丸前列腺尿道3概述非特異性細菌常見細菌G-G＋20%糞球菌變形桿菌綠膿桿菌克雷白菌大腸桿菌85％15％金葡菌鏈球菌其他：滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲、病毒4女，23歲。尿頻、尿急、尿痛半天急診。排尿1次/10分鐘，排尿量約20ml/次。體檢：體溫正常，膀胱區輕壓痛。尿常規：紅、白細胞滿視野/HP。病例急性膀胱炎適當休息抗生素解痙止痛5第一節膀胱炎Cystitis6尿路粘膜分泌粘液素正常菌群尿道內、外括約肌正常防御感染機制尿液沖刷機體抗病能力醫源性梗阻、結石、異物7一、急性膀胱炎

(AcuteCystitis)上行性感染淋巴感染女性多于男性尿道短污染機會多性生活時遠1／3細菌擠壓入膀胱誘發因素：機體免疫功能下降梗阻因素醫院性因素直接蔓延感染血行感染8診斷臨床表現實驗室檢查尿頻尿急尿痛尿常規尿沉渣涂片中段尿培養9一般處理抗生素解痙止痛治療多飲水勤排尿10二.慢性膀胱炎

(chroniccystitis)病因臨床表現與急性膀胱炎相同治療強調病因抗生素中藥局部11第二節非特異性附睪炎

(Non-specificepididymitis)病因臨床常見病、多發病好發中、青年男性多由大腸桿菌引起逆行感染多血行感染少12診斷慢性者：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或腹股溝區、下腹部不適等。附睪增大、質地較硬?！＠奂拔膊考毙哉撸浩鸩〖斌E、全身寒熱、局部疼痛明顯、附睪明顯增大變形?！＠奂案讲G頭部與體部13鑒別診斷附睪結核附睪結核有輸精管串珠狀改變，且附睪常與皮膚有粘連或瘺管形成陰囊內絲蟲病

絲蟲性結節與輸精管、附睪無粘連。晚間血查到微絲蚴可確診。14治療選用廣譜抗生素，如慶大霉素、青霉素等。急性期臥床休息、使用陰囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用熱敷。體溫高時可適當補液及對癥治療。一般治療抗生素手術治療15手術治療手術指征急性附睪炎有膿腫時行切開引流術。慢性附睪炎久治不愈、癥狀明顯、已經生育者，可考慮作附睪切除術。16第三節慢性前列腺炎

（Chronicprostatitis）一病因

感染途徑:與非特異性附睪炎相同。致病菌:葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌等。過度房事/禁欲與飲酒誘發前列腺炎。17診斷臨床表現

1.疼痛2.膀胱刺激癥狀3.其它癥狀18前列腺炎分類1．傳統分類●急性細菌性前列腺炎●慢性細菌性前列腺●慢性非細菌性前列腺炎（64%）●前列腺痛（31%）19前列腺炎NIH分類（1998）Ⅰ.Acutebacterialpostatitis

急性細菌性前列腺炎II.Chronicbacterialprostatitis

慢性細菌性前列腺炎III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

IIIA.Inflammatory

炎癥性IIIB.Non-inflammatory

非炎癥性

IV.Asymptomaticinflammatoryprostatits

無癥狀炎癥性前列腺炎20前列腺檢查1.直腸指診質地稍大、稍硬、輕度壓痛；2.前列腺液檢查白細胞>10個/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時可發現細菌、原蟲、寄生蟲等。3.前列腺液培養及分段尿檢查21

前列腺擠出液可進行細菌學檢查，并作藥物敏感試驗，但：尿道遠端1/3正常有細菌，前列腺液流出時有可能被污染。

分段尿檢查

類似于尿三杯試驗。224.結果判斷

如為尿道感染則前10ml的細菌數大于前列腺或第三杯的細菌數尿三杯試驗與尿道分泌物的檢查23急性期休息多飲水適當應用抗生素膿腫切開引流三．治療24三．治療慢性期

運動避免擠壓，不騎車飲食忌刺激食物、煙酒理療

藥物

中醫治療

25泌尿及男性

生殖系統特異性感染

（Specificinfectionoftheurinary

andmalegenitalsystem）26第一節

泌尿系結核

（Tuberculosisofurinarysystem）概述人體因素：20-40歲青壯年男：女=2：1社會因素增加的原因：1.耐藥菌株2.HIV27TB概述由結核分枝桿菌（MTB）引起的傳染性疾病。全世界每年大約有8百萬新增結核病例。1/3世界人口被結核桿菌感染并成為潛在的或活動性結核患者。亞洲結核發病率約占世界結核病發病率的７０％，我國結核發病率則位居世界第2位。由于BCG的使用，結核病的發病率有所下降，但是由于HIV、吸毒、免疫抑制劑的使用，酗酒與貧困，難民遷移等諸多因素的影響，結核及其它分枝桿菌所致的感染發病率又呈上升趨勢。2829發病過程概述雙側外層腎結核臨床一側腎結核全部愈合輸尿管結核膀胱結核輸精管結核附睪結核30病理型腎結核臨床型腎結核腎自截膀胱攣縮一側腎結核對側腎積水概述CaseatingGranuloma32RenalTB:pathologyOrganismssettleinmedullaEpithelioidgranulomaCaseousnecrosis+tissueDestructionSpreadtorenalpelvisCalcification,scar33TuberculousureteritisResultofrenalTBMostcommon@UVJEdema,bullousgranulation,ulcers34TuberculouscystitisChronicchangesFibrosis&fistulae“golf-hole”orifice35男性,45歲,反復尿頻尿急尿痛,時有膿尿血尿5年不愈.伴午后低熱盜汗消瘦,但無慢性咳嗽咳痰.體檢:體溫正常,右腎區輕度叩壓痛,右輸精管呈串珠狀改變,附睪有約2cmX2cm大小之硬結.化驗:尿常規:紅白細胞平布視野/HP尿沉渣涂片查見抗酸桿菌.臨床病例36X線右腎上部多不個透光陰影。B超提示右腎上極多個回聲增強點，CT示右腎上極破壞明顯，IVU示右腎中、下腎盞顯影滿意，上腎盞不顯影，右輸尿管呈串珠狀改變。膀胱鏡示膀胱三角區多枚黃色粟粒狀結節，活檢示膀胱粘膜及粘膜肌層結核結節。臨床病例37診斷：右腎、輸尿管結核膀胱結核右附睪結核臨床病例處理：1抗結核治療2右腎部分切除術3右附睪切除術38第二節腎結核

（Tuberculosisofkidney）青壯年多男性多單側多特點39

一.診斷膀胱刺激癥狀臨床表現早期與后期局部與全身膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀140

一.診斷各種檢查尿液檢查X線檢查尿常規尿抗酸桿菌尿液結核菌培養胸片腹部平片靜脈尿路造影B超/腎圖/CT/MRI膀胱鏡檢查2T-SPOT41T-SPOT

結核感染T細胞斑點實驗

目前傳統診斷方法均難以令人滿意.以早期分泌抗原靶6及培養濾過蛋白-10為刺激抗原的T-SPOT.TB診斷試驗,證實在活動性肺結核、潛伏性肺結核的診斷均優于傳統診斷方法,且在結核病預后研究中也有較大的潛力.424344T-SPOT結核感染T細胞檢測試劑用于肺結核和肺外結核診斷與鑒別診斷具有獨特優勢：具有非常高的靈敏度和特異性不受環境分枝桿菌感染和卡介苗（BCG）接種影響基本不受機體免疫抑制影響，適用于HIV感染和免疫抑制劑治療人群簡單的實驗室血液檢查，24小時快速報告結果4546Left:

Excretoryurogramshowing“moth-eaten”calycesinupperrenalpoles.Calcificationsinuppercalyces;rightupperureterisstraightanddilated.

Right:

Excretoryurogramshowingulceratedanddilatedcalycesontheleft.

47Typicalimaging48495051Left:

Abdominalcomputedtomography(CT)withcontrastshowingleftrenaltuberculosiswithcalcification,poorparenchymalperfusion,andsurroundinginflammation.

Right:

NoncontrastabdominalCTshowinglateeffectsofrenalTBwithcalycealdilation,lossofparenchymaandurothelialcalcifications.

(CTimagescourtesyofFergusCoakley,MD,UCSFRadiology)

5253二.治療一般治療營養支持避免勞累生活規律有序54二.治療抗結核治療五項原則早期適量全程聯合規律手術前用藥>2w手術后用藥3-6M化療方案：3聯用藥吡嗪酰胺/乙胺丁醇55二.治療手術治療全腎切除術部分腎切除術：局限性結核腎病灶清除