概述影像學表現鑒別診斷影像學臨床應用2023/4/71原發性肝癌第一頁，共22頁。原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的最常見的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。概述2023/4/72第二頁，共22頁。主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。腫瘤一般呈膨脹性生長，壓迫周圍肝實質，導致纖維組織增生包繞腫瘤，形成假包膜；易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，發生肝內轉移。2023/4/73原發性肝癌第三頁，共22頁。原發性肝癌的診斷步驟病史、體征肝功能AFP其他肝癌標志物B超臨床診斷AFP異質體肝活檢病理診斷CT/MRI肝動脈造影核掃2023/4/74第四頁，共22頁。CT平掃病灶數目：可為單發，多發。病灶分布：右葉最多，其次左葉，尾葉最少。病灶形態：圓形；類圓形；分葉狀；不規則。病灶邊緣：可有假包膜（暈圈征）邊界清楚；邊界不清楚，呈彌漫性分布。病灶密度：低密度、等密度、高密度、均勻或不均勻。2023/4/75第五頁，共22頁。CT增強動脈期斑片狀、結節狀早期強化病灶伴有液化壞死，可表現為不均勻強化門脈期門靜脈、肝實質明顯強化，而腫瘤強化迅速下降可顯示血管受侵情況，門脈癌栓時，門脈主干或分支主要表現為血管不規則變細、中斷。平衡期腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度。2023/4/76第六頁，共22頁。原發性肝癌CT表現直接表現平掃：病灶數目、密度、位置、形態等增強：“快進快出”式強化間接征像肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓淋巴結腫大、其他臟器轉移代表性特點增強后呈“快進快出”的表現既動脈期強化，延時后為低密度2023/4/77第七頁，共22頁。2023/4/78動脈期平掃門脈期延遲期塊狀型肝癌第八頁，共22頁。平掃門脈期2023/4/79結結結節型肝癌第九頁，共22頁。2023/4/710彌漫型肝癌第十頁，共22頁。鑒別診斷肝轉移癌肝血管瘤肝囊腫肝膿腫2023/4/711第十一頁，共22頁。轉移性肝癌CT表現平掃：一般呈多發散在結節狀低密度影，少數呈單發結節或腫塊。增強：部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度。部分腫瘤表現為低密度中更低密度，即“牛眼征”。2023/4/712第十二頁，共22頁。2023/4/713升結腸癌肝轉移平掃動脈期門脈期延遲期第十三頁，共22頁。肝血管瘤CT表現平掃：多呈單發或多發圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚。增強：多數病灶呈“慢進慢出，早出晚歸”的特征，即由四周向中心逐漸強化，延時后呈等密度影。2023/4/714第十四頁，共22頁。肝血管瘤病因：先天發育異常有關2023/4/715第十五頁，共22頁。肝囊腫CT表現平掃：呈單發或多發圓形或橢圓形均勻低密度影。增強：病灶無強化，壁薄，邊緣光滑銳利。2023/4/716第十六頁，共22頁。肝囊腫

病因：先天性：胚胎發育期肝內多余膽管未退化和吸收并逐漸呈分節狀和囊狀擴張形成多囊肝。后天性：肝內膽管異位畸形或先天性炎性上皮增生閉塞形成單發性囊腫。2023/4/717第十七頁，共22頁。肝膿腫CT表現平掃：呈圓形或卵圓形低密度影，邊緣清楚或不清楚。增強：膿腫壁可見環形強化，可呈雙環征或三環征。2023/4/718第十八頁，共22頁。肝膿腫冰病因;細菌性、阿米巴性、霉菌性。感染途徑：膽道、門靜脈、肝動脈、外傷和鄰近器官感染蔓延。2023/4/719第十九頁，共22頁。

肝癌CT漏診原因病灶：小于2cm，等密度病灶，脂肪肝、肝硬化技術：掃描范圍？增強？造影劑應用？體位？偽影？主觀：不典型肝癌、所用機器性能認識不足等2023/4/720第