病情介紹患者40床譚明菊女55歲住院號：279447

入院時間：2013年5月5日診斷：雙膝骨性關節炎主訴：雙膝疼痛伴活動受限三年現在是1頁\一共有46頁\編輯于星期三現病史：患者約于三年前無明顯誘因感右膝上下樓梯時疼痛，休息及走平路時疼痛不明顯，于兩年前不慎扭傷右膝，右膝疼痛加重，行走不穩，左膝無明顯誘因出現疼痛，休息時疼痛緩解，期間于當地醫院就診，曾口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，萬通筋骨片等藥物，疼痛癥狀可稍緩解，停藥后疼痛癥狀復發，一年前曾行針灸治療，有短暫緩解效果，停止治療后疼痛復發，今欲近一步治療雙膝疼痛，遂來我院就診，門診以”雙膝骨性關節炎“收入院。現在是2頁\一共有46頁\編輯于星期三既往史：既往無結核、乙型肝炎病史，無藥物過敏史。體格檢查：入院查體：T36℃R20次/分P118次/分

BP100/60mmHG雙膝未見明顯腫脹，無畸形，左膝無明顯壓痛，研磨試驗陽性，右膝過伸試驗陽性，外側應力試驗陽性，雙膝麥氏試驗陰性，雙下肢肌力未見明顯減退，雙膝關節主被動活動未見明顯異常，雙側足背動脈搏動可及，末梢血運感覺運動可。現在是3頁\一共有46頁\編輯于星期三輔助檢查：

X線檢查示正位內側關節間隙狹窄，藍箭頭所示；側位示髕骨下有一透明的增高的鈣化影，紅箭頭所示現在是4頁\一共有46頁\編輯于星期三治療經過5月7號上午連硬麻下行雙膝關節鏡檢術現在是5頁\一共有46頁\編輯于星期三術后處理：

補液（平衡液及羥乙基淀粉）

止痛（氯諾昔康）

消腫（甘露醇，冰敷）轉歸：生命體征穩定、傷口愈合良好、

雙膝疼痛消失，可下地活動，現痊愈出院。現在是6頁\一共有46頁\編輯于星期三疾病相關知識定義：膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人，也可發生于青年人；可單側發病，也可雙側發病。

現在是7頁\一共有46頁\編輯于星期三

膝關節骨性關節炎現在是8頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是9頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是10頁\一共有46頁\編輯于星期三病因：１、慢性勞損２、肥胖３、骨密度４、外傷和力的承受５、遺傳因素現在是11頁\一共有46頁\編輯于星期三疼痛關節腫脹膝軟關節功能障礙4123臨床表現現在是12頁\一共有46頁\編輯于星期三疼痛

活動多時疼痛加重，休息減輕，再活動時仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，疼痛嚴重者腿不能活動，而且影響睡眠。現在是13頁\一共有46頁\編輯于星期三關節腫脹

關節腫脹來源于滑膜增生和關節內積液，初期常因扭傷、著涼而發作，以后將變為持續性腫脹，關節活動時有摩擦感。現在是14頁\一共有46頁\編輯于星期三膝軟

也叫打軟腿。為行走中膝關節突然發軟，欲跪倒或摔倒的現象，可伴有劇痛。現在是15頁\一共有46頁\編輯于星期三絞鎖：

是指在行走等運動過程中，膝關節突然被鎖在某一位置上不能運動，像有東西將關節“卡住”一樣，常需要試探著將關節搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關節才恢復原先的活動。關節軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關節絞鎖的常見原因。現在是16頁\一共有46頁\編輯于星期三關節功能障礙

由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生導致膝關節不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。現在是17頁\一共有46頁\編輯于星期三治療方法針灸、拔罐治療飲食一、保守治療

１、

２、３、藥物治療現在是18頁\一共有46頁\編輯于星期三手術治療手術治療

關節鏡

膝關節置換

微創技術現在是19頁\一共有46頁\編輯于星期三關節鏡術關節鏡是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于醫師診治關節疾患的內窺鏡。該器械從1970年推廣應用，關節鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節內部，關節內部的結構便會在監視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節內部的結構。

關節鏡手術是通過切開皮膚數個“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術器具伸人關節內，在顯示器監視下，由醫生操作，診斷和治療各種關節疾病。現在是20頁\一共有46頁\編輯于星期三關節鏡術優點1、切口小不易感染，皮膚瘢痕極小。2、手術創傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節以后做其它手術。3、一次關節鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節手術可同時進行關節清理術。4、適應癥寬，它適用于關節內的各種病變。5、診斷準確，準確率可達98%，對病人經濟有效。現在是21頁\一共有46頁\編輯于星期三禁忌癥1、關節周圍或全身有明顯的感染病灶者2、嚴重的骨性關節炎和類風濕關節炎關節間隙明顯變窄者3、關節僵硬（絕對禁忌癥）現在是22頁\一共有46頁\編輯于星期三自我預防及護理預防：１、控制體重，防止加重膝關節的負擔。２、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲。３、走路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的沖擊力，避免膝關節發生磨損。４、參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩的舒展膝關節，讓膝關節充分的活動開以后再參加劇烈運動。現在是23頁\一共有46頁\編輯于星期三５、騎自行車時要調好車座的高度。６、膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時帶上護膝，防止膝關節受涼。７、有膝關節骨性關節炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。現在是24頁\一共有46頁\編輯于星期三護理診斷（1）焦慮：與學習工作中斷或顧慮肢體有關。（2）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫囑要求臥床有關。（3）有感染的危險：與臥床缺少活動及抵抗力下降有關。（4）有廢用綜合征的危險：臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。（5）知識缺乏：缺乏康復知識。現在是25頁\一共有46頁\編輯于星期三術前護理1、心理護理：向患者解釋手術的目的和方法，術后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復，使之有充分的思想準備，配合治療。

2、完善各項常規檢查。

3、手術前備皮患側肢體切口的上、下20cm處。

4、手術前1d，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。手術前晚10后禁食、12時后禁水。5、指導術前練習床上大小便，以便于術后適應。護理措施現在是26頁\一共有46頁\編輯于星期三術后護理

1、密切觀察生命體征

術后6h內監測血壓、脈搏、呼吸至血壓平穩，必要時給予心電監護及血氧飽和度監測2、術后臥位及護理

術后均去枕平臥6h，防止頭痛。患肢用軟枕抬高15°～30°，膝關節伸直位，有利于靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。

現在是27頁\一共有46頁\編輯于星期三3、患肢的觀察及護理

（1）膝關節鏡術后患肢均使用彈力繃帶包扎,防止關節內出血和積液,保持敷料清潔干燥。（2）密切觀察患肢皮膚色澤、溫度、感覺、運動及腫脹情況,檢查足背動脈搏動,防止包扎過緊引起血液循環障礙,嚴防深靜脈血栓形成。若患肢腫脹明顯,出現劇烈疼痛,有血運障礙,應松開敷料,及時通知醫生進一步處理。（3）患肢冰敷2次/日，以利于減輕腫脹及出血現在是28頁\一共有46頁\編輯于星期三4、關節感染的觀察和護理（1）主要包括傷口及關節腔內感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。（2）因膝關節局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。（3）切口感染多發生在術后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。現在是29頁\一共有46頁\編輯于星期三5、合理飲食，加強營養

術后禁飲食6h后，可進普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵多飲水。現在是30頁\一共有46頁\編輯于星期三6、引流管的護理（1）保持引流通暢（2）觀察引流液的量、顏色、性質。（3）引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發現后及時更換。（4）倒引流液時計量準確，并嚴格無菌操作，以防造成關節內感染。現在是31頁\一共有46頁\編輯于星期三7、并發癥的護理（1）關節內出血一般情況下手術后會出現關節內少量出血，不用處理，可自行吸收，不會影響關節功能的恢復；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應及時報告醫生處理。現在是32頁\一共有46頁\編輯于星期三2、關節內積液如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后4～8h出現，為關節滑膜受刺激后的反應。查體膝關節張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應報告醫生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。現在是33頁\一共有46頁\編輯于星期三3、深靜脈血栓1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運動等。2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現異常及時報告醫生。3、遵醫囑使用抗血栓藥物。現在是34頁\一共有46頁\編輯于星期三功能鍛煉1、術后第1天進行適量的股四頭肌收縮、放松練習和踝泵練習，對防止老年患者術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。方法：平躺在床上，膝關節保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，2～3次/d，5～10min/次。現在是35頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是36頁\一共有46頁\編輯于星期三2、術后第2天，拔除負壓引流管，同時去除加壓包扎的大棉墊。指導患者開始進行直腿抬高30°，不超過45°，每次訓練10～15分鐘，每天3～4次，剛練習時患者若不能主動抬高，由家屬及護士協助進行練習，如果患者早期疼痛明顯，可以推遲進行直腿抬高練習。現在是37頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是38頁\一共有46頁\編輯于星期三3、術后第3天開始指導屈膝和提臀練習，防止關節粘連。對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關節康復治療儀(CPM)鍛煉，活動度由30°開始，2次/d，20～30min/次，患肢耐受后每天增加5-10°。現在是39頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是40頁\一共有46頁\編輯于星期三4、術后一周屈膝要達到90度以上，關節鏡切口可以拆線。5、術后三周，患者可以根據自己的恢復情況增加行走總時間。6、術后一個月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務。7、術后兩個月時，如果關節狀態良好，可以逐漸恢復正常活動。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術后3個月再參加正常活動。現在是41頁\一共有46頁\編輯于星期三健康指導

健康指導功能鍛煉保暖定期復查，不適隨診夜間抬高患肢現在是42頁\一共有46頁\編輯于星期三出院后繼續遵醫囑進行功能鍛煉，如膝關節主動屈伸及負重行走練習等，注意逐漸增加活動量，防止關節腫脹、積液。保證充分的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒激動。可從事日常家務及輕體力活動，避免干重活及激烈體育活動