危重病人的血糖控制

精選課件掌握胰島素的應用掌握血糖監測與血糖控制方法了解血糖控制中的并發癥與處理原則

精選課件胰島素的主要生理效應介導組織細胞對葡萄糖攝取及處置,促進蛋白質和脂肪的合成,抑制糖異生、脂肪分解。胰島素典型效應器官是肝臟骨骼肌脂肪組織。精選課件胰島素抵抗

靶器官對胰島素反應性降低或喪失,血糖、血脂代謝紊亂及細胞膜結構、功能異常的現象，表現為一定量的胰島素所產生的生物學效應低于預計正常水平精選課件胰島素抵抗三種形式抵抗胰島素的效應器官(靶器官)對胰島素的敏感性降低。即正常濃度的胰島素不能發揮相應的效應,超常量胰島素才能引起正常量反應。靶器官對胰島素的反應性降低,增加胰島素用量也不能達到最大效應。靶器官對胰島素的敏感性及反應性均降低。精選課件機體胰島素抵抗

糖皮質激素生長激素胰高血糖素等可以使胰島素受體數目下調或受體結構改變。兒茶酚胺、胰高血糖素通過降低葡萄糖轉運蛋白的內在活性而降低脂肪細胞對糖的攝取兒茶酚胺還可以抑制糖誘導的胰島素釋放,導致機體產生高血糖應激時糖原合成酶活性下降,抑制糖原合成,糖原合成下降可能是機體發生胰島素抵抗的原因之一。糖異生增強是導致胰島素抵抗的又一原因精選課件強化胰島素的作用機制

危重病患者大劑量胰島素治療能預防或改善葡萄糖毒性,減弱葡萄糖介導的肝臟葡萄糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白質代謝失調,減少脂質分解而降低游離脂肪酸,減少影響碳水化合物代謝通過刺激胰島素樣生長因子受體，顯示出細胞增殖、蛋白質合成的作用，保護細胞免于凋亡。胰島素有顯著抗炎作用，可降低促炎因子水平，促進抗炎因子合成，改善急性心肌梗死以及心臟術后心肌收縮力。胰島素強化治療不僅可以控制血糖，還可以相應改善機體的免疫功能，降低感染的發生率，從而改善患者的預后。精選課件血糖控制目標重癥病人過于嚴格的控制血糖，低血糖風險較高。目前建議安全的血糖范圍：7.8-10mmol/L；當血糖超過目標血糖高限時，啟動胰島素治療。

精選課件強化胰島素給藥途徑靜脈持續泵入和皮下給藥；最佳給藥途徑為靜脈持續泵入；皮下給藥可受血流動力學穩定性和缺氧影響造成吸收不佳。病情穩定后可視血糖穩定性、恢復飲食情況及時調整或補充皮下胰島素。精選課件給藥方法及用量1.采用1u/ml配制濃度，便于調節，劑型為短效胰島素，待病情穩定后可視病情選擇劑型。

2.嚴重高血糖者，手機負荷量胰島素10-20u肌內或皮下注射，血糖達理想水平后，1-2u/h維持。通常用量為0.3-0.4u/每克葡萄糖；在此過程中，若輸入含葡萄糖液體，可按3-4克葡萄糖抵消1u胰島素控制。精選課件強化胰島素治療方案

1)早餐前注射短效或速效胰島素(Ins)和中效Ins混合液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins(共計1日3次)。2)3餐前注射短較或速效Ins，睡前注射中Ins(共計1

日4次)。3)3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射時加人長效Ins混合注射(共計1日3次)。4)應用電腦控制的胰島素泵，精選課件ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南二、血糖監測

對于禁食病人的血糖監測，初測每小時一次，若連續3～4次血糖值在4.1～6.1mmol/L之間，改為每4小時一次；對有經胃腸內營養或者持續胃腸外營養，血糖檢測應以每2小時一次為宜，待血糖連續3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時一次。精選課件ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南三、胰島素泵入維持劑量的調整

血

糖胰島素泵入速率（u/hr）經典方案加強方案2.2~3.3停用停用3.4~4.4↓0.5↓0.14.5~6.1不變不變6.2~6.7↑0.1↑0.56.8~7.7↑0.5↑1.0＞7.8↑1.0↑2.0精選課件血糖監測適應癥嚴重創傷、感染、出血、大手術等應激狀態的病人；合并有糖尿病的重癥病人；接受任何形式的營養支持的病人；應用較大劑量糖皮質激素的病人；應用生長激素、生長抑素治療的病人；接受連續腎臟替代治療的病人；接受胰島素泵治療的病人；反復出現低血糖的病人；精選課件胰島素治療中的注意事項血糖變異度與損傷血糖變化幅度越大，病死率越高，血糖變異度損傷與其誘導的氧自由基損傷有關；胰島素治療期間應注意合理的營養支持，避免非蛋白質熱量供給過高；胰島素治療期間應嚴密監測血糖，