壓力控制模式演示文稿第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

壓力控制模式廣義的壓力控制有時被理解為壓力控制呼吸方式，亦即以壓力為通氣目標的呼吸方式，可以包括諸多以壓力為控制變量（獨立變量）的所有呼吸模式定壓的輔助/控制通氣CMV-PCV(P-A/CMV)壓力支持通氣PSV定壓的同步間歇指令通氣PCV-SIMV(P-SIMV)雙相氣道正壓BIPAP（雙水平氣道正壓Bi-level）氣道壓力釋放通氣APRV持續氣道正壓CPAP無狹義的或精確定義的壓力控制模式定壓的輔助/控制通氣CMV-PCV(P-A/CMV)定義：以壓力為每次吸氣的目標

、以時間為切換標準、設定最低后備頻率、允許患者觸發的一種呼吸模式第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

壓力控制模式工作原理（算法）通氣目標醫生/操作者設定吸氣氣道壓力PCV切換醫生/操作者設定時間切換（吸氣時間）Ti后備切換標準：當實際氣道壓力超過高壓報警，呼吸機出于保護作用，將中斷吸氣切換到呼氣相，顯示高壓報警和實際吸氣時間短于預設的吸氣時間吸氣觸發醫生/操作者設定壓力或流量觸發，探測自主呼吸用力，并與自主呼吸同步設定的后備頻率在沒有自主呼吸或自主呼吸觸發頻率不足時，可以觸發（時間觸發）呼吸機吸氣用力后備頻率醫生/操作者設定后備頻率，保證最低的實際通氣頻率第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

壓力控制模式工作原理（算法）氣道壓力上升時間/上升斜率醫生/操作者設定從吸氣末壓力水平（PEEP）或自主呼吸觸發開始、達到預設的壓力目標所需要的時間或速度縮短上升時間或調陡上升斜率，相當于提高吸氣峰流速非設置或非獨立的參數，依賴于上述其他參數及患者的呼吸力學而動態變化潮氣量改變吸氣壓力、吸氣時間、壓力上升時間/斜率可以影響潮氣量患者呼氣阻力、順應性改變將影響潮氣量也就是說氣道壓力是恒定的而流速/潮氣量是變化的吸氣峰流速（減速波）及其下降斜率是變化的分鐘通氣量是變化的，因為潮氣量和實際呼吸頻率是變化的第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制模式的實際運行操作者設定：PCV,Ti,RR,觸發取決于設定參數和呼吸力學：Vt，Ve，PF第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制通氣的實際運行之一以壓力為目標：吸氣壓力固定25cmH2O（PEEP之上20cmH2O）、吸氣時間恒定，壓力波形起始點未見壓力下降（觸發指示燈未閃爍）、呼吸波形等距離出現、實際頻率=后備頻率表示沒有自主呼吸，壓力波形有平臺，流速波形為峰值不固定（潮氣量變化）的減速波。沒有自主呼吸！第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三存在自主呼吸并且觸發超過了設置的后備頻率！實際頻率大于后備頻率，呼吸不均勻出現，在壓力波形起始點應有壓力下降以及自主呼吸觸發指示燈閃爍表示存在自主呼吸，壓力波形和吸氣相時間幾乎一致，流速波形為峰值不固定（潮氣量可變）的減速波。自主呼吸觸發指示自主呼吸觸發壓力控制模式的實際運行之二第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三通氣障礙

換氣障礙呼吸衰竭阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders彌散障礙

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disorders通氣血流比失調Ventilation-perfusionmismatching發病機制和病理生理第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制模式參數設置及其意義

吸氣壓力從操作者主動調控（自主呼吸用力、順應性、阻力不能從呼吸機調控）的角度看，改變該設置將增大或減小通氣的力度亦即潮氣量一般范圍為8-25cmH2O，盡量不要使平臺壓超過30cmH2O增加或減少吸氣壓力相應地增加或減少潮氣量并影響CO2排出/氧合，所以可以依據血氣分析，進一步精細調節在壓力設定不變之后潮氣量是不斷變化的，因為自主呼吸用力、順應性/阻力總在每次呼吸都發生變化第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制模式參數設置壓力不變峰流速和潮氣量可能變化第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制模式參數設置及其意義呼吸頻率在定壓的輔助/控制模式下，用戶設定的是一個后備頻頻率，亦即是輔助和/或控制模式假如沒有自主呼吸變現為完全的壓力控制通氣：表現為完全控制通氣，壓力波形固定（定壓），頻率固定等于設定的后備頻率（沒有自主呼吸觸發）假如有自主呼吸但是觸發的次數低于后備頻率表現為輔助或控制壓力通氣混合：波形顯示兩種：沒有（壓力波形起始部沒有壓力下降）和有自主觸發（壓力波形起始部壓力下降），呼吸有不規律出現的情況假如有自主呼吸且自主呼吸觸發次數超過后備頻率表現為完全的輔助壓力控制通氣：每個波形都顯示有同步觸發（壓力波形起始部壓力下降），呼吸不規律出現，由自主呼吸控制由于實際的呼吸頻率隨自主呼吸變化并可能超過后備頻率，因而實際的吸呼比也會相應變化而與設定值不一樣第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制模式參數設置及其意義吸氣時間在定壓的輔助/控制模式下，用戶設定的是一個后備頻頻率，亦即是輔助和/或控制模式假如沒有自主呼吸變現為完全的壓力控制通氣：表現為完全控制通氣，壓力波形固定（定壓），頻率固定等于設定的后備頻率（沒有自主呼吸觸發）假如有自主呼吸但是觸發的次數低于后備頻率表現為輔助或控制壓力通氣混合：波形顯示兩種：沒有（壓力波形起始部沒有壓力下降）和有自主觸發（壓力波形起始部壓力下降），呼吸有不規律出現的情況假如有自主呼吸且自主呼吸觸發次數超過后備頻率表現為完全的輔助壓力控制通氣：每個波形都顯示有同步觸發（壓力波形起始部壓力下降），呼吸不規律出現，由自主呼吸控制由于實際的呼吸頻率隨自主呼吸變化并可能超過后備頻率，因而實際的吸呼比也會相應變化而與設定值不一樣第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三觸發高壓報警后時間切換將被壓力切換替代各種原因（阻力、順應性、痰堵、管路打折）均可導致高壓報警，為演示模擬故，本例為高壓報警線設置過低高壓報警觸發時，為避免氣壓傷，呼吸機不等吸氣相完成即切換至呼氣相----即發生了壓力切換（下張幻燈示）由于提前切換，導致VT和VE不足報警，可能出現血氧和CO2改變高壓報警觸發！潮氣量/分鐘通氣報警第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三時間（設置的Ti）切換轉為壓力（高壓報警）切換為模擬這種情形，故意將高壓報警設置為23cmH2O，因而高壓報警被激活原來的時間切換（Ti=1.0s）變為壓力切換，實際吸氣時間明顯縮短，因而VT降低后續觸發低VT、低分鐘通氣報警第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制模式參數設置及其意義氣道壓力上升梯度（斜率）/上升時間上升時間以0.秒或毫秒表示有的呼吸機采用上升梯度（斜率）以擋數/級數表示（如靈智呼吸機：1-20檔位，1最慢，20最快）上升斜率越陡/上升時間越短，機器輸出的峰流速越大，達到設定吸氣壓力越快，潮氣量略有增加調整的方法：先將參數放在中擋位置如果是清醒的無創通氣的患者，患者感覺氣體太沖、太猛，則調慢上升時間/梯度；如果感覺送氣太慢太緩，則調快上升時間/斜率有創通氣也可以如上詢問清醒患者，以點頭/搖頭溝通有創通氣患者還可以觀察壓力波形，出現壓力超射（overshoot）應該調慢上升時間/斜率；出現壓力凹陷（airstarve氣體饑餓）應該調快上升時間/斜率由此可見，調節檔位越多，越能精細設定該參數，保證人機同步性、舒適性和耐受性第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三上升梯度或上升時間調節氣體饑餓比較合適的設置超射（Overshoot）第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三靈智（eVent）呼吸機壓力梯度調節第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三靈智（eVent）呼吸機壓力梯度調節第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三靈智（eVent）呼吸機壓力梯度調節第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制通氣的輸出/控制特征與臨床效應容量控制通氣壓力控制通氣以壓力（峰壓）為目標允許自主呼吸觸發以壓力（峰壓）為目標保持氣道壓力穩定在預設水平，避免氣壓傷吸氣相早期達到預設壓力并維持在該水平，即使流速降低甚至接近0仍維持壓力平臺完成Ti有利于不同開放壓力（不同病變/位置）的肺泡先后開放充盈，避免正常肺泡過度充盈或病變肺泡復張不足因而改善氧合流速為不固定的減速波自主呼吸感覺更舒適和匹配第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓力控制VS容量控制第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三VCV和PCV對肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力，使高、低阻力的肺泡均能得到適當的充氣,而使肺內分流獲得改善，從而改善氧合，因此比容量控制更適合于低氧呼吸衰竭。VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發生高容積傷。VCVPCV第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三通氣障礙

換氣障礙呼吸衰竭阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders彌散障礙

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disorders通氣血流比失調Ventilation-perfusionmismatching不同呼吸衰竭發病機制和病理生理低氧呼吸衰竭（I型呼吸衰竭），從原理上PCV更好第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

患者做功機器做功PressurePressurePressurePressurePressureTimeTimeTimeTimeTimeCMVSIMVSPAPAPRVCPAPConceptsandModesofMechanicalVentilation第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三定壓的輔助/控制通氣總結以壓力（峰壓）為目標允許自主呼吸觸發設定