概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的風險評估5預防跌倒的干預措施42跌倒后的處理學習內容第一頁，共36頁。概念

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，包括以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。第二頁，共36頁。第三頁，共36頁。跌倒的危害：跌倒是老年人群傷殘、死亡的重要原因，5%～15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，限制了老年人的活動范圍，嚴重影響老年人的身心健康及生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔。

全球跌倒致死亡人數每年以12.7%的速度遞增，＞80歲跌倒發生率可達50%我國65歲以上老年人達1.5億，每年約有30%--40%（約2,000萬人次）發生跌倒一次或多次，約2,500萬次跌倒需住院治療，直接醫療費用超過50億元人民幣。住院老年患者是一般老年人2倍。第四頁，共36頁。跌倒的危害調查顯示糖尿病患者跌倒發生率更高，且發生跌倒損傷的危險較非糖尿病患者高2.5倍，中國老年糖尿病患者跌倒發生率為21.58%，顯著高于非糖尿病老年患者的11.41%第五頁，共36頁。跌倒的危害1.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴重損傷骨折甚至死亡

3.延長住院日期，增加住院費用4.成為醫療糾紛的隱患

5.影響醫療機構的信譽第六頁，共36頁。

目標八：

防范與減少患者壓瘡發生衛生部患者十大安全目標

2013年

目標七：

防范與減少患者跌倒事件發生

第七頁，共36頁。三級中醫醫院評審實施細則第八頁，共36頁。概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的風險評估5預防跌倒的干預措施42跌倒后的處理學習內容第九頁，共36頁。神經病變糖尿病足糖尿病眼病藥物因素社會心理因素直立性低血壓血管因素高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素第十頁，共36頁。糖尿病患者跌倒的高危因素早期周圍神經病變以肢端乏力、麻木為主，發涼燒灼多見深感覺（震顫覺位置覺）：有踩在棉花上，動作不協調淺感覺（觸覺痛覺溫度覺壓力覺障礙）容易引起足部受傷下肢肌力、肌張力平衡失調足關節變形，造成步態不穩血管因素血管因素糖尿病神經病變合并神經病變的糖尿病患者行走時受外傷的危險是沒有神經病變的15倍第十一頁，共36頁。糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者血管易發生硬化、動脈有斑塊形成糖尿病患者血管病變的特點是股動脈受累較重。糖尿病患者膝以下動脈病變發生率為90%,而非糖尿病患者僅為10%,臨床檢查可見足溫降低(冷足),足背動脈搏動減弱或消失,皮膚萎縮等血管因素周圍血管病變與神經病變的相互作用是導致糖尿病患者高跌倒發生率的病理生理基礎第十二頁，共36頁。糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者由于合并植物神經病變,心血管反射異常,由臥位或坐位突然直立后1min內,收縮壓下降>4kPa或舒張壓下降>2.67kPa直立性低血壓導致大腦暫時性供血不足,引起暫時的頭暈、頭昏、眩暈、視物不清患者極易因站立不穩而跌倒,特別是聯合使用降壓藥患者。直立性低血壓第十三頁，共36頁。糖尿病患者跌倒的高危因素

足部病變可能提供錯誤的下肢本體感覺信息，導致下肢肌力、肌張力的平衡失調，引起跌倒糖尿病足部病變行動能力（肌力、步態、平衡及協調能力）降低是一個非常重要的危險因素。（LevelⅠ）第十四頁，共36頁。糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病眼病包括糖尿病視網膜病變、晶狀體形狀變化和相應的屈光異常、糖尿病青光眼、糖尿病白內障等。白內障青光眼血眼屏障等各種眼疾導致的視力下降、視野縮小、對比覺降低、暗適應下降等均可引起跌倒糖尿病眼病關節炎導致行動不便、糖尿病導致視力障礙等，均會增加跌倒的風險（LevelⅢ）第十五頁，共36頁。糖尿病患者跌倒的高危因素低血糖：可導致心律失常，血壓升高，意識喪失低血壓：從而導致心肌供血不足和腦缺血等。強心藥、血管擴張劑、鎮靜藥、催眠藥以及任何影響人體平衡的藥物大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險性，并隨藥物的種類呈倍數增長藥物因素一項包括262名研究對象（平均年齡76.2歲）的橫斷面研究顯示，多重用藥與跌倒風險相關（LevelⅢ）第十六頁，共36頁。糖尿病患者跌倒的高危因素環境、社會心理因素

環境因素老年糖尿病患者,其身體機能衰退,且由于神經病變、感覺減退,不能對外界變化作出及時、迅速的反應。被物品拌倒、室內地面滑倒、搬重物及冬季冰雪水滑路面,穿著不適當鞋襪。社會心理因素無人陪伴：患者過高地估計自己的體能在不愿意讓人幫助的情況下害怕跌倒的心理限制糖尿病患者的活動降低活動能力并導致功能缺陷沮喪和焦慮心理削減糖尿病患者對自己、環境和其他人的注意力，不易發現危險情況第十七頁，共36頁。概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的風險評估5預防跌倒的干預措施42跌倒后的處理學習內容第十八頁，共36頁。跌倒風險評估工具

4/4/2023結果評定標準：低危：2分及以下中危：3~5分高危：5分以上4/4/2023第十九頁，共36頁。Morse住院患者跌倒評估量表

結果評定標準：低度風險：0-24分中度風險：25～45分高度風險：>45分該表由美國Morse教授研制，專門預測跌倒可能性的量表4/4/2023第二十頁，共36頁。跌倒的評估

糖尿病患者評估≤評估患者有無周圍神經病變，評估患者有無觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙；評估患者有無踝關節變形；評估患者有無下肢肌力、肌張力的平衡失調；評估患者用藥史；評估患者認知功能，對周圍環境危險的識別能力；評估患者有無糖尿病眼底并發癥導致視力減退；評估患者年齡。第二十一頁，共36頁。概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的風險評估5糖尿病患者預防跌倒的干預措施42跌倒后的處理學習內容第二十二頁，共36頁。糖尿病患者預防跌倒的干預措施通過篩查,將合并周圍血管病變、周圍神經病變等跌倒危險因素的患者列為跌倒發生的高危人群。指導患者積極控制血糖、血壓、血脂,減少或延緩慢性并發癥的發生、發展,是降低糖尿病患者跌倒發生的關鍵環節。重視自身疾病因素第二十三頁，共36頁。病床懸掛醒目標識動態準確評估患者活動時能給予協助或警告,防止危險發生重視自身疾病因素高危跌倒患者的標識糖尿病患者預防跌倒的干預措施第二十四頁，共36頁。糖尿病患者預防跌倒的干預措施

胰島素治療的患者,劑量準確，監測血糖，防止低血糖的發生口服降糖、降壓、利尿劑等藥物的患者,遵醫囑使用,并注意用藥后的反應對服用鎮靜、安眠藥的老年糖尿病患者,勸其未完全清醒時不要下床活動。指導患者不要亂用藥,避免同時服用多種藥。正確、合理用藥第二十五頁，共36頁。

患者從臥位或坐位起立時要緩慢,要有人攙扶;上廁所時要使用坐廁而不宜使用蹲廁;晚上在床旁使用便器小便;

睡眠時將床頭抬高25cm,可穿高彈力筒襪、彈力腹帶,以減少或避免直立性低血壓的發生糖尿病患者預防跌倒的干預措施

預防直立性低血壓第二十六頁，共36頁。選用合適的鞋子，走路不可太久

每晚用溫水洗腳，檢查雙腳有無紅腫、皮膚有無皸裂、足背動脈的搏動情況

指導患者如何修剪腳指甲，日常生活中避免足部損傷告訴患者足部即使有微小的損傷也要及時處理，每晚進行足部按摩預防糖尿病足糖尿病患者預防跌倒的干預措施

第二十七頁，共36頁。房間布局要合理安全，有充足的照明,避燈光直射,最好有夜間燈,且電源開關容易觸及，地面應平坦,保持干燥。物品應擺放有序,通道無障礙物,沙發勿過度松軟、凹陷,座椅應較高,使之容易站起。穿著鞋襪大小合適,衣褲避免過長、過大。病區的走廊、樓梯口要設椅凳,以備行走時短暫休息走廊、樓梯、廁所及浴室要設扶手,有條件可安置一個能升降的大便座椅等。。減少環境影響因素糖尿病患者預防跌倒的干預措施

第二十八頁，共36頁。糖尿病患者預防跌倒的干預措施

對跌倒的高危患者給予更多的照顧,將其安排在靠近護士辦公室的房間,提供保護性措施。與患者及家屬進行交談,使其了解患者的狀態及需要配合的內容,以取得家庭的支持合作，專人陪護。對于發生過跌倒的患者,應詢問其發生的細節,加強心理護理,解除老年人恐懼心理,穩定情緒。對于一些怕麻煩別人的患者,注意及時發現，要讓其知道護士樂意幫助他,同時告知其跌倒的嚴重后果。加強社會支持及心理護理第二十九頁，共36頁。糖尿病患者預防跌倒的干預措施

加強護理人員的職業道德教育,以增強其責任心,增加主動護理的意識及安全意識。向高危患者和家屬提供教育與訓練,向他們講授跌倒的不良后果以及預防跌倒的措施。提醒高危患者上、下樓梯要扶扶手,轉身動作要慢,指導患者正確的起床方法：“半臥位一坐位一雙腿下懸坐位一站立一行走”，切勿快速起床。加強健康宣教第三十頁，共36頁。概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的風險評估5糖尿病患者預防跌倒的干預措施42跌倒后的處理學習內容第三十一頁，共36頁。患者墜床與跌倒事件傷情的等級認定一級：需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。三級：需要醫療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等第三十二頁，共36頁。跌倒應急