1第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第一節關于變態心理學變態心理學（abnormalpsychology），是心理學的一個分支學科。這一分支學科，至今尚無確切定義，因為有的學者認為，它研究的問題不只是正常心理和異常心理之間的差距，而應該把異常心理當作疾病來研究，所以應叫做病理心理學（psychopathology）。可是，如果把異常心理當作“疾病”看待，在實踐中又有困難，因為，把“疾病”一詞用在某些來訪者身上是恰當的，但對另一些人來說，卻是不恰當的，因為相當多的心理異常，目前尚不能找到器質性損害的證據沒，只能將它們暫稱為腦的功能性障礙。在這種兩難處境中，心理學家們仍然采用前面的名稱，即“abnormalpsychology”來命名這一分支學科，稱之為變態心理學或異常心理學。2第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三變態心理學是以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科。與精神病學的區別

第一單元變態心理學的對象變態心理學精神病學研究內容基本性質、特點、個體心理差異及環境對異常心理發生、發展的影響診斷、治療、轉歸、預后、預防、康復研究方式心理學醫學3第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第二單元學科簡史早期關注公元前400年，古希臘的醫生希波克里特（Hippocrates）在自己的著作中，提出了體液學說，即認為人的心理和性格差異與人的體液性質密切相關的觀點，來解釋人的異常心理和行為。（膽汁質、多血質、粘液質、抑郁質）異常心理的現代解釋1、精神分析流派2、行為主義流派3、存在-人本主義流派4第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三精神分析流派（一）兩個基本命題：1、心理過程是潛意識的2、性的沖動（生本能）（二）幾個重要的概念1、力比多：人類的生物本能，心理活動的動力 2、性心理發展階段：口欲期（0~18月）、肛欲期（18~3歲）、生殖器期（3~6歲）、潛伏期、生殖期 3、心理結構：潛意識、前意識、意識 4、人格結構：本我、自我、超我 5、防御機制：壓抑、升華、反向、幽默、投射、否認

5第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三精神分析對心理異常的解釋 1、退化與固著 2、本我、自我、超我的沖突：焦慮 3、對本能的壓抑不足或過度壓抑，都可能造成心理障礙

新精神分析：代表人物安娜、埃里克森，他們兩個創立了《自我心理學》，將關注點從“本我”移植到“自我”，將幼兒期的發展論修正為“終身發展論”6第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三行為主義 1、經典條件反射（巴普洛夫的狗、華生的阿爾伯特）

獲得、消退、恢復、泛化 心理治療理論：厭惡療法、系統脫敏療法、沖擊療法 2、操作性條件反射：強化與懲罰(斯金納的小白鼠，桑代克的小貓) 操作性行為，是有機體自身發出的反應，與任何已知刺激物無關。如書寫，討論，演講等。這種操作性行為的形成過程就是學習，其關鍵是強化的作用。7第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三存在-人本主義（羅杰斯、馬斯洛） 基本論點： 1、強調人的整體性和不可分割性，個體的自由和獨立性。 2、強調人的尊嚴和價值，尊重個體的自由選擇和獨立性。 3、人具有創造性和無限發展的潛在可能性。8第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三好的人生，是一種過程，而不是一種狀態，它是一個方向，而不是終點。

——羅杰斯9第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第二節 正常心理與異常心理的區分正常心理的三大功能（P257）正常心理與異常心理的區分

常識性區分（識記）：

①離奇怪異的言談、思想和行為 ②過度的情緒體驗和表現 ③自身社會功能不完整 ④影響他人的正常生活 非標轉化區分（領會）： ①統計學角度（偏離統計學常模） ②人類學角度（偏離文化習俗） ③社會學角度（破壞社會準則） ④精神醫學角度（古怪觀念行為） ⑤認知心理學角度（個體主觀不適）10第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

標準化的區分（領會） ①醫學標準（把心理障礙當作軀體疾病） ②統計學標準（心理測量衡量偏離平均值的程度） ③內省經驗標準（病人和觀察者的經驗） ④社會適應標準（適應社會的能力和水平）

心理學的區分原則（識記） ①主觀世界與客觀世界的統一性原則

主觀世界與客觀世界完全偏離(妄想/幻覺) 主觀體驗與客觀刺激強度不相稱 ②心理活動的內在協調性原則

知、情、意和行的相互協調統一程度 ③人格的相對穩定性11第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第三節 常見異常心理癥狀

認知過程（感覺、知覺、思維、 注意、記憶、智能、自知力）心理過程情感過程（情緒、情感）

意志過程（目的性、果斷性、堅韌性、 自制性）心理現象

個性傾向（需要、動機、信念、興趣、世 界觀） 個性心理

個性心理特征（能力、氣質、性格）12第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第一單元 認知障礙（應用）感知覺障礙匯總

感覺過敏感覺障礙感覺減退 內感性不適 錯覺 知覺障礙

幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺 感知綜合障礙：視物變形、非真實感、體感障礙13第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三幻覺分類 真性幻覺按來源分 假性幻覺 功能性幻覺按產生條件反射性幻覺 思維鳴響（思維化聲、思維鳴響） 心因性幻覺14第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三思維形式障礙匯總

聯想和速度方面：思維奔逸，思維遲緩，思維貧乏，病理性贅述 思維形式障礙 連貫性方面：思維松弛、思維不連貫，破裂性思維，思維中斷，思 維插入，思維云集 邏輯性方面：象征性思維，邏輯倒錯性思維，語詞新作 妄想：關系妄想、被害妄想、特殊意義妄想，物理影響妄想，夸大妄 想，自罪妄想，疑病妄想，嫉妒妄想，鐘情妄想 思維內容障礙 強迫觀念 超價值觀念

原發性妄想 繼發性妄想15第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三注意、記憶、智能障礙

主意減弱精神發育遲滯 注意障礙智能障礙 主意狹窄癡呆 記憶增強記憶障礙記憶減退 錯構 虛構16第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三自知力障礙 自知力：指患者對其自身精神病態的認識和批判能力。（注意概念：自知力完整；自知力完全喪失）

自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要標志。17第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三 第二單元情感障礙

一、以程度變化為主的情感障礙 （一）情感高漲（elation）

（二）情感低落（depression） （三）焦慮（anxiety） （四）恐怖（phobia） 二、以性質改變為主的情感障礙 （一）情感遲鈍（emotionalblunting） （二）情感淡漠（apathy） （三）情感倒錯（parathymia） 三、腦器質性損害的情感障礙 （一）情感脆弱（emotionalfragility） （二）易激惹（irritability） （三）強制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter） （四）欣快18第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三 第三單元 意志行為障礙1、意志增強2、意志缺乏3、意志減退 協調性4、精神運動興奮性5、精神運動抑制 不協調性 ①木僵②違拗③蠟樣屈曲④緘默⑤被動服從⑥刻板動作⑦模仿動作⑧意向倒錯⑨作態⑩強迫動作19第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第四節 常見精神障礙 第一單元 精神分裂癥及其他妄想型障礙 1、精神分裂癥

聯想障礙：思維松弛、破裂性思維、邏輯倒錯性思維、思維中斷、思維云集、思維貧乏、病理性象征性思維

情感障礙：淡漠、遲鈍、不協調、倒錯

意志活動減退：少動、孤僻、被動、退縮、社會適應能力與社會功能下降、行為怪異

其他常見癥狀：幻覺、妄想 分型：青春型、偏執型、緊張型、單純性、未定型20第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三青春型：聯想障礙、思維破裂、行為愚蠢 偏執型：妄想、幻覺

緊張型：緊張性木僵和緊張性興奮交替出現

單純型：起病緩慢、意向退縮、懶散

21第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三精神分裂癥的診斷標準（補充）診斷標準：本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協調。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態。【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規定：(1)反復出現的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；22第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。【病程標準】(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1個月，單純型另有規定。(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。【排除標準】排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。23第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三 2、偏執性精神障礙

以系統妄想為突出癥狀,病人人格多固執、主觀、敏感、猜疑、好強等。

3、急性短暫性精神障礙

（1）在兩周內急性起病 （2）以精神病性癥狀為主 （3）起病前有相應的心因 （4）在2—3個月內痊愈

如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙24第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三偏執性精神障礙診斷標準：

癥狀標準：以系統妄想為主要癥狀，內容固定，并有一定 的現實性，不經了解，難辨真偽。主要表現為 被害、嫉妒，夸大，疑病，或鐘情等。

嚴重標準：社會功能嚴重受損和自知力障礙。

病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。

排除標準：排除器質性精神障礙，精神活性物質和非成癮性物質所致精神障礙，分裂癥和情感性精神障礙。

偏執性精神障礙主要應與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現不具備精神分裂正的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內容時，行為態度和言語均正常。也很少出現衰退。25第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第二單元 心境障礙心境障礙：以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神病。并有相應的認知和行為的該病，嚴重者可伴有精神障礙。 1、躁狂發作 2、抑郁發作 3、雙向障礙 4、持續心境障礙26第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第三單元 神經癥神經癥：一組精神障礙，主要表現為持久的心理沖突，病人覺察到這種心理沖突，并因之深感痛苦，且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。 1、恐怖癥 特征：①害怕與處境不相稱②感到痛苦，伴有植物神經功能紊亂③有回避行為 類型：場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖27第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三 2、焦慮癥 特點：①是一種情緒狀態，患者基本的內心體驗是害怕，如提心吊膽、忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖。 ②這種情緒是不快的和痛苦的，有一種死之將至或馬上就要虛脫昏倒的感受。 ③這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險，即將到來或馬上就要發生。 ④實際上并沒有任何威脅和危險，或者，用合理的標準來衡量，誘發焦慮的事件與焦慮的嚴重程度是不相稱的。 ⑤與焦慮癥狀同時出現的還有軀體不適感，如胸悶氣短、惡心嘔吐、尿急尿頻、渾身無力、出汗口干、面部發紅發白等 類型：驚恐障礙；廣泛性焦慮28第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

廣泛性焦慮：由于對一種或多種生活事件的過度焦慮和憂懼性期望所致，指向未來，沒有明確的對象，伴有運動性不安和植物神經功能興奮，過分警覺，對外界刺激做出驚跳反應，易激惹。

驚恐障礙：突然發作，以反復出現顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸后果的驚恐發作為特征的一種急性焦慮障礙。歷時5~20分鐘，很少超過1小時，可自行緩解，正常起一切正常。 預期焦慮：間歇期擔心再次發作而惴惴不安，也可出現一些植物神經功能亢進。29第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三 3、強迫癥

強迫與反強迫行為共存 強迫性思維：強迫性窮思竭慮，強迫性疑慮，強 迫性對立觀念 強迫性行為：強迫性儀式動作，強迫性洗滌，強 迫性詢問，強迫計數等

30第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三 4、軀體形式障礙

(一)軀體化障礙

一組反復陳述軀體癥狀，相應的器質性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，正能從心理因素或無意識中的沖突來推測，以經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。 （二）未分化的軀體障礙

其病程多在半年以上，有顯著的社會功能障礙。常見的癥狀如：疲乏無力、食欲缺乏，以及胃腸道或泌尿系統不適。這一臨床類型可看作不典型的軀體化障礙。其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。 （三）疑病癥 （四）軀體形式疼痛障礙31第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三 5、神經衰弱 特點：①精神易興奮和精神易疲勞 ②情緒癥狀：緊張、煩惱、易激惹 ③心理生理癥狀：緊張性疼痛，睡眠障礙32第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第四單元 應激相關障礙 1、急性應激障礙（反應性精神障礙，心因性精神障礙） 特點：①起病急，通常刺激后數分鐘或數小時內發作 ②癥狀表現為意識障礙，定向障礙 ③帶有強烈的恐懼體驗 ④精神運動性興奮或抑制 2、適應障礙 特點：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環境和社 會地位的改變 ②有理由推斷上述改變對精神障礙的發生起重要作用 ③病程：一般遭遇生活事件1月后起病，不超過6個月。33第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三 3、創傷后應激障礙（PTSD） 特點：①遭受強烈的或災難性精神創傷之后 ②數月至半年內出現 ③反復出現“閃回”回想到受打擊的經歷、有創傷性內容的噩夢、觸景生情的痛苦（目睹遺物，舊地重游，周年日等），伴生理反應。 ④警覺性增高：睡眠障礙，易激惹，過分擔驚受怕。 ⑤回避：極力不想有關情況及人與事，回避有關場景 ⑥選擇性遺忘（保護性遺忘） ⑦對未來喪失信心34第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第五單元 人格障礙及性心理障礙人格障礙：是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式，這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其是在待人接物方面），造成對社會適應不良，病人為此感到痛苦。病人雖無智能障礙，但適應不良的行為模式難以矯正，通常開始于童年期或青少年期，并長期持續發展至成年或終生。

如果人格偏離正常是由軀體疾病（腦外傷、慢性中毒等）所致或繼發于各種精神障礙，應稱為人格改變。

分型：偏執性、分裂樣、反社會性、沖動性、表演性、強迫性、焦慮性、依賴性35第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三性心理障礙 特征：①有變換自身性別的強烈欲望（性身份障礙） ②采用與常人不同的異常行為滿足性欲（性偏好 障礙） ③不引起常人性興奮的人物，對這些人有強烈的 興奮作用（性指向障礙）36第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第六單元 心理生理障礙 定義：與心理因素相關，以生理活動異常為表現 形式的精神障礙。 進食障礙：神經性貪食、神經性厭食、神經性嘔吐 睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥、夜驚、夢魘等 性功能障礙37第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第七單元 癔癥癔癥:沒有器質性病變，以解離癥狀和轉換癥狀為主的精神障礙，本病多以人格傾向為基礎。

1、分離障礙：部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶。（癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性附體障礙、情感爆發）

2、轉換障礙：遭遇無法解決的問題或沖突時，以軀體癥狀的方式表達。①運動障礙：痙攣發作、肢體癱瘓②感覺障礙：癔癥性失明、癔癥性失聰38第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第五節 心理健康與心理不健康第一單元關于心理健康的描述性定義

心理健康是指心理形式協調、內容與現實一致和人格相對穩定的狀態。39第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第二單元 評估心理健康的標準 許又新評估心理健康的三標準 第一、體驗標準 (指個人的主觀體驗和內心世界的狀況.) 良好的心情 恰當的自我評價 第二、操作標準（效率是核心） 指通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應。 心理效率 社會效率 第三、發展標準 著重對人的個體心理發展狀況進行縱向考察和分析。40第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三郭念鋒心理健康的十標準

心理活動強度 （對于精神刺激的抵抗能力） 心理活動耐受力

（長期經受精神刺激的能力）