反射失語意識腦葉損害第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四反射—概念是最簡單、最基本的神經活動，是機體對刺激（觸覺、痛覺，牽張肌肉）的非自主反應。反應有：肌肉收縮、肌張力改變，腺體分泌、內臟反應。臨床上：主要研究肌肉收縮的反射。第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四反射—解剖結構解剖基礎：反射弧組成---5部分感受器傳入神經纖維中間神經元傳出神經纖維效應器高級神經中樞抑制易化第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四深反射：刺激肌腱、骨膜的本體感受器淺反射：刺激皮膚、粘膜及角膜反射—分類第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四反射—損害表現及定位診斷深反射減弱或消失反射弧任何通路損害引起下運動神經元癱瘓特征腦休克期或脊髓休克期鎮靜藥物、深睡、麻醉、昏迷第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四淺反射減弱或消失反射弧通路貨錐體束損害上、下運動神經元癱瘓均可引起腹壁反射減弱或消失：經產婦、肥胖、老人反射弧存在節段：定位價值反射—損害表現及定位診斷第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四深反射增強（增強或擴散）高級神經中樞抑制減弱引起上運動神經元癱瘓特征甲亢、低鈣、破傷風Hoffmann征、Rossolimo征反射—損害表現及定位診斷第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四病理反射錐體束損害的確切體征（核心體征）反射—損害表現及定位診斷第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四前提：神志清楚、意識正常，發音和構音無障礙定義：大腦皮質語言功能區病變導致的言語交流能力障礙表現：自發談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫六個基本方面能力殘缺或喪失失語—概述第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四外側裂周圍失語綜合征：Broca失語、Wernicke失語傳導性失語經皮質性失語綜合征：經皮質運動性失語經皮質感覺性失語經皮質混合性失語完全性失語命名性失語皮質下失語：丘腦性失語、內囊損害所致失語、基地和損害所致失語失語—分類第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Broca失語——運動性失語優勢半球額下回后部病變口語表達障礙最突出非流利型、電報式語言口語理解相對保留復述、命名、閱讀和書寫不同程度損害第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四優勢半球顳上回后部病變嚴重聽理解障礙流利型表達，言語混亂而答非所問不同程度的復述、命名、閱讀、書寫障礙Wernicke失語——感覺性失語第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四傳導性失語優勢半球緣上回、Wernicke區等部位聯系Broca區和Wernicke區之間的弓狀束損害大量錯語可感知并糾正而顯得口吃復述障礙損害明顯，且與聽、說障礙不成比例第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四語言中樞附近損害較皮質型失語輕復述相對保留多見于優勢半球分水嶺梗死經皮質性失語第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四優勢半球顳中回后部病變命名不能聽理解、復述、閱讀和書寫障礙輕命名性失語第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四丘腦性語言：不同程度的緘默和不語，言語交流、閱讀理解障礙、音量小，重復語言，模仿語言，復述相對保留內囊、基底核損害所致失語:流利性降低，語速慢，能看到文字但不能讀出或讀錯皮質下失語第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙——概述意識：個體對周圍環境及自身狀態的感知能力意識障礙分為：覺醒度下降和意識內容改變意識的維持：腦干網狀激活系統、大腦皮層第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四嗜睡：持續睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應，反應遲鈍昏睡：沉睡狀態，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問覺醒度改變為主的意識障礙第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四昏迷淺度昏迷意識大部喪失，可有自主運動，對聲、光剌激無反應，對疼痛剌激有反應，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應，幾乎無自發動作，對劇烈剌激可出現防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化深度昏迷意識完全喪失，對任何剌激無反應，深、淺反射消失，生命體征常改變第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四定義：大腦和腦干功能全部喪生標準：任何刺激無反應無任何自主動作腦干反射完全消失自主呼吸停止腦電圖提示腦電活動消失無腦血流灌注現象體感誘發電位提示腦干功能喪失持續12小時以上

排除藥物中毒、低溫和內分泌代謝等其他疾病腦死亡第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四意識模糊：注意力減退，淡漠，定向力障礙，對外界刺激反應低于正常譫妄：認知、定向、注意力、記憶力障礙伴大量錯覺、幻覺、睡眠周期紊亂、晝輕夜重意識內容改變為主的意識障礙第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四去皮質綜合征無動性緘默癥植物狀態特殊類型的意識障礙第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四雙側大腦皮質廣泛損害睡眠-覺醒周期存在貌似清醒，但對外界無反應腦干反射及原始反射可存在，錐體束征雙上肢區區內收，雙下肢伸直常見缺氧性腦病、腦炎、中毒、嚴重顱腦損傷去皮質綜合征

第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四腦干上部和丘腦的網狀激活系統受損大腦及傳出通路無病變肌張力減低，無錐體束征強烈刺激不能改變意識狀態存在覺醒-睡眠周期常見腦干梗死無動性緘默癥（睜眼昏迷）第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留有自發或反射性睜眼，可有視物追蹤可有無意義的哭笑，原始反射睡眠-覺醒周期持續植物狀態：顱腦外傷后植物狀態持續12月以上，其他原因持續3月以上植物狀態

第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征：去傳出狀態、腦橋基底部病變、可以眨眼，眼球上下運動、腦干網狀激活系統未受累，意識清楚第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙的鑒別診斷意志缺乏癥：處于清醒狀態、缺乏始動性而不語少動，無欲無求，嚴重淡漠，雙側額葉病變木僵：不動、不語、不吃、不喝，蠟樣屈曲，違拗，有情感反應，見于精神性疾病或代謝性腦病第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙的病因診斷伴有劇烈頭痛、嘔吐、發熱，見于各種腦炎、腦膜炎；伴有偏癱，見于腦血管病、嚴重外傷、炎癥、占位性病變；伴有全身嚴重感染癥狀，見于中毒性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾；伴有抽搐，見于占位性病變、高血壓腦病、子癇；第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙的病因診斷伴有惡心、嘔吐、流涎、大汗，應考慮有機磷中毒；伴有腹痛、膿血便、發熱，應考慮中毒性菌痢；伴有多飲、多尿、多食、消瘦，應考慮糖尿病；伴有心悸、出汗、無力，應考慮低血糖昏迷；伴有咳嗽、喘、口唇發紺，應考慮心肺疾患

第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四昏迷病人的主要實驗室表現及其可能病因檢查項目異常表現可能病因1、血常規血紅蛋白下降貧血、出血性疾病白細胞增高感染，尋找感染灶2、尿常規蛋白、管型出現尿毒癥尿糖陽性、酮體陽性糖尿病3、血糖升高糖尿病降低胰島素過量引起的低血糖，胰島細胞瘤、重癥肝炎引起低血糖4、肝功能異常重性肝炎、肝硬化、肝癌5、血氨升高肝昏迷6.血清尿素氮顯著升高尿毒癥第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四7、腦脊液壓力升高腦血管病、腦炎、腦膜炎、腦瘤外觀呈血性腦出血、蛛網膜下腔出血外觀混濁，細胞增多腦膜炎、腦膿腫（結核性以淋巴細胞為主，化膿性以中性粒細胞為主）外觀呈毛玻璃樣結核性腦膜炎糖升高糖尿病糖降低細菌性腦膜炎、低血糖昏迷氯化物降低結核性腦膜炎8、腦電圖棘波、尖波出現癲癇9、腦超聲波中線移位腦占位性病變（腦瘤、腦膿腫）10、腹部B超肝脾腫大肝昏迷11、顱腦CT不同疾病不同表現腦血管病、腦瘤昏迷病人的主要實驗室表現及其可能病因（續頁）

第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

中年以上，有高血壓病史，活動時發病，突感頭痛、嘔吐、昏迷、鼾聲呼吸，偏癱。頭顱MR腦出血突感劇烈頭痛，嘔吐，即之昏迷，頸有抵抗，克尼格氏征陽性腰穿，頭顱MR、腦血管造影蛛網膜下腔出血既往有心臟病史，特別是風心病心房纖顫著，突然抽搐、偏癱、昏迷頭顱MR

心電圖腦栓塞昏迷不醒，有似深睡狀態，四肢松軟、瞳孔縮小

深入了解病人有無心理障礙，尋找藥瓶，遺書.安眠藥中毒急性起病，高熱、劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、頸項強直血常規，腦脊液檢查化膿性腦膜炎

急性起病的昏迷第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

冬季發病，有一氧化碳中毒的可能環境，晨起被發現，昏迷、口唇成櫻桃紅色，面色潮紅血清碳氧血紅蛋白測定一氧化碳中毒用胰島素治療的糖尿病人，在飲食不當、胰島素用量過大，出現心悸、出汗、無力、面色蒼白、血壓下降尿常規、血糖測定低血糖昏迷中年以上，有動脈硬化史，安靜狀態下發病，現有肢體活動不利，逐漸癱瘓或有一過性黑蒙，惡心、嘔吐、昏迷頭顱MR腦血栓形成青年、兒童，有結核病時，發熱、頭痛、惡心、嘔吐、逐漸昏迷、頸項強直，克尼格氏征陽性胸片、腦脊液檢查結核性腦膜炎糖尿病病史，飲食控制不當，飲酒、感染后出現惡心、嘔吐、呼吸深大，呼氣有爛蘋果味血糖、酮體測定，尿糖、尿酮體，血氣分析糖尿病昏迷亞急性起病的昏迷第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

有慢性腎炎或高血壓病史，食欲減退，惡心、嘔吐，表情談膜或煩躁，逐漸昏迷，皮膚蒼白，呼氣有氨味尿常規、腎功能測定尿毒癥慢性肝病史，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出現昏迷、黃疸、肝臭，肝大肝功能、血氨測定肝昏迷慢性咳喘史，肺氣腫體征，發紺，呼吸困難，浮腫

X光胸片，血氣分析肺性腦病甲亢病史，高熱、出汗、腹瀉、煩躁不安、心動過速，逐漸出現昏迷血清甲狀腺素測定甲亢危象慢性起病的昏迷第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四大腦半球受損后表現——概述第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四大腦半球受損后表現——概述第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四額葉—精神、語言、隨意運動外側面受損：額極：精神障礙為主，記憶力和注意力減退，淡漠、遲鈍，缺乏始動性和內省力，欣快，易怒中央前回：單癱、不均等偏癱、Jackson癲癇額上回：強握、摸索反射額中回后部：凝視障礙，書寫不能額下回后部：優勢側運動性失語第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四額葉—精神、語言、隨意運動內側面受損：大腦前動脈所供血區域不均等癱瘓，下肢為重尿便障礙，尿意增多底面受損：多見腫瘤壓迫，骨折飲食過量、胃腸蠕動增多，多尿，高熱，出汗Foster-Kennedy綜合征第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四頂葉—皮質感覺、運用中樞復合性感覺障礙：實體覺、位置覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺體像障礙Gerstmann綜合征：優勢半球角回病變，四失（失算、失寫、手指失認、左右失認）失用癥：優勢半球緣上回產生雙側失用癥頂葉視束受損：雙眼對側下象限盲第46頁，共49頁，2023年，2