衛生學與微生物學培訓第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四什么是微生物？

微生物是廣泛存在于自然界的一群體形微小（直徑小于1mm）、結構簡單、肉眼看不見，必須藉助光學或電子顯微鏡放大數百至數萬倍才能觀察到的生物。

第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四微生物具有以下特點：1.體積小，面積大2.吸收多，轉化快（2000倍體重/h）3.生長旺，繁殖快（20min分裂一次）4.易變異，適應強5.分布廣，種類多（10萬種以上）第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四微生物的種類微生物按其結構、化學組成及生活習性等差異可分成三大類真核細胞型原核細胞型非細胞型如酵母菌、霉菌等如：細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌

如病毒

第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四真核細胞型第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

細胞較大細胞核的分化程度較高，有核膜、核仁和染色體，胞質內有完整的細胞器可自身進行新陳代謝、繁殖相關活動真核微生物特點第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

真菌，單細胞-酵母，多細胞-霉菌,原生動物、藻類屬于此類型微生物。第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四真核單細胞酵母菌第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四真核多細胞青霉黑曲霉第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第二類：原核細胞型

細胞核分化程度低，僅有原始核質，沒有核膜與核仁；細胞器不很完善。第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四細菌結構真菌結構第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

這類微生物種類眾多，有細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四細菌第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四細菌的特殊結構1.鞭毛:鞭毛是某些細菌表面著生的一至數根由細胞內伸出的細長、波曲的絲狀體，具有運動的功能。

2.菌毛:(又名纖毛）是在細菌體表的比鞭毛更細、更短、直硬，且數量較多（250-300根）的絲狀體，與細菌吸附或性結合有關。

3.莢膜:是某些細菌向細胞壁表面分泌的一層厚度不定的膠狀物質，它猶如穿在菌體表面的一件外套

4.芽孢:是某些細菌于生長后期，在細胞內形成的一個圓形、橢圓形或圓柱形的休眠體，能產生芽孢的多為桿菌

第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四細菌的特殊結構莢膜莢膜的厚度因細菌的種類而不同。除掉莢膜對細菌的生活沒有什么影響，但莢膜具有抗吞噬作用和抗干燥作用。這也就解釋了為什么我們在消毒時需要用75%的酒精，就是因為這個濃度的酒精可以更好的透過莢膜實現殺菌作用。而高濃度乙醇等，能使菌體表面蛋白質迅速凝固，反而影響其繼續滲透入，殺菌效力反低。第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四細菌的特殊結構芽孢芽孢第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四芽孢具有極強的抗熱、抗輻射、抗化學藥物和抗靜水壓等特性，堪稱生命世界之最，所以有些細菌在環境條件不利于生長繁殖時便會形成芽孢,例如在溫度逐漸降低或營養缺乏時。殺滅芽胞最可靠的方法是高壓蒸汽滅菌。芽孢第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四細菌的分類細菌按形狀可分為：球菌（0.5~2μm）桿菌（長1~5μm，寬0.3~1μm）螺形菌（大小與桿菌相似）第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四細菌的分類革蘭氏陽性菌

革蘭氏陰性菌外毒素內毒素第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四內毒素

內毒素是革蘭氏陰性細菌細胞壁中的一種成分，叫做脂多糖。脂多糖對宿主是有毒性的。內毒素只有當細菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細胞后才釋放出來，所以叫做內毒素。又稱之為“熱原”。

第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

內毒素大量進入血液就會引起發熱反應—“熱原反應”。內毒素大量進入、集聚于血液中，超過機體各自衛系統的清除能力，則可導致不同程度的內毒素血癥。對于易于引入內毒素的藥品醫療器械等必須通過內毒素檢測。內毒素的檢測常用家兔熱原法和鱟試驗法。中國藥典收錄的細菌內毒素檢查法包括2種方法：凝膠法和光度法，使用鱟試劑來定性或定量檢測內毒素。

第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四注意：

革蘭氏陰性菌因有內毒素鑲嵌在細胞表面，當菌體破裂時會將毒素釋放出來，這一部分是可以通過0.22μm的過濾器的，除去此類毒素的可靠方法為活性炭吸附第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第三類：非細胞型

沒有典型的細胞結構，亦無產生能量的酶系統，只能在活細胞內生長繁殖。體積微小，能通過除菌濾器。病毒屬于此類型微生物第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四病毒蛋白質外殼DNA第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四病毒是最常見的致病微生物，人類傳染病中大約75%是由病毒引起的第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四病毒T4噬菌體蝌蚪形病毒第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四病毒流感冒病毒絲狀有被膜的病毒第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四病毒——細胞內寄生生活第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四乙肝丙肝艾滋病梅毒第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四肝炎病毒病毒性肝炎是危害人類健康的最嚴重的疾病之一。主要分為甲型、乙型、丙型、丁型。其中甲型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型與丙型肝炎病毒均由輸血、血制品或注射器污染而傳播，除急性肝炎外，可致慢性肝炎，并與肝硬化以及肝癌有關，故危害性極為嚴重。丁型肝炎病毒必須在乙型肝炎病毒等輔助下方能復制，故其傳播途徑與乙型肝炎病毒相同。第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四（甲型肝炎病毒圖片）

1.甲型肝炎病毒（HAV）在體外抵抗力較強，在-20℃條件下保存數年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度。甲型肝炎病毒引起甲型肝炎，這種肝炎的傳染源主要是病人。其病毒通常由病人糞便排出體外，通過被污染的手、水、食物、食具等傳染，嚴重時會引起甲型肝炎流行。如1988年1月，上海市出現了較大規模的流行性甲型肝炎，主要原因是人們食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四2.乙型肝炎病毒（HBV）HBV在體外抵抗力很強，紫外線照射，加熱60℃4小時及一般濃度的化學消毒劑(如苯酚，硫柳汞等)均不能使之滅活，在干燥或冰凍環境下能生存數月到數年，加熱60℃持續10小時，煮沸(100℃)20分鐘，高壓蒸汽122℃10分鐘或過氧乙酸(0．5%)7.5分鐘以上則可以滅活。傳播途徑主要為：血液、血制品傳播，母嬰傳播。，第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四3.丙型肝炎病毒（HCV）4.丁型肝炎病毒（HDV）第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四6.肝炎病毒常用的家庭消毒方法肝炎病毒常用的家庭消毒方法有物理消毒法與藥物消毒法兩種。物理消毒法：

1）高壓蒸汽消毒法：通常采用98.066千帕壓力與121-126°C溫度10-15分鐘，可殺滅各型肝炎病毒；采用蒸籠蒸煮或家用高壓鍋，待冒氣蓋閥后20分鐘，即可達到消毒效果

2）煮沸消毒法：在100°C的溫度下煮1分鐘，就能使乙、丙、丁、戊型及甲型肝炎病毒失去活力和傳染性；煮沸15-20分鐘以上，可將各型肝炎病毒殺滅。本法適合于食具、護理用具及棉織品的消毒。至于塑料制品、合成纖維及皮毛制品則不適合。新潔爾滅、氯已定（洗必泰）不能肯定，度米芬、來蘇、石炭酸、米醋、熏醋對乙型肝炎病毒無作用。此外，肝炎患者的剩飯剩莫須有最好也要煮沸消毒后再棄去。

3）陽光曝灑法：凡不能蒸煮的物品，則宜采用本法，一般曝曬6小時以上。

4）焚燒法：患者污染并丟棄的雜物、一次性醫護用品、垃圾（包括月經紙、手紙）等均應焚燒掉，以達徹底消毒之目的。第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四藥物消毒法：1）廁所、馬桶、垃圾可用3%的漂白粉或2%氯酸鈉上清液噴酒消毒，便具應浸泡1小時；患者的嘔吐物及排泄物應用1%-20%雙量的漂白粉充分拌勻后入置2小時。2）房屋地面、門、窗、家具、玩具、運送工具等，可用0.2%-0.5%的過氧乙酸(過醋酸)噴霧或淋洗消毒；并按0.75-1克/立方米噴霧后密閉30分鐘熏蒸。可作為居室和暴露物品表面及空氣的消毒。3）患者家屬及接觸者的雙手可用0.2%過氧乙酸液浸泡2分鐘，或用肥皂、流水沖洗數遍。4）衣服、被褥、書籍、報紙、體驗單、病歷、人民幣等均可用100毫升/立方米的甲醛密閉熏蒸12-24小時。至于市售優安凈（洗消凈）、食具333、84肝炎洗消液等，都是含氯消毒劑，可按說明書使用。第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四(五)愛滋病毒

1981年，人類免疫缺陷病毒在美國首次發現。該病毒破壞人體的免疫能力，導致免疫系統的失去抵抗力，而導致各種疾病及癌癥得以在人體內生存，發展到最后，導致艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)。在世界范圍內導致了近1200萬人的死亡，超過3000萬人受到感染。第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四1.傳染源和傳播途徑

HIV感染者是傳染源，曾從血液、精液、陰道分泌液、眼淚、乳汁等分離得HIV。傳播途徑有：性傳播：通過男性同性戀之間及異性間的性接觸感染。血液傳播：通過輸血、血液制品或沒有消毒好的注射器傳播，靜脈嗜毒者共用不經消毒的注射器和針頭造成嚴重感染，據我國云南邊境靜脈嗜毒者感染率達60%。母嬰傳播：包括經胎盤、產道和哺乳方式傳播。第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四2.潛伏期

HIV感染人體后，往往經歷很長潛伏期才發病，表明HIV在感染機體中，以潛伏或低水平的慢性感染方式持續存在。當HIV潛伏細胞受到某些因素刺激，使潛伏的HIV激活大量增殖而致病，多數患者于1-3年內為死亡。艾滋病病毒侵入人體后一部分人出些流感樣或傳染性單核細胞增多癥樣癥狀，一些人一直無癥狀，直接進入無癥狀期。艾滋病潛伏期的長短個體差異極大，這可能與入侵艾滋病病毒的類型強度、數量、感染途徑以及感染者自身的免疫功能、健康狀態、營養情況、年齡、生活和醫療條件、心理因素等有關。一般為6-10年，但是有大約5-15%的人在2-3年內就進展為艾滋病，另外還有5%的患者其免疫功能可以維持正常達12年以上第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四3.艾滋病病毒的消毒方法艾滋病病毒在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒的抵抗力低得多。所以，使用對乙肝病毒的消毒和滅活方法完全可以對付艾滋病病毒。艾滋病病毒有不耐酸、較耐堿、對紫外線不敏感等特點，酒精對其具有較好的滅活作用。國際衛生組織推薦對艾滋病病毒滅活加熱100℃持續20分鐘，效果較理想。艾滋病病毒的消毒主要是針對被艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的血液、體液污染的醫療用品、生活場所等。例如，輔料、紗布、衣物等。對艾滋病病毒的消毒可以根據消毒物品選擇適當的物理方法或化學方法。需要重復使用的物品可用煮沸或高壓蒸汽消毒。不宜煮沸的物品可用2%戊二醛、75%酒精等進行消毒。第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四微生物的大小比較葡萄球菌(1000nm）

牛痘病毒300×250nmABCDEFG立克次體450nm衣原體390nmA、大腸桿菌噬菌體

(65×95nm)B、腺病毒

(70nm)C、脊髓灰質炎病毒

(30nm)D、乙腦病毒

(40nm)E、蛋白分子

(10nm)F、流感病毒

(100nm)G、煙草花葉病毒第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四微生物的分布

微生物在自然界里分布非常廣泛土壤：土壤具有保溫性，土壤環境適合微生物的生長水環境：水中溶解和懸浮有機、無機物，流動水有氧滲入可供微生物生長環境空氣：空氣不是微生物生長繁殖的主要場所，但是空氣中飄浮著許多微生物。第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四自然界中的主要微生物

真菌：蘑菇、霉菌、酵母菌、念珠菌（濕疹）細菌：肺炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼立克次體：斑疹傷寒螺旋體：梅毒病毒：甲、乙肝病毒，麻疹病毒，狂犬病毒，流感病毒。第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四自然界中的主要微生物細菌球菌桿菌弧菌壓氧性細菌棒狀桿菌分枝桿菌葡萄球菌大腸桿菌螺旋菌弧菌第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四自然界中的主要微生物支原體衣原體立克次體螺旋體真菌放線菌腳氣真菌酵母衣原體第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四自然界中的主要微生物病毒呼吸道病毒、腸道病毒、肝炎病毒蟲媒病毒、皰疹病毒、逆轉錄病毒腺病毒HIV病毒第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四常見污染微生物1.葡萄球菌：可引起局部感染2.大腸桿菌：膽道及尿道感染3.綠膿桿菌：化膿性感染、中耳炎、肺炎4.枯草桿菌：結膜炎5.酵母菌：使糖分解，藥液產生有機酸6.霉菌：使制劑霉壞、酸敗變質第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四人體內外微生物的分布1、皮膚：表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、八疊球菌屬細菌、類白喉棒桿菌、金黃色葡萄球菌等2、口腔：唾液鏈球菌、溶血鏈球菌、乳酸桿菌、流感桿菌、類白喉棒桿菌等3、上呼吸道：包括喉、鼻道和鼻咽。甲型鏈球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。4、下呼吸道：包括氣管、支氣管和肺。健康人的下呼吸道是無菌的。5、胃腸道：大腸埃希氏菌、產氣桿菌、變形桿菌、糞產堿桿菌、糞鏈球菌、梭桿菌屬、螺旋體屬、乳桿菌屬、梭菌屬、擬桿菌屬中的一些種6、泌尿生殖道：常見的有嗜酸乳桿菌、類白喉棒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四人體內外微生物

人的頭皮上有140萬個/cm2，兩手上約有4~40萬個，1g指甲污垢有38億個，1g糞便可達10~1000億個。可以說微生物是無處不在，無處不有。

第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四人是最大的污染源？人是潔凈室最大的污染源，占90%左右。一般男性每人每分鐘向周圍排放1000個以上的含菌粒子，女性為750個以上。穿無菌服時，靜止時的發菌量為10~300個/min，一般活動時發菌量為150~1000個/min，行走時發菌量為900~2500個/min。咳嗽一次發菌量為70~700個/min，噴嚏一次為4000~60000個/min。所以在潔凈室中，人的數量和活動應有特別嚴格的限制。第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四如何阻斷人體污染源◆進入潔凈室（區）的人員不得化妝和佩帶飾物，不得裸手直接接觸產品。◆無菌工作服必須包蓋全部頭發、胡須及腳部，并能阻留人體脫落物。第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四更衣流程

一次更鞋：阻斷外界粘在鞋底的垃圾、顆粒及微生物。相對而言，腳底是最臟的部分。脫去外套：阻斷外界沉降在外套上的顆粒和微生物。一更洗手：規范的洗手能消除手部皮膚的污垢和大部分的微生物。洗手一定要用洗手液和充足的流水。二更帶口罩：阻斷鼻腔、呼吸道的微生物發散，潔凈區內不能脫下口罩帶發套：阻斷頭發、頭皮表面的微生物發散。保證發套完整的包裹頭發。穿連體服：阻斷體表皮膚的微生物發散。潔凈區內不能解開連體服手消毒：再次消除手部的細菌和微生物。75%的酒精能殺滅99%的微生物。二次更鞋：阻斷一更、二更內沉降在地板上的顆粒和微生物。潔凈區工作鞋不能穿出二更的鞋箱外。第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四平時的衛生習慣勤洗澡、洗頭，勤換內衣去除皮屑、頭屑等人體脫落物，保持體表潔凈。勤剪頭發工作時，頭皮不容易出汗，易被紙發套全部包裹。勤剪手指甲指甲內能夠藏污納垢，有很多的致病微生物。勤換鞋準備兩雙鞋每天交替穿著，保證鞋內干燥無異味。第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四Disinfection殺死物體上病原微生物的方法,并不一定能殺死含芽胞的細菌或非病原微生物殺滅物體上所有微生物的方法。不存在活菌的意思。

防止或抑制體外細菌生長繁殖的方法。消毒：滅菌：無菌：防腐：AsepsisSterilizationAntisepsis消毒與滅菌的基本概念第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四熱力滅菌法常用滅菌方法高溫殺滅細菌焚燒----最徹底的滅菌方法燒灼----直接用火焰滅菌方法干烤----加熱160-180℃2小時干熱滅菌法第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四濕熱滅菌法加壓蒸汽滅菌法最有效的滅菌方法121℃，20-30分鐘煮沸消毒法水煮100℃5分鐘(繁殖體)-2小時(芽胞)流通蒸汽消毒法巴氏消毒法間歇蒸汽滅菌法水蒸汽100℃，15-30分鐘(繁殖體)反復多次流動蒸汽間歇加熱滅菌較低的溫度（61℃30分鐘）殺滅致病菌第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四濕熱滅菌與干熱滅菌的比較同一溫度下，濕熱滅菌比干熱滅菌效果好1、濕熱中細菌菌體蛋白較易凝固2、濕熱的穿透力比干熱大3、濕熱的蒸汽有潛熱第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四化學消毒滅菌法

利用化學試劑殺滅微生物的方法類別作用機制常用種類酚類蛋白變性，細胞膜損傷石炭酸、2%來蘇爾

醇類蛋白變性、細胞膜損傷70～75%乙醇氧化劑氧化、蛋白沉淀0.1%KMnO4、過氧乙酸、碘酒H2O2重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞表面活性劑蛋白變性，細胞膜損傷0.05～0.1%新潔而滅染料干擾氧化、抑制繁殖2～4%龍膽紫常用消毒劑種類第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四消毒劑常用量用途乙醇70%~75%水溶液用于皮膚、器具等消毒供洗手用消毒異丙醇75%水溶液用于皮膚、器具等消毒甲醛37%~40%甲醛液8~9ml，再加入4~5g高錳酸鉀每m3熏蒸量，密閉12~24h。刺激性強戊二醛2%水溶液用于空氣、器具等消毒。廣譜、高效、低毒，可殺芽孢和病毒。刺激性較輕。常用消毒劑用量及用途第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

新潔爾滅（苯扎溴銨）0.1%水溶液用于皮膚、粘膜、器具等消毒，有清潔和消毒雙重功效。抗菌譜較窄。

杜滅芬（消毒寧）0.05%~0.1%水溶液用于皮膚、器具等消毒

過氧乙酸①0.2%~0.5%水溶液②新配0.5%水溶液③1g/m3用于器具等消毒抗菌譜廣，可用于皮膚消毒殺滅某些病毒熏蒸，但性質不穩定

來蘇爾1~2%溶液用于手消毒，3~5%溶液用于器械物品消毒，5~10%溶液用于環境、排泄物的消毒。對一般致病菌包括抗酸菌殺菌效果確實，對芽孢則需高濃度長時間才有殺菌作用

麝香草酚5%麝香草酚溶于50%乙醇噴灑墻面、地面，殺霉菌第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四消毒劑使用注意

長期使用同一種消毒劑，往往會使細菌產生耐藥性，達不到應有的效果所以，在實際生產使用中，

應定期更換不同的消毒劑。

第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四輻射滅菌法輻射有兩種類型：一種是電磁波輻射，如紫外線、紅外線、微波；一種是電離輻射，如可引起被照射物電離的X射線、γ射線。第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四輻射殺菌法

紫外線殺菌機理：波長200~300m的紫外線具有殺菌作用干擾DNA的復制與轉錄紫外線穿透力較弱不耐熱物品的表面消毒特點：應用范圍：空氣消毒手術室、