Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000355273StartFragment:0000000127EndFragment:00003552552021年山東省煙臺市臨床執業醫師第一單元測試卷一(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.胰島素抵抗性糖尿病的胰島素受體異常可表現為（）

A.受體合成增加B.受體降解變慢C.受體往細胞膜運輸受阻D.PTK活性增加E.受體親和力增加

2.下列哪一項不是左心衰竭引起肺水腫的主要發病因素（）

A.肺泡毛細血管內壓增高B.肺泡毛細血管壁通透性增高C.血漿膠體滲透壓降低D.肺淋巴回流障礙E.肺泡表面活性物質減少

3.AG增高型代謝性酸中毒見于（）

A.腸吸引術B.糖尿病C.腎小管酸中毒D.應用乙酸唑胺E.應用鹽酸精氨酸

4.下述哪個是自身免疫性受體病？（）

A.家族性腎性尿崩癥B.重癥肌無力C.家族性高膽固醇血癥D.霍亂E.心力衰竭

5.鹽水抵抗性堿中毒見于（）

A.劇烈嘔吐B.胃液吸引C.髓袢利尿劑D.噻嗪類利尿劑E.全身水腫

二、A1型選擇題(20題)6.下列哪一項是短暫性腦缺血發作的臨床表現（）

A.眩暈、嘔吐、耳鳴持續數日

B.發作性神經系統功能障礙，24小完全恢復

C.昏迷、清醒、再昏迷

D.血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐

E.一側輕偏癱，歷時數日漸恢復

7.構成醫療事故的主觀方面，應當是

A.過于自信的過失

B.疏忽大意的過失

C.技術水平欠缺的技術過失

D.違反操作規程的過失

E.違反衛生法規和診療護理規范、常規的責任過失

8.下列哪一項符合生物一心理一社會醫學模式的觀點

A.心身是統一的

B.心理對疾病和健康有能動作用

C.影響人體健康和疾病的發生的因素包括心理因素、社會因素和生物因素

D.在健康和疾病問題上應將人視為一個整體

E.以上都是

9.下列五種肝炎病毒中除了哪一種，均不是DNA病毒（）

A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV

10.在一項隊列研究中，非暴露組150人中15人患高血壓，暴露組的200人中30人患高血壓，歸因危險度為（）。

A.0.25B.0.55C.0.5D.0.05E.1.5

11.輔酶與輔基的差別為（）

A.輔酶為小分子有機物，輔基常為無機物

B.輔酶與酶共價結合，輔基則不是

C.經透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能

D.輔酶參與酶反應，輔基則不參與

E.輔酶含有維生素成分，輔基則不含

12.急進性腎小球腎炎的病變特點

A.腎小球系膜細胞大量增生

B.腎小球內皮細胞顯著增生

C.腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生

D.毛細血管基底膜大量釘狀突起

E.毛細血管壁增厚呈車軌狀

13.下面哪種是條件致病菌？（）

A.正常菌群中存在的細菌

B.入侵的病原菌

C.帶菌者捧出的病原菌

D.患者捧出的病原菌

E.在某些特定條件下由正常菌群轉變成的致病菌

14.哪種酶參與糖異生（）

A.丙酮酸脫氫酶B.蘋果酸脫氫酶C.NADH脫氫酶D.葡萄糖-6-磷酸酶E.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

15.關于酶活性中心的敘述，正確的是A.酶原有能發揮催化作用的活性中心

B.由一級結構上相互鄰近的氨基酸組成

C.必需基團存在的唯一部位

D.均由親水氨基酸組成

E.含結合基團和催化基團

16.以下關于醫務人員之間的關系，下列哪項說法是錯誤的

A.良好的醫務人員之間的關系有利于醫務人員的成長

B.良好的醫務人員之間的關系會使醫院的各項工作效益提高

C.良好的醫務人員之間的關系有利于醫學事業的發展

D.不良的醫務人員之間的關系可能會導致醫患矛盾和糾紛

E.醫務人員之間的關系是醫患關系的內在表現

17.以下關于普魯卡因的敘述哪一項是錯誤的A.A.脂溶性低B.對黏膜穿透力強C.主要用于浸潤麻醉D.避免與磺胺藥合用E.可引起過敏反應

18.下列哪項不是傳染病特征？（）

A.有病原體B.有傳染性C.有流行病學特征D.有感染后免疫E.有遺傳性

19.下列關于DNA雙螺旋模型的敘述中，哪一項不正確？（）

A.是DNA的二級結構

B.雙股鏈相互平行、走向相反

C.堿基的位置在雙螺旋外側

D.堿基間以非共價鍵相連

E.雙螺旋的骨架是由磷酸與脫氧核糖組成

20.心理健康的標準一般不包括

A.情緒良好B.智力正常C.認知評價D.人際和諧E.社會適應

21.關于生物—心理—社會醫學模式，正確的是

A.20世紀50年代建立起來的一種強調在生物、心理、社會全面綜合的水平上看醫學的進步和發展的醫學模式

B.20世紀60年代建立起來的一種主要強調病人心理健康的醫學模式

C.20世紀70年代建立起來的一種強調在生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病的醫學模式

D.20世紀80年代建立起來的一種主要強調病人的社會生存狀態的醫學模式

E.20世紀90年代建立起來的一種強調病人生存質量的全新醫學模式

22.理想的飲用水水源首選（）

A.降水B.江河水C.水庫水D.淺層地下水E.深層地下水

23.嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達A.A.50%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上E.95%以上

24.關于共價修飾調節的敘述正確的是（）。

A.代謝物作用于酶的別位，引起酶構象改變

B.該酶在細胞內合成或初分泌時，沒有酶活性

C.該酶是在其他酶作用下，某些特殊基團進行可逆共價修飾

D.調節過程無逐級放大作用

E.共價修飾消耗ATP多，不是經濟有效的方式

25.關于男性尿道的說法，錯誤的是（）。

A.有排尿和排精功能B.有三處狹窄C.自然懸垂時有兩個彎曲D.平均長16—22cmE.兩個彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎

三、1.A1型題(10題)26.下列哪種藥物為氧化磷酸化的解偶聯劑

A.青霉素B.氯化物C.抗霉素D.甲狀腺素E.2，4-二硝基苯酚

27.毛花苷C對下列哪種原因所致的慢性心功能不全療效較好

A.房顫導致心功能不全B.嚴重二尖瓣狹窄C.維生素B1缺乏D.縮窄性心包炎E.甲亢心功能不全

28.醫療機構配制制劑，須經所在地哪個部門批準后方可配制

A.省級衛生行政部門B.省級藥品監督管理部門C.地市級藥品監督管理部門D.縣級衛生行政部門E.省級工商行政管理部門

29.不屬于免疫耐受機制的是

A.克隆清除B.胸腺內陰性選擇C.T細胞克隆無能D.免疫抑制E.B細胞克隆無能

30.在下列毒素中，屬于神經毒素的是

A.紅疹毒素B.白喉毒素C.肉毒毒素D.產氣莢膜梭菌α毒素E.葡萄球菌毒性休克綜合征毒素

31.容易誘發某些醫療單位片面追求經濟效益的經濟特征之一是

A.開放性B.求利性C.平等性D.可控性E.自主性

32.任何單位或個人開展診療活動，必須依法取得

A.《醫師執業證書》

B.《醫療機構校驗申請書》

C.《設置醫療機構批準書》

D.《醫療機構執業許可證》

E.《醫療機構申請變更登記注冊書》

33.我國居民膳食中蛋白質的主要來源是

A.糧谷類B.蔬菜類C.豆類及其制品D.肉類E.蛋類

34.反映均數抽樣誤差大小的指標是

A.均數B.全距C.標準差D.變異系數E.標準誤

35.尊重患者的疾病認知權需要一定的前提，即

A.不影響醫務人員的合作

B.不讓患者難過

C.不影響醫患關系的確立

D.不影響醫生治療方案的選擇

E.不加重患者的心理負擔，不影響治療效果

四、A2型選擇題(10題)36.流行性出血熱患者進入少尿期1周，尿量100ml／24小時，出現脈洪大、脈速，血壓23．3／13．5kPa，伴氣促，頭痛、噴射性嘔吐，神志模糊、雙側瞳孔等大等圓。此綜合征是A.A.血尿素氮及肌酐過高所致B.高血容量綜合征表現C.顱高壓所致D.腦疝引起E.高血鉀的表現

37.男性，75歲，既往有高血壓、糖尿病病史多年。患者1天前發現左側上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發現左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，該老年男性最可能患有（）

A.短暫性腦缺血發作B.腦出血C.腦栓塞D.腦血栓形成E.蛛網膜下腔出血

38.女性，32歲，發熱、腰痛、尿頻、尿急1個月，3天前開始發現全身關節酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細胞13×l09/L，中性粒細胞86%，尿培養結果為大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染，治療首選的抗生素為

A.青霉素B.頭孢曲松C.紅霉素D.林可霉素E.灰黃霉素

39.為明確診斷，最重要的檢查是（）。

A.腎血管彩超檢查B.腎活檢C.測尿鈉排泄分數及尿滲透壓D.尿培養E.ANCA及抗GBM抗體檢查

40.女性，16歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦，右頸部可觸及數個綠豆大小淋巴結，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，診斷首先考慮的是A.原發型肺結核B.浸潤型肺結核C.血行播散型肺結核D.結核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結核

41.男，28歲。嘔吐、腹脹3天，胡言亂語1天。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小。血ALT520U/L，TBil215μmoL/L，DBil138μmo/L。其典型的病理改變主要是（）。

A.肝細胞脂肪變性B.匯管區纖維化C.多個小葉或大塊肝細胞壞死D.淤血性改變E.匯管區中性粒細胞變性

42.某醫院發生一起重大醫療過失行為，造成患者馮某死亡，鑒定為一級醫療事故。馮父、馮妻、表弟、馮妹及堂兄等6人從外地趕來參加了醫療事故的處理。根據《醫療事故處理條例》規定，醫院對參加事故處理的患者親屬交通費、住宿費和誤工費的損失賠償人數不超過

A.2人B.3人C.4人D.5人E.6人

43.男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰。量多，黏稠帶血，后變為紅色膠凍樣痰。查體：心率120次／分，右肺叩濁，呼吸音低，偶聞及濕啰音。WBC10.0×109/L，X線片顯示右上肺大片密度增高陰影，內有多個小透亮區，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

A.支氣管肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎

44.女性，23歲，有先天性心臟病病史，持續發熱兩周來診。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，脾肋下2cm，血培養兩次均為陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次。該患者最可能的診斷是（）。

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.室間隔缺損合并肺部感染

C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥

D.感染性心內膜炎合并肺部感染

E.感染性心內膜炎合并急性肺栓塞

45.男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。確診應選擇的檢查是（）。

A.結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗

B.痰結核分枝桿菌DNA(TB-DNA)

C.血清中結核抗體

D.痰檢抗酸桿菌

E.紅細胞沉降率

五、A1型題(10題)46.乳腺癌最多見的組織學類型是（）

A.小葉癌B.浸潤性導管癌C.Paget病D.浸潤性小葉癌E.粉刺癌

47.干酪樣壞死是下列哪種疾病的特征性病變（）

A.風濕病B.腎梗死C.結核病D.肝阿米巴病E.急性胰腺炎

48.結核結節中最具有診斷意義的細胞成分是()。

A.朗漢斯巨細胞和上皮樣細胞

B.朗漢斯巨細胞和淋巴細胞

C.淋巴細胞和上皮樣細胞

D.上皮樣細胞和異物巨細胞

E.纖維母細胞和異物巨細胞

49.光鏡下見子宮頸黏膜上皮全層異型增生并延伸到腺體，病理性核分裂象多見，但病變尚未突破基膜，應診斷為()。

A.重度非典型增生B.晚期浸潤癌C.原位癌累及腺體D.早期浸潤癌

50.引起瘋牛病和人類克．雅病、庫魯病等的病原因子是

A.病毒B.類病毒C.擬病毒D.朊病毒（朊粒）E.衣原體

51.義務論的典型代表是（）

A.柏拉圖B.亞里士多德C.希波克拉底D.康德E.邊沁

52.排便反射的初級中樞位于

A.下丘腦B.中腦C.延髓D.高位脊髓E.脊髓腰骶部

53.醫患關系出現物化趨勢的最主要原因是（）

A.醫學高技術手段的大量應用

B.醫院分科越來越細，醫生日益專科化

C.醫生工作量加大

D.患者對醫生的信任感降低

E.患者過多依賴醫學高技術的檢測手段

54.關于DNA聚合酶的敘述錯誤的是

A.需模板DNAB.需引物MAC.延伸方向為5’-3’D.以NTP為原料E.具有3’—5’外切酶活性

55.下列關于《中華人民共和國侵權責任法》，錯誤的是

A.患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫務人員承擔賠償責任

B.醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施

C.醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密

D.醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查

E.醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護

六、A1/A2(15題)56.不屬于原核細胞型的微生物是

A.螺旋體B.放線菌C.衣原體D.真菌E.立克次體

57.有關癔癥性癱瘓，以下說法正確的是

A.為緊張型硬癱B.病理反射陽性C.病程再長也無肌肉萎縮D.暗示治療一般無效E.以上都不對

58.不屬于睪酮生理作用的是

A.維持生精作用B.促進溶骨活動C.促進紅細胞生成D.促進蛋白質合成E.刺激生殖器官的生長發育

59.再次應答最主要的特點是

A.潛伏期長B.IgG大量產生C.IgM產生量大D.IgG與IgM的產生量相似E.IgG的親和力沒變化

60.一風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。該患者的心律是

A.正常心律B.心房顫動C.心房撲動D.心室顫動E.房性過早搏動

61.兒茶酚胺類遞質包括

A.腎上腺素和去甲腎上腺素

B.腎上腺素、去甲腎上腺素和與5-羥色胺

C.腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺

D.腎上腺素和多巴胺

E.多巴胺和5-羥色胺

62.正常人尿量為

A.100ml以下/24h

B.100～500ml/24h

C.1000～2000ml/24h

D.2000～2500ml/24h

E.2500ml以上/24h

63.患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當尸檢。當地不具備尸體凍存條件的，尸檢的期限是在患者死亡后

A.12小時內進行B.24小時內進行C.36小時內進行D.48小時內進行E.60小時內進行

64.催化轉錄合成RNA的酶是

A.DNA指導的RNA聚合酶B.RNA連接酶C.拓撲異構酶D.RNA指導的RNA聚合酶E.RNA指導的DNA聚合酶

65.醫師在執業活動中應當履行法定義務。不屬于法定義務的是

A.遵守技術操作規范B.參與所在機構的民主管理C.遵守職業道德D.尊重患者，保護患者的隱私E.宣傳衛生保健知識

66.影響酶與底物解離的是

A.底物濃度B.酶濃度C.激活劑D.pH值E.抑制劑

67.基因表達凋控主要是指

A.DNA復制上的調控B.轉錄后的修飾C.蛋白質折疊的形成D.轉錄的調控E.反轉錄的調控

68.1，4，5-三磷酸肌醇(IP3)可以A.促進甘油二酯生成

B.使細胞膜鈣泵活性增強

C.促進內質網中CA2+釋放至胞液

D.促進CA2+與CAM結合

E.促進CA2+與蛋白激酶C結合

69.脫敏治療是

A.免疫調理B.免疫抑制C.免疫調節D.建立免疫耐受E.打破免疫耐受

70.血清與血漿的最主要區別在于血清缺乏A.纖維蛋白B.纖維蛋白原C.血小板D.CA2+

E.凝血因子

參考答案

1.C

2.E

3.B

4.B

5.E

6.B短暫性腦缺血發作為短暫性的、可逆的、局部的腦血液循環障礙，癥狀和體征在24小時內完全消失。臨床上發作突然，持續時間為5～20分鐘，持續不超過24小時。之后癥狀完全消失，無神經功能缺損；該病易反復發作，體征固定。

7.E醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。故構成醫療事故的主觀方面，應當是違反衛生法規和診療護理規范、常規的責任過失。

8.E醫學心理學在醫學與心理學之間架起一座橋梁，將人的身心與外界環境（自然和社會環境）視為一個相互作用的整體；醫學心理學可以為醫學提供心理學的理論及科學的研究方法，從而可以提高醫學研究的水平和醫療服務質量；醫學心理學能為培養重視“整體預防”，適應新的醫療模式要求的醫學人才貢獻力量。

9.B僅HBV是DNA病毒，其余四種均為RNA病毒。

10.D歸因危險度(AR)又稱特異危險度，通常暴露組的發病率或死亡率可歸因于暴露因素所致的危險度，即暴露人群的發病率或死亡率與非暴露組人群的發病率或死亡率的差值。AR＝a／N1－c／N0，則AR＝30／200－15／150＝0.05。故選D。

11.C按分子組成，酶可分為單純酶和結合酶兩大類。結合酶由蛋白質部分和非蛋白質部分組成，前者稱為酶蛋白，后者稱為輔助因子。可以作為輔助因子的，一類是金屬離子，一類是小分子有機化合物（常為維生素的衍生物）。按與酶蛋白結合緊密程度、作用特點，輔助因子有輔酶、輔基之分，輔酶與酶蛋白結合疏松，可用透析或超濾方法除去，而輔基與酶蛋白結合緊密，不能通過透析或超濾方法除去；輔酶在催化反應中可像底物（作用物）一樣接受質子或基團后離開酶蛋白，參加另一酶促反應，將得到的質子或基團轉移出去（給底物），而輔基在反應中不能離開酶蛋白。金屬離子多為酶的輔基，小分子有機化合物，有的屬輔酶（如NDA－、NADP＋），有的為輔基（如FAD、FMN、生物素等）。可見，A（輔酶為小分子有機物，輔基常為無機物）不是正確選擇。輔酶與酶蛋白結合疏松，很容易離去，若為共價結合，則不易離去，因此B也不是正確選擇。不論結合程度如何，輔酶和輔基均參與傳遞電子、質子或基團，所以D（輔酶參與酶反應，輔基則不參與）也是錯誤敘述。雖然NAD＝被人為看作輔酶，FAD看作輔基，但兩者均含維生素，所以E（輔酶含有維生素成分，輔基則不含）顯然是錯誤的。

12.C急進性腎小球腎炎也稱新月體腎炎，其病理特點是腎小球囊壁層上皮細胞增生

13.E在機體正常狀況下或寄生于正常部位時，條件致病菌不治病，如腸道內的大腸桿菌，寄生于皮膚的葡萄球菌。當機體健康狀況下降或者寄生部位發生改變時，細菌致病。

14.D葡萄糖-6-磷酸酶催化異生生成的6-磷酸葡萄糖為葡萄糖，屬于糖異生的酶。6-磷酸葡萄糖脫氫酶參與磷酸戊糖通路第一步反應。

15.E酶分子中能與底物結合并發生催化作用的局部空間結構稱為酶的活性中心。活性中心中有許多與催化作用直接相關的基團，稱為必需基團。有些必需基團涉及酶與底物的結合，又稱為結合基團，有些具有催化功能，稱為催化基團。在酶活性中心外，也存在一些與活性相關的必需基團，它對維持酶分子應有構象是必需的。

16.E醫務人員之間的關系是醫患關系的外在表現，不是內在表現。

17.B普魯卡因是臨床常用的局部麻醉藥，其作用特點為脂溶性低，故對黏膜穿透力弱。

18.E傳染病的特征為有病原體、有傳染性、有流行病學特征和有傳染后免疫。

19.C堿基是位于雙螺旋的內側，其他敘述正確。

20.C心理健康的標準一般都包括智力正常、情緒良好、人際和諧、社會適應、人格完整這五點。

21.C生物一心理一社會醫學模式是20世紀70年代建立起來的一種強調在生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病的醫學模式。

22.E由于深層地下水的含水層的上方有不透水層的覆蓋，有保護水質不受污染的作用，因此它是理想的首選飲用水水源。

23.B嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達70%以上，此時患者才可能出現臨床癥狀。

24.C絕大多數受化學修飾調節的關鍵酶都具有無活性（或低活性）和有活性（或高活性）兩種形式，排除B。酶蛋白肽鏈上某些氨基酸殘基側鏈可在另一種酶的催化下發生可逆的共價修飾，從而改變酶活性，C正確。一種化學修飾調節的酶，常與其他化學修飾的酶組合在一起，形成級聯反應，所以有放大效應，排除D。最常見的共價修飾是磷酸化修飾，酶的1分子亞基發生磷酸化，常消耗1分子ATP，比合成酶蛋白所消耗的ATP要少得多，且作用迅速，又有放大效應，是調節酶活性經濟有效的方式，排除E。A項為別構調節的特點。故選C。

25.E男性尿道有排尿和排精功能，起自膀胱尿道內口，止于陰莖頭的尿道外口。成人尿道平均長16—22cm，分為前列腺部、膜部和海綿體部三部分。男性尿道的三個狹窄分別為尿道內口、尿道膜部和尿道外口，三個膨大分別是尿道前列腺部、尿道球部和舟狀窩。自然懸垂時有兩個彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎。故選E。

26.E

27.A

28.B

29.D

30.C

31.B

32.D

33.A

34.E

35.E

36.B患者進入少尿期，循環血量增加，查體有脈洪大、脈速，血壓高，頭痛及噴射性嘔吐可為血容量增高導致顱高壓引起，顱高壓至一定程度會引起神志模糊、瞳孔散大等。所以引起所有癥狀的根本原因是高血容量綜合征。

37.D患者老年男性，既往有高血壓、糖尿病病史。左側肌力減退，左半身痛覺減退1天，頭顱CT未見異常，可排除腦出血及蛛網膜下腔出血。患者癥狀已持續1天，可排除短暫性腦缺血發作。由于患者無房顫等容易導致血栓形成的病史，故考慮最可能的疾病為腦血栓形成。

38.B患者中年女性，根據發病史、癥狀、體溫、血常規和尿培養為大腸桿菌陽性等，診斷為大腸桿菌性尿路感染。分析備選答案的抗菌譜，青霉素主要作用于多數革蘭陽性菌、陰性球菌、螺旋體和放線菌。紅霉素抗菌譜與青霉素G相似而略廣。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似而略窄，灰黃霉素對表淺真菌感染有效。頭孢曲松屬第三代頭孢菌素類，對革蘭陰性桿菌，包括腸桿菌類和銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強作用，對陽性菌作用不及第二代。大腸桿菌屬革蘭陰性菌。故應選擇頭孢曲松。

39.B腎活檢是診斷腎病綜合征的金標準。故選B。

40.A解析：胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，符合原發型肺結核X線特點。

41.C輕度慢性肝炎為點狀壞死，中毒普通型肝炎為特征性的橋接壞死，重度普通型肝炎為重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死。患者起病急、癥狀重，考慮最可能為重度普通型肝炎。故選C。

42.A醫院對參加事故處理的患者近親屬交通費、誤工費和住宿費的損失賠償人數不超2人。

43.D克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發紺及意識障礙，可有具特征性的紅色膠凍樣痰。同時由于肺炎克雷伯桿菌途經呼吸道進入肺內引起大葉或小葉融合性病變，以上葉多見，且病灶中滲出液黏稠而重，常致葉間隙下墜。

44.E患者青年女性，有先天性心臟病病史，且胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，發熱，血培養陽性，符合感染性心內膜炎。突發呼吸困難，胸痛、咯血難以用肺部感染解釋，而符合肺栓塞臨床特點，因此選項E正確。

45.D結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗主要用于流行病學調查，易感人群的檢測和接觸者的隨訪，只有協助診斷意義；許多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制藥物或疾病等都可能引起假陰性，所以選項A不正確。選項B，結核分枝桿菌DNA(TB－DNA)的測定主要用于科研，由于費用高昂和假陽性率較高故不常用于臨床。選項C，血清中結核抗體檢查敏感性不高，主要用于臨床和