直腸肛管疾病患者的護理詳解演示文稿現在是1頁\一共有42頁\編輯于星期六（優選）直腸肛管疾病患者的護理現在是2頁\一共有42頁\編輯于星期六直腸肛管的解剖現在是3頁\一共有42頁\編輯于星期六直腸

介于乙狀結腸與肛管（尾骨平面）之間，形成90°彎曲，12~15cm；以腹膜返折為界分為腹腔內外各一半；內環外縱肌、直腸瓣。下端：肛柱8~10個肛瓣肛竇（又稱隱窩，深有3~5mm，肛腺開口處）肛乳頭

齒狀線現在是4頁\一共有42頁\編輯于星期六

現在是5頁\一共有42頁\編輯于星期六現在是6頁\一共有42頁\編輯于星期六肛管

長約3~4cm

內括約肌—不隨意肌，直腸下端延伸的環肌外括約肌—隨意肌，內括約肌外下方的環形橫紋肌，分皮下部、淺部和深部肛管直腸環：

肛管內括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環，具有收縮肛門的作用現在是7頁\一共有42頁\編輯于星期六齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構粘膜皮膚A供應直腸上、下A肛門AV回流痔內V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經，無疼痛感脊神經，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結現在是8頁\一共有42頁\編輯于星期六直腸肛管周圍間隙1、骨盆直腸間隙肛提肌以上，盆腹膜以下，直腸兩側左右各一2、直腸后間隙

肛提肌以上，直腸與骶骨之間。3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）肛提肌以下，坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側。4、肛門周圍間隙坐骨肛管橫隔與肛周皮膚之間，肛管后相通。現在是9頁\一共有42頁\編輯于星期六痔現在是10頁\一共有42頁\編輯于星期六定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團

1、肛墊下移學說

2、靜脈曲張學說可能影響因素：飲食（少纖維、嗜酒、營養不良）；

肛周感染（周圍血管炎癥、靜脈瘢痕形成、彈性減弱、回流受阻和擴張）病因現在是11頁\一共有42頁\編輯于星期六病理生理與分類1、內痔：

多位于直腸下端，齒狀線以上即截石位3、7、11點，基底較寬。分四度。2、外痔：包括血栓性外痔（最常見）結締組織性外痔炎性外痔3、混合痔：三期以上內痔；環狀痔。現在是12頁\一共有42頁\編輯于星期六現在是13頁\一共有42頁\編輯于星期六臨床表現1、內痔：便血、痔塊脫出、疼痛、瘙癢。2、外痔：

肛門不適、潮濕、局部瘙癢；劇痛；肛門表面有紅色或暗紅色硬結。3、混合性痔：

兼有內、外痔表現。嚴重時呈環狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱“環狀痔”；嵌頓時引起充血、水腫、壞死。現在是14頁\一共有42頁\編輯于星期六混合痔現在是15頁\一共有42頁\編輯于星期六處理原則非手術治療

1、一般治療：適用于初期及無癥狀期

2、注射療法：適應于Ⅰ、Ⅱ度內痔。

常用的硬化劑有：5%苯酚植物油、5%魚肝油酸鈉、

5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液。

3、膠圈套扎療法：適應于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔

4、紅外線凝固療法：適應于Ⅰ、Ⅱ度內痔。術后常有少量出血、復發率高，臨床少用。

5、冷凍療法：適用于內痔出血不止，術后復發，不能耐受手術者。應用－196℃液氮，術后易大出血。手術治療現在是16頁\一共有42頁\編輯于星期六肛裂現在是17頁\一共有42頁\編輯于星期六病因病理1、定義：

齒狀線以下肛管皮膚層裂傷→潰瘍2、病因：

長期便秘、糞便干結→排便時的機械性損傷3、病理：

肛裂三聯癥--肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭現在是18頁\一共有42頁\編輯于星期六現在是19頁\一共有42頁\編輯于星期六癥狀

1、疼痛主要癥狀

肛裂疼痛周期：表現為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）

2、便秘

3、便血

糞便表面、便紙上或排便過程中臨床表現現在是20頁\一共有42頁\編輯于星期六體征：

1、肛裂

2、肛乳頭肥大肛裂“三聯征”

3、前哨痔注意：

已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查現在是21頁\一共有42頁\編輯于星期六治療原則通便、止痛1、非手術治療坐浴；糾正便秘；擴肛2、手術治治療肛裂切除術肛管內括約肌切斷術現在是22頁\一共有42頁\編輯于星期六并發癥復發出血肛周膿腫肛門失禁現在是23頁\一共有42頁\編輯于星期六直腸肛管周圍膿腫現在是24頁\一共有42頁\編輯于星期六病因病理1、定義：

指發生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫2、病因：

由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起現在是25頁\一共有42頁\編輯于星期六臨床表現1、肛旁皮下膿腫最多見。局部癥狀明顯，全身癥狀輕2、坐骨肛管間隙膿腫較常見，全身癥狀明顯3、骨盆直腸間隙膿腫少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液現在是26頁\一共有42頁\編輯于星期六現在是27頁\一共有42頁\編輯于星期六輔助檢查1、直腸指檢：淺、深膿腫2、實驗室檢查3、B超檢查：深部膿腫4、診斷性穿刺現在是28頁\一共有42頁\編輯于星期六處理原則1、非手術治療抗炎、坐浴、局部理療、保持大便通暢2、手術治療現在是29頁\一共有42頁\編輯于星期六肛瘺現在是30頁\一共有42頁\編輯于星期六病因、病生1、肛門周圍的肉芽腫性管道2、直腸肛管周圍膿腫后遺癥：

多，化膿性感染3、非特異感染：TB、潰瘍性結腸炎4、其他：

直腸肛管外傷感染、惡性腫瘤破潰感染引起。現在是31頁\一共有42頁\編輯于星期六直腸肛管周圍膿腫肛瘺內口外口瘺管典型肛瘺的組成現在是32頁\一共有42頁\編輯于星期六分類1、根據瘺口與瘺管的數目分：（1）單純性肛瘺（2）復雜性肛瘺2、瘺管位置高低（1）低位肛瘺：外括約肌深部以下（2）高位肛瘺現在是33頁\一共有42頁\編輯于星期六現在是34頁\一共有42頁\編輯于星期六臨床表現癥狀

1、肛周外口反復流出少量分泌物

2、繼發性肛周濕疹體征

1、視診：紅色乳頭狀或肉芽組織突出的外口

2、觸診：條索狀瘺管

3、特殊檢查：肛查（硬結樣疼痛內口，瘺管）現在是35頁\一共有42頁\編輯于星期六輔助檢查1、內鏡檢查：肛門鏡檢2、影像學檢查：碘油瘺管造影3、直腸指檢4、實驗室檢查現在是36頁\一共有42頁\編輯于星期六治療原則1、瘺管切開術適應：低位肛瘺2、肛瘺切除術適應：低位單純肛瘺3、掛線療法適應：距肛門3-5cm內現在是37頁\一共有42頁\編輯于星期六肛瘺治療現在是38頁\一共有42頁\編輯于星期六護理現在是39頁\一共有42頁\編輯于星期六護理評估1、術前健康史；身體狀況；心理-社會狀況2、術后評估：術中情況；術后傷口情況；術后并發癥：肛門失禁、肛門狹窄、感染現在是40頁\一共有42頁\編輯于星期六護理診斷1、疼痛

與排便時糞塊刺激潰瘍面