癌性發(fā)熱護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期五優(yōu)選癌性發(fā)熱護理現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期五主要內(nèi)容診斷與臨床表現(xiàn)2腫瘤發(fā)熱3概述與熱型1發(fā)熱的護理4現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期五概述正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)生理變化：體溫存在波動，幅度不超過0.5-1℃影響體溫的生理因素有：晝夜因素、年齡、性別、環(huán)境溫度、活動、飲食等

現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期五概述當(dāng)機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期五發(fā)熱時相大致可分為三個時相體溫上升期高熱期體溫下降期現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期五發(fā)熱的時相和熱代謝特點

分期特點臨床表現(xiàn)體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫<調(diào)定點水平；產(chǎn)熱↑>散熱↓乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等高熱期（熱稽留期）體溫=調(diào)定點水平.產(chǎn)熱=散熱皮膚發(fā)紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫>調(diào)定點水平,產(chǎn)熱↓<散熱↑皮膚潮濕(大量出汗),體溫下降現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期五

發(fā)熱的熱型將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。

1.稽留熱（continuedfever）：是指體溫持續(xù)在39℃～40℃及以上，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1℃。2.弛張熱（remittentfever）：是指體溫在39℃以上，24小時內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最底時仍高于正常水平。

現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期五

發(fā)熱的熱型3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟然升高到39℃以上，然后下降到正常或正常以下，再反復(fù)發(fā)作;4.不規(guī)則熱(irregularfever)：指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期五稽留熱弛張熱不規(guī)則熱間歇熱現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期五根據(jù)口表溫度的高低可分為正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔溫度為36.3-37.2℃腋溫36.0~37.0℃肛溫36.5~37.7℃低熱37.5~37.9℃中等熱38.0~38.9℃

高熱39.0~40.9℃超高熱41℃以上發(fā)熱的診斷現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期五高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5℃而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱長期低燒：長期低燒超過一個月以上人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4小時常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。發(fā)熱的診斷現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期五

伴隨癥狀

寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大出血現(xiàn)象肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹關(guān)節(jié)腫痛和意識障礙現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期五輔助檢查

血白細(xì)胞和中性比列增高提示細(xì)菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多提示白血病尿常規(guī)便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期五發(fā)熱是中晚期腫瘤患者常見的癥狀，常貫穿于整個病程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腫瘤發(fā)熱藥性熱炎性熱癌性熱現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期五癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期五原因①惡性腫瘤生長迅速，組織相對缺血缺氧而壞死;②由于治療引起腫瘤細(xì)胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子(TNF)，導(dǎo)致機體發(fā)熱;③惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱。現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期五

④腫瘤細(xì)胞能分泌一些活性物質(zhì)，如類癌產(chǎn)生5-羥色胺、嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生兒茶酚胺、肝癌細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，以及許多腫瘤細(xì)胞能產(chǎn)生異位激素等，都對機體產(chǎn)生各種不同的反應(yīng)，其中有些物質(zhì)可引起發(fā)熱。⑤在腫瘤治療中放療、化療，應(yīng)用干擾素、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、腫瘤疫苗等制劑也可引起發(fā)熱⑥癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調(diào),痰瘀濕毒,蘊久化熱所致;現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期五癌性發(fā)熱的特點熱程或短或長,有的可達(dá)數(shù)月之久,可呈間歇性;常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫37.5~38.5。發(fā)熱時全身癥狀可不明顯,患者不能自知或無明顯不適。現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期五抗感染治療無效,對解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高,外周血中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比值大多正常;癌性發(fā)熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn),表現(xiàn)為中低度發(fā)熱,以下午或夜間發(fā)熱為主。現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期五發(fā)熱的護理

監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)密切監(jiān)測

降低體溫

病情觀察

定時測體溫

補充營養(yǎng)和水分

加強基礎(chǔ)護理

安全護理

心理護理

現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期五發(fā)熱的護理降溫的護理中醫(yī)降溫西醫(yī)降溫癌性發(fā)熱的發(fā)病機理復(fù)雜,目前對于癌性發(fā)熱的降溫效果判定國家尚無統(tǒng)一、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期五1.口服中草藥湯劑、中成藥2.針刺療法

3.灸法4.直腸給藥法5.膳食療法中醫(yī)降溫現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期五西醫(yī)降溫物理降溫1.ONE藥物降溫2.TWO現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期五

物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處；酒精或溫水擦浴：用30%-50%酒精或32℃-34℃溫水，擦浴患者頸、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進(jìn)機體蒸發(fā)散熱。現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期五10%氯化鈉溶液冰袋降溫:10%氯化鈉溶液在-18℃呈冰霜狀且低溫時間長,在溶化過程中形態(tài)為霜水結(jié)合,制成的冰袋松軟,接觸體表充分,易于固定,患者感覺舒適。現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期五

藥物降溫柴胡注射液2毫升或安痛定2毫升肌注，臨床多用于高熱的臨時處理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動性出血患者禁用；撲熱息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝腎功能受損者禁用。應(yīng)用非甾體藥萘普生、消炎痛等年老體弱者注意劑量，防止虛脫和休克現(xiàn)象現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期五癌性發(fā)熱是機體分解代謝大于合成代謝所致，所以用臨床上常用的降溫方法往往達(dá)不到理想的療效而僅作為輔助方法。解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類效力尚可，但維持時間短。許多學(xué)者靜脈應(yīng)用中成藥制劑,如痰熱清注射液,穿琥寧注射液等也取得了一定療效。丙酸諾龍現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期五注意事項及時觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實施降溫措施30分鐘并測量體溫記錄應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對于老年病人，以免脫水、循環(huán)衰竭，關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期五

病情觀察

測體溫：每4小時測一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期五

定時測體溫

普通病人每天測1次；新病人每天測量3次，發(fā)熱病人每天測量4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次；新收病人連測3天或高熱病人體溫恢復(fù)正常3天后，每天一次。

現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期五

補充營養(yǎng)和水分

維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，