第一章心理社會因素與健康第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日(二)教學內(nèi)容第二章心理社會因素與健康第一節(jié)心理應激一、應激的定義及其特點二、應激源三、心理應激的中介機制四、應激反應

第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)挫折與防御反應一、挫折二、防御反應第三節(jié)心身疾病一、心身疾病與心身醫(yī)學概述二、心理因素與心身疾病三、社會文化因素與心身疾病四、生物學因素與心身疾病五、心身疾病的發(fā)病機制六、心身疾病的預防、診斷、治療原則第四節(jié)心理社會因素對常見疾病過程的影響一、疼痛二、睡眠障礙三、飲食障礙第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

二、教學內(nèi)容精要

1．目前，應激(stress)的定義可以歸納為三大類：

(1)應激是有害環(huán)境對機體的刺激；(2)應激是機體對有害刺激的反應。塞里認為一般適應綜合征(GAS)包括①警戒階段②阻抗階段③衰竭階段；(3)應激是機體與環(huán)境之間相互作用的過程。最新心理應激理論認為：心理應激是個體及生活適應過程中覺察的環(huán)境要求與自身應對能力不平衡時所表現(xiàn)的心身緊張狀態(tài)，這種狀態(tài)傾向于通過非特異的心理和生理反應表現(xiàn)出來。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

心理應激的特點歸納如下：應激無好壞之分；引起應激反應的刺激物，有生物性的，也有心理社會性的；應激反應可以是生物性反應，也可以是心理行為的反應；臨床調(diào)查表明：許多患者就診的重要原因基本上是社會適應不良和情緒障礙；非健康行為，例如抽煙及酗酒、藥癮常與心理社會壓力有關；應激過程與個體的認知評價有密切關系。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2．應激源(stressor)是指那些能夠引起應激的各種刺激物。引起應激的原因很多，習慣上將應激源分為軀體性、心理性、社會性和文化性四類。生活事件(lifeevent)是指生活中遭遇的重大事故，它可以擾亂人們的心理和生理穩(wěn)態(tài)。許多研究資料證明生活事件可以引起個體的應激反應，并可以誘發(fā)許多疾病。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

3．心理應激的中介機制是指應激源與應激反應之間的聯(lián)系環(huán)節(jié)，包括心理中介及生理中介。心理中介是指對應激源的“察覺”或“認知評價”的過程，認知評價又分為原發(fā)性評價及繼發(fā)性評價兩種。認知評價可受多方面因素影響：如個性傾向性、個性心理特征、生活經(jīng)歷及自我調(diào)節(jié)機制，另外，還有個體在面臨應激源時所處的心身狀態(tài)。生理中介是指應激源作用于機體，大腦皮質在對其進行認知評價后，將這種“觀念性”的心理社會因素(信息)轉換成為機體的行為及生理反應。目前在這方面的研究成果顯示：大腦皮層對內(nèi)臟(行為)影響及應激系統(tǒng)發(fā)揮了作用。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

4．當個體經(jīng)認知評價而察覺到應激源的威脅后，就會引起心理與生理的變化，這種反應是應激的表現(xiàn)形式，也是其客觀測定的指標。一般性應激反應可分為軀體性、心理性及行為性反應三個方面，但在實際生活中的應激反應一般都是綜合反應。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日

5．心理學上將挫折定義為：個體從事有目的的活動時．遇到不可克服的障礙而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)和情緒反應。個體應該辨證看待挫折的后果。產(chǎn)生挫折的原因很多，總的說來，可以分為兩類，一類是客觀因素，另一類是主觀因素。挫折是一種主觀感受，對某個人造成挫折的情境，對另一個人并不一定也成為挫折。影響挫折的因素，除了主、客觀因素外，還應有抱負水平和個人的容忍力。應對是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日

6．心理防御機制，是指人們?yōu)榱藨缎睦韷毫虼煺郏m應環(huán)境而使用的一種策略。這種心理上的策略，大多是在不知不覺中被運用的。它能使人心安理得，可以減輕人們由于心理壓力或挫折而弓I起的緊張不安、焦慮和痛苦。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日

7．心身疾病(psychosomaticdisease)又稱心理生理疾病，是指以心理社會因素為主要致病因素的軀體性疾病和軀體功能障礙的總稱。美國《心理異常診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-III)認為符合下述三條標準即可判定為心身疾?。?1)具有由心理社會因素引起的軀體癥狀；(2)有明確的器質性病理改變，或者有已知的病理生理學變化為基礎；(3)不是神經(jīng)癥或精神病。心身醫(yī)學(psychosomaticmedicine)以人類疾病中的心身關系問題為核心，以心身疾病為主要研究對象，著重探討軀體疾病中的心理社會因素及其致病方式與條件。心身醫(yī)學三條主要的研究途徑是心理動力學途徑、心理生理學途徑和行為途徑。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

8．現(xiàn)代心身醫(yī)學研究表明：生物因素、心理因素和社會文化因素都與心身疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的關系。在心身醫(yī)學中。“心理因素”一般用來指心理刺激物、個人的心理特征及人在心理刺激物作用下產(chǎn)生的心理應激或情緒反應。心理因素是由心理刺激物通過心理特征引起情緒反應而實現(xiàn)對心身疾病的影響的。心身疾病的發(fā)生、發(fā)展與生物因素、社會文化因素也密切相關。心身疾病的發(fā)病機制涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，心理社會因素這三條中介途徑引起生理反應并調(diào)節(jié)這種應激反應，由此誘發(fā)身體器官的病理變化而導致心身疾病。在心身疾病的發(fā)病過程中有四個關鍵環(huán)節(jié)：①心理因素②生理反應③脆弱器官④心身疾病。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

9．心身疾病的預防：應兼顧心理、社會和生物學因素各方面。對那些具有明顯心理素質上弱點的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應及早通過心理指導加強其健全個性的培養(yǎng)；對于那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運動及A型行為等，應利用心理學技術指導其進行矯正；對于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應激源的人，應及時幫助其進行適當?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；對于那些出現(xiàn)情緒危機的正常人，應及時幫助加以疏導。至于某些具有心身疾病遺傳傾向如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象(如血壓偏高)等情況者，則更應注意加強心理預防工作。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

10．心身疾病診斷：(1)確定軀體癥狀。這種癥狀有明確的病理生理過程或器質性病變基礎。(2)尋找心理社會因素并明確其與軀體癥狀的聯(lián)系?？赡馨l(fā)現(xiàn)某些心理社會因素與疾病的發(fā)生發(fā)展和癥狀發(fā)作在時間上或邏輯上有密切聯(lián)系。(3)關注疾病癥狀與心理應激反應的相似性。心身疾病癥狀發(fā)作或加重往往與心理社會刺激因素所引起的心理應激反應有類似性。(4)排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

11．心身疾病治療：

1）心、身同治原則。急性發(fā)病伴軀體癥狀嚴重的病人，應以軀體對癥治療為主，輔之以心理治療。以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心身疾病，則可在實施常規(guī)軀體治療的同時，重點安排好心理治療。心身疾病的心理干預手段，應視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓練、生物反饋、認知治療、行為療法、暗示或催眠療法以及家庭療法等均可選擇使用。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2）心理干預目標。(1)消除心理社會刺激因素：例如因某一事件引起焦慮繼而使緊張性頭痛發(fā)作的病人，通過心理支持、認知治療、松弛訓練或催眠療法等，使其對這一事件的認識發(fā)生改變，減輕焦慮反應，進而在藥物的共同作用下，緩解這一次疾病的發(fā)作。(2)消除心理學病因：例如對冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導其對A型行為和其它冠心病危險因素進行綜合行為矯正。(3)消除生物學癥狀：這主要是通過心理學技術直接改變病人的生物學過程，提高身體素質，促進疾病的康復。例如較長期的松弛訓練或生物反饋療法。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、復習題(一)選擇題(1-16是單選題，17—23為多選題)1、下列有關應激的觀點中，較為正確的是()A．應激是一種刺激物B．應激是一種反應C．應激是一種中介

D．應激是刺激通過中介對個體產(chǎn)生反應的過程。2、“此地無銀三百兩”的故事，屬于下述哪一種心理防衛(wèi)機制()A。合理化作用B．升華作用C．反向作用D。否認作用3、塞里提出的一般適應綜合征(GAS)分以下三期()A．警戒期、阻抗期、衰竭期B．覺醒期、阻抗期、適應期C．警戒期、阻抗期、適應期D．覺醒期、阻抗期、衰竭期4、下列疾病中不屬于心身疾病的是()A。原發(fā)性高血壓B．冠心病C．焦慮癥D.胃潰瘍第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日5、下述屬于心理性應激源的是()A．高溫B風俗習慣差異C

人際關系的沖突D．噪聲7、以現(xiàn)代醫(yī)學模式觀，冠心病是屬于哪一類疾病()A．單純軀體性疾病B．神經(jīng)癥C人格障礙D

心身疾病8、下列哪一項因素不屬于心理性應激源()A.吸煙B．提升過快C.工作負擔過重D。工作職責不清9、導致個體產(chǎn)生心理應激反應的最直接因素是()A．生理刺激B．心理刺激C．社會文化刺激D．個體對各種刺激的認知10、心身疾病的患病人群的差異以下哪項是正確的()A．體力勞動者高于腦力勞動者B．城市人群高于農(nóng)村人群C．青少年高于中老年D．男性高于女性11、心身疾病的治療原則()A。心身同治B．藥物治療C．心理治療D．手術治療第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日12、心身疾病是()A．心理因素引起的軀體功能紊亂B．神經(jīng)官能癥C．心理因素引起的軀體器官器質性變化D．心理因素引起持久性的軀體功能障礙13、下列哪項與原發(fā)性高血壓發(fā)病無關()．A．隨遇而安B．A型行為類型C．慢性應激狀態(tài)D．緊張的工作壓力14、容易使個體產(chǎn)生挫折體驗的因素()A．抱負水平高B．個人容忍力強C．心理調(diào)節(jié)能力強D．有良好的認知水平15、“酸葡萄心理”是屬于哪一種心理自衛(wèi)機制()A．升華作用．

B．合理化作用C．幽默作用D．反向作用16、檢測生活事件對個體心理刺激強度的指標最好用()A．心理緊張度B．生活變化單位的累計C．轉換為生理反應的指標D．心身疾病發(fā)生率第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日17、下列屬于心身疾病的是．()A．高血壓B．冠心病C．失眠D．消化性潰瘍E．肥胖癥18、下列屬于成熟型心理防衛(wèi)機制有()A．升華B．幽默C．壓抑D．否認

E．轉移19、引起心身疾病的心理因素包括()A．情緒B．應激源C．行為習慣D．人格E．氣候20、導致心身疾病的社會因素包括()A．飲食習慣B．噪音C．人際沖突D．競爭E．工作緊張21、下列不屬于心身疾病的是()A．強迫癥B．癌癥C．流行性感冒D．甲亢E．糖尿22、以下哪幾項為A型行為()A．競爭意識淡漠B．易急躁C．有明顯的時間緊迫感D．缺乏自信E．充滿敵意第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日23、以下屬于神經(jīng)癥型的心理防御機制包括()A．合理化B．升華C．反向作用D．否認E．轉移(二)填空題1．應激源分為軀體性、心理性、社會和文化性四類。2.所謂“A型性格”是指不可抑制的野心，爭強好勝的驅力、敵意、醉心于工作，慢性時間緊張迫感（1）爭強好勝，有強烈的成就動機；（2）常有時間緊迫感，性爭缺少耐心；（3）情緒易波動，有敵意情緒傾向的一組行為特征。3．影響心理挫折的因素