目錄

一、電子病歷與“數字化醫院”（背景、行業發展情況、業務流程）

二、系統架構設計（設計思路、功能架構）

三、功能演示

四、小結/討論（核心價值、功能特色、應用展望）第一頁，共29頁。一、電子病歷和“數據化醫院”

電子病歷的定義

行業發展現狀

為什要實施電子病歷？

用戶分析、業務流程第二頁，共29頁。電子病歷Electronic

Medical

Record

內容臨床作業過程中的各種文字記錄、影像、化驗、其他醫療設備信息的集合（病史、查體、化驗檢查、治療方法、病程）

數據超文本、結構化數據（文本、表格、圖像、影像、…）第三頁，共29頁。電子病歷電子病歷

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臨床作業過程中的各種文字記錄、影像、生化、心電、其他醫療設備信息的集合（病史、查體、化驗檢查、治療方法、預后）醫院信息系統的結構及其發展趨勢第四頁，共29頁。為什么要實施結構化電子病歷？

問題和挑戰

（醫療體制改革）

國家衛生信息化規劃

社區醫療、推動區域醫療信息化

疾病控制

電子病歷和數字化醫院

業態發展趨勢（參照上述）

目前多數醫院

信息化現狀(已實施HIS、LIS、RIS等系統，存在信息孤島)

業務核心需求

醫生病歷書寫的需要

循證醫學的需要

教學科研的需要

醫政管理的需要

疾病控制的需要■業務目標：提升管理、流程的有效性（臨床路徑）提升醫務部門、護理部門工作效率降低醫療事故提升醫學知識共享靈活友好的擴展第五頁，共29頁。業務、數據流程分析門 門 門診 診 診病 檢 治歷 查 療病

入

首

三

病

術

知

手

麻

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院

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級

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術

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病

查

記

小

同

記

記

檢頁

錄

程

房

錄

結

意

錄

錄

查復診病歷再入院病史門診住院復診 再入院 隨訪患者一般資料病史、體檢實驗室和輔助檢查術前評估手術醫囑和藥物治療術前 知情小結 同意出院小結（死亡資料）醫囑病程記錄、護理記錄第六頁，共29頁。二、系統架構設計電子病歷系統與“數字化醫院”/”區域醫療”EMR

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E-HospitalEMR

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EHR(Electronic

Health

Record)

設計思路

邏輯視圖：邊界范圍、系統功能

物理視圖：關鍵技術、系統部署

解決方案的優勢第七頁，共29頁。設計思路

臨床醫療工作——核心業務；病案質量——醫療質量

面向臨床醫療工作者：高效、完整書寫病案/醫囑（鼠標操作為主）；

面向醫政工作者：規范醫療質量控制；臨床醫療信息共享

以電子病歷為中心的“數字化醫院”，注重接口標準*

內部無縫集成醫院各個信息系統（HIS、LIS、RIS、PACS…）;*

外部交換：HL7

…

面向臨床的決策知識管理病歷以XML形式存儲，便于科研教學等BI挖掘（結構化/靈活拓展）

其他安全認證、數字簽名、時間戳…第八頁，共29頁。以電子病歷為中心的“數字化醫院”移動用戶ID電子病歷外科學內科學病理?HMIS?庫房?收費?統計?…檢驗LISRIS/

PACS。。。醫生工作站護士工作站病人關系知識管理核醫學專家系統ICU/CCU醫技智能化標準外部接口區域數字化平臺手術麻醉第九頁，共29頁。功能框架電子病歷個性化模板個性化醫學元素個性化醫囑處方管理工具個性化桌面病歷書寫處方醫囑報告圖形圖像病人視圖醫學元素設計器模板設計器表格設計器臨床統計分析質量監控以病人為中心，臨床信息為主線電子病歷服務器數據存取數據交換授權醫院范圍以外系統HIS醫院內決策支持系統第十頁，共29頁。WebService系統部署區域數字化平臺HL7通訊電子病歷serverLIS/RIS系統HIS系統PACS系統遠程醫療WebServiceIntranet第十一頁，共29頁。針對本院的實際情況解決方案(流程圖)電子病歷數據庫服務器第十二頁，共29頁。針對本院的實際情況解決方案(說明)1.首先以門診為第一應用單元,如果我院已經有HIS和醫生站系統,在現有系統不受影響和病歷功能最大化的前提下,以不增加更多勞動和經濟負

擔為原則,在現有醫生站基礎上,增加病歷系統調用,病歷系統有開放調

用接口,門診醫生站調用并傳遞患者信息參數即可.注:也可以病歷系統為中心,調用原有醫生站完成開立處方,下達醫囑.2.電子病歷為其他系統提供數據的同時,也需要從其他系統獲取數據,如PACS中的影像報告,LIS中的檢驗結果等,需要其他數據提供調用接口.3.在門診使用正常后,進行住院單元實施.4.病歷系統含有病歷書寫醫生站,病案首頁,護理記錄單,醫囑,臨床路

徑,DICOM影像后處理,LIS結果分析等模塊,可據實情選擇是否使用.第十三頁，共29頁。其他非功能性需求

易用性：病案結構視圖、鼠標操作為主、錄入速度快…

病人統一標識：腕帶；國際接軌，使用UHID，UMID標準：XML、HL7、DICOM3、CDA

病案書寫及相關管理規定《病歷書寫基本規范》、…

病歷模板、醫學元素多版本保存

擴展：體現在數據存取和數據交換

安全：電子簽章、授權

其他：打印（續打…）

結構化病歷=

模板

+

段落

+

醫學元素輔助輸入

+

AutoComplete(自動完成)第十四頁，共29頁。三、功能演示1、病歷書寫器：以病人入院臨床病歷書寫記錄為主線2、元素編輯器、模板構造器的分析第十五頁，共29頁。四、方案小結

核心價值

功能特色

應用展望第十六頁，共29頁。解決方案的核心價值

作為一個完整的臨床信息系統解決方案，電子病歷為醫護人員提供了一個完整的工作平臺，并為提高病歷質量、提升醫政管理水平提供了有效手段

作為醫院處理臨床信息的核心軟件，電子病歷可與醫院的其他軟件系統實現無縫連接，將醫院現有的各個信息系統整合成為一個整體

作為一個智能的臨床信息源，電子病歷還將科研教學和疾病控制等宏觀層面大有作為。第十七頁，共29頁。解決方案功能特色病歷結構復雜、多層次、適應能力非常強信息完整性完整，支持處理所有的臨床病歷文檔格式設計工具提供模板設計器、元素構造器，質量控制模板設計器等，全面支持用戶定制模板體系支持定制診療模板，能夠指導病歷的規范書寫、進行實時的病歷質量控制等模板數量無限擴充，可以衍生、重用、重構、變異、元素抽取、合并、由用戶自由設計等用戶交互病區視圖，以病人為中心，臨床信息為主線操作特色集成度非常高，易學易用段落打印功能支持段落的重復紙張打印病歷修改歷史完全的權限控制和修改痕跡保留病歷和醫囑的批注支持醫療權限控制完整的醫療權限和臨床醫療文檔權限控制病歷質量控制通過病例質量控制模板設計器定義和檢查質控點，實時予以提示臨床科研全面支持臨床病歷內容的多維度的統計分析臨床教學支持，可以幫助實習醫生、進修醫生規范的分析病情和書寫規范病例病歷保存期限病歷結構可擴展病歷打印所見即所得打印數據加密加密存儲，電子簽名傳輸臨床經驗積累支持個性化病歷模板庫，個性化醫囑庫等經驗積累第十八頁，共29頁。應用展望

提高病歷質量，減少醫療糾紛，提升醫院形象

整合醫院資源，實現醫療流程優化

深度挖掘病歷的臨床價值，為科研教學服務

為制定臨床路徑提供基礎信息，降低醫療成本

實現資源共享，推動遠程醫療和疾病控制第十九頁，共29頁。晶與滿示第二十頁，共29頁。輕便的醫生站及患者列表第二十一頁，共29頁。病歷書寫第二十二頁，共29頁。直接使用DICOM圖像第二十三頁，共29頁。在線知識庫第二十四頁，共29頁。動態痕跡處理：當上級醫生打開修改病歷時，刪除主治醫生書寫的內容時文字不消失，只是加刪除痕跡線。自己增加的文本自動帶增加痕跡線