職業安全與防護演示文稿當前1頁，總共63頁。優選職業安全與防護當前2頁，總共63頁。主要內容什么是醫務人員的職業安全？為什么要做醫務人員職業防護？如何做好醫務人員職業防護？預防？標準預防：手衛生、口罩…安全注射：真空采血、銳器盒…消毒隔離：消毒劑、眼罩、隔離衣…廢棄物處理：醫療廢物控制？補救措施當前3頁，總共63頁。醫務人員職業安全感染性放射性物理性化學性當前4頁，總共63頁。中華人民共和國職業病防治法

（52號主席令）第二條

本法適用于中華人民共和國領域內的職業病防治活動。

本法所稱職業病，是指…用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。第四條

勞動者依法享有職業衛生保護的權利。

用人單位應當為勞動者創造…工作環境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業衛生保護。第五條

用人單位…對本單位產生的職業病危害承擔責任。第六條

用人單位的主要負責人…全面負責。

當前5頁，總共63頁。當前6頁，總共63頁。醫院感染住院病人在醫院內獲得的感染包括：在住院期間發生的感染在醫院內獲得出院后發生的感染不包括：入院前已開始入院時已處于潛伏期的感染醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染醫院感染診斷標準（試行）2001當前7頁，總共63頁。

醫院感染管理辦法

（2006年9月1日起施行）第十三條

醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。【釋義】本條是關于醫療機構在嚴格執行國家有關醫院感染管理法規、技術規范和規章制度時，在手衛生、診療環境條件、無菌操作技術的和職業衛生及防護等應采取的具體措施的規定，包括對醫院感染危險的因素進行控制的要求。

當前8頁，總共63頁。醫院感染管理辦法

（2006年9月1日起施行）1、…醫療機構應根據國家的相關法規，制定醫院醫務人員的職業衛生防護制度，并認真落實；定期進行培訓，使醫務人員充分掌握其相關知識與防范措施，有效預防自身感染。2、醫務人員應掌握醫院感染“標準預防”的基本原則和具體措施，并能根據情況，在必要時采取適當的額外預防措施。醫療機構應為醫務人員提供合格和充足防護用品，以備需要時使用。3、醫務人員發生職業暴露時，應有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。

第十三條

【釋義】之四、醫務人員的職業衛生防護當前9頁，總共63頁。2009年9月1日血源性病原體職業接觸防護導則當前10頁，總共63頁。血源性病原體職業接觸防護導則4.1.1…用人單位應開展血源性病原體職業接觸的預防控制活動…4.1.4對因職業接觸血源性病原體而感染…的勞動者，應依法享受工傷待遇4.2.2.4職業接觸風險控制計劃應落實…經費

4.2.3用人單位應對工作場所的職業危害進行識別、評價和控制。采取措施保障注射安全（見附錄D）及降低手術職業接觸的風險（見附錄E）。制定職業衛生安全操作規程，為勞動者提供符合職業安全衛生要求的工作場所。

4.2.4用人單位應對勞動者進行職業意外接觸后的評估、預防和隨訪…4.2.5做好職業接觸的記錄和報告及檔案的保存和轉移當前11頁，總共63頁。術語和定義

血源性病原體

：

存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物HBV、HCV、HIV等

職業接觸

：眼、口、鼻及其他粘膜（粘膜暴露）破損皮膚或非胃腸道接觸（醫療銳器傷）

非胃腸道接觸

：針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體血源性病原體職業接觸防護導則2009當前12頁，總共63頁。如何做好？當前13頁，總共63頁。風險控制的優先等級原則消除風險工程控制管理措施行為控制個人防護接觸后預防措施當前14頁，總共63頁。消除風險盡量少用銳器或針具取消不必要的注射采用無針系統無法消除風險，考慮優化操作規程

當前15頁，總共63頁。工程控制目的：將工作場所的血源性病原體隔離或移開措施：配備并使用銳器容器：銳器盒配備必要的消毒滅菌設施：消毒劑、滅菌器改善人機工效條件：改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好提供便利的手衛生設施及眼睛沖洗設施采用新技術：安全保護裝置的銳器的使用當前16頁，總共63頁。管理措施與行為控制標準預防職業安全衛生一般操作規程清理清潔安全注射采取措施降低手術職業接觸的風險廢物管理衣物清洗當前17頁，總共63頁。個人防護用人單位應免費為勞動者提供適宜的個人防護用品，如手套、口罩、面罩、護目鏡等用人單位應保證在工作場所向勞動者提供的個人防護用品種類和尺寸適宜：N95

用人單位應確保勞動者正確使用個人防護用品。用人單位應根據要求為勞動者免費維修和更換個人防護用品，以確保其防護效果

當前18頁，總共63頁。接觸后預防措施上崗前接種乙肝疫苗（預防）接觸后評估、預防和隨訪專業機構/人員進行有資質的實驗室進行病毒檢測應急處理評價源患者：知情同意病毒檢測評價接觸者：HBV、HCV、HIV采取接觸后預防措施：免疫球蛋白、疫苗、藥物當前19頁，總共63頁。標準預防（standardprecaution）針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。適用于所有病人和醫務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫務人員的傳播。（雙向防護！）當前20頁，總共63頁。標準預防的措施手衛生PPE：口罩、手套、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等安全注射/小心處置銳器污染物品的及時、正確地處理可復用物品處理：CSSD醫療廢物環境控制當前21頁，總共63頁。手衛生真的有那么重要嗎？當前22頁，總共63頁。洗手當前23頁，總共63頁。基本概念手衛生(handhygiene):

洗手：用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性當前24頁，總共63頁。手衛生管理的基本要求手消毒效果應達到如下相應要求。衛生手消毒，監測的細菌數應≤10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌數應≤5cfu/cm2使用肥皂洗手應保持肥皂清潔干燥日常醫療活動不宜佩戴手部飾物，進行外科手消毒前應摘除手部飾物注意清洗、修剪指甲，長度應不超過指尖應配備干手物品或者設施，避免二次污染當前25頁，總共63頁。洗手與衛生手消毒原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手當前26頁，總共63頁。洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環境及物品后處理藥物或配餐前當前27頁，總共63頁。洗手＋衛生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后當前28頁，總共63頁。“五個時刻”當前29頁，總共63頁。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚六步洗手法當前30頁，總共63頁。正確的洗手方法普通肥皂和流水洗手（有可見污染）濕潤雙手涂滿皂液六步揉搓至少10～15s流動水沖洗，干燥，護手快速消毒劑（沒有可見污染）手部干燥時取消毒液適量按六步揉搓至干有效、方便、節時當前31頁，總共63頁。手衛生效果監測應每季度對重點科室的醫務人員手進行監測當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測監測方法：接觸患者、進行診療活動前采樣當前32頁，總共63頁。凈手消毒液洗手當前33頁，總共63頁。六步洗手法肥皂、流動水洗手當前34頁，總共63頁。“七字要訣”當前35頁，總共63頁。改進方法制定相應的管理制度或指南開發領導使用速干手消毒劑開展培訓患者的教育與參與營造醫院安全文化財力與物力的支持監督、指導與反饋當前36頁，總共63頁。個人防護用品當前37頁，總共63頁。個人防護用具使用操作中會出現：血液、體液、分泌物、排泄物等污染物的噴濺和飛濺戴口鼻罩、護面鏡（罩）、護目鏡穿防水罩衣穿防水膠鞋（在污染器具清潔時）當前38頁，總共63頁。戴法：口鼻罩小鐵條的部分朝外放置于鼻梁的位置將口鼻罩上端的系帶系在頭后或耳后拉下口鼻罩的下部遮蓋住口和下巴系下端系帶系于頸后注意事項：口鼻罩變得潮濕、難呼吸和有破損時要更換接觸或摘下口鼻罩前要先洗手用過的口鼻罩丟棄在醫療廢物容器內先脫隔離衣—洗手—摘口鼻罩—丟棄摘手套后洗手口（鼻）罩當前39頁，總共63頁。手套使用指征：暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及污染的物品時嚴重污染時需要更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒一次性手套不可重復使用當前40頁，總共63頁。充足的隔離衣供給穿完后放置在指定的容器內大多數的情況下可以使用清潔的隔離衣特殊的情況下需無菌隔離衣（骨髓移植等）隔離衣的大小選擇應保證能遮蓋住全部的衣服和外露的皮膚隔離衣當前41頁，總共63頁。雙手向前和稍向上伸出，滑進隔離衣的兩袖內系好隔離衣頸后的系帶兩手在身體后部腰部的高度抓住隔離衣的邊緣，最大程度折疊一只手固定重疊部分，另一只手抓住腰帶的末端移至到背后，系緊腰帶穿隔離衣當前42頁，總共63頁。解開隔離衣腰帶，脫去手套洗手解開頸后的系帶，將一只手縮進袖口內用縮回袖口內袖子包住的手脫去第二只袖子將隔離衣的污染外層面對面對折起來需再次使用的按馬蹄形懸掛不繼續使用的卷成一團，放于指定的容器內再次洗手脫隔離衣當前43頁，總共63頁。空氣隔離（1%）目的：預防經空氣傳播的疾病，直徑小于5m常見疾病：麻疹、SARS、水痘與肺結核等

措施：通風的單間，盡可能使用負壓，房間每小時換氣至少6次醫務人員使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩病人呆在隔離室，必須外出戴口罩室內空氣排除前，應經高效過濾處理當前44頁，總共63頁。

飛沫隔離（9%）目的：預防經飛沫傳播的疾病，直徑多大于5m常見疾病：流感、SARS、百日咳、猩紅熱等措施：患者入住隔離室，限制活動同一病種可同居一室，床間距離不應少于1米工作人員帶外科口罩房間空氣不必專門處理當前45頁，總共63頁。

接觸隔離（90%）目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物措施：病人住單間或同病種住一間工作人員戴手套，穿隔離衣、洗手適當的環境和器械清潔、消毒和滅菌適用疾病：胃腸、皮膚等感染多重耐藥感染當前46頁，總共63頁。標準預防是成功的、有效的、經濟的醫院感染控制的主要策略預防是最節省成本的健康投資

當前47頁，總共63頁。銳器損傷血源性病原體職業接觸防護導則（GBZ/T

213-2008）當前48頁，總共63頁。HBV，HCV，HIV血液負載的病毒可引起慢性感染血液是主要的傳播途徑可通過診療器械或操作而傳播當前49頁，總共63頁。預防血源病原體在醫院的傳播乙肝疫苗的注射采取合適的防護措施避免血液和體液的接觸預防經皮膚的損傷使用安全的器具、設備，避免不必要利器使用安全處理利器以及所有被血液污染的物品當前50頁，總共63頁。銳器傷常見原因與預防措施當前51頁，總共63頁。分離輸液器時經常發生在患者或其他人員突然移動時收拾手術污物銳器傷的常見原因當前52頁，總共63頁。將輸液導管與無針系統連接整個過程中應從容不迫使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞銳器傷的預防（1）當前53頁，總共63頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部銳器傷的預防（2）使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭當前54頁，總共63頁。安全注射目的：不傷及接受者和提供者；不危害社會條件：提供條件，堅守安全操作規程實現安全注射的措施改善病人和醫護人員的行為，鼓勵口服，減少注射使用一次性注射器或經充分消毒的設備進行醫護人員安全注射培訓，并建立監督機制提供安全注射裝置和容器：持續、充分地提供銳器廢物管理：有效、安全和環境友好立即處理使用過的針具，禁止重復使用使用防穿刺和防液體滲漏容器：銳器盒在容器裝滿之前將其關閉（3/4)、密封和處理血源性病原體職業接觸防護導則（GBZ/T

213-2008）當前55頁，總共63頁。降低手術風險的措施辨識外科手術風險降低銳器職業傷害風險使用鈍化針具皮膚完整、雙層手套“免用手”技術、“過渡區域”安全傳遞降低血液與皮膚直接接觸風險懷疑或確認手套被刺破/外科手術延長：更換手套防水/內襯塑料圍裙、護袖的手術衣面罩減少眼睛和其他面部接觸護目鏡、面罩洗眼站血源性病原體職業接觸防護導則（GBZ/T

213-2008）當前56頁，總共63頁。醫護人員職業暴露后處理當前57頁，總共63頁。暴露后處理的要點傷口的應急處理報告制度感染風險的評估暴露的類型和嚴重程度所接觸病人的病毒感染狀態適當的治療