（優選）眼及眼眶的影像學診斷課件當前1頁，總共80頁。一、正常影像學表現（X線）（一）正常X線表現平片眼眶正位—23°后前斜視神經孔位—53°后前斜眼眶側位眼球異物定位淚囊、淚道造影當前2頁，總共80頁。一、正常影像學表現（CT）同時行橫斷面和冠狀面掃描掃描基線：橫斷面—下眶耳線層厚：5mm，1mm；層距：5mm，1mm軟組織窗和骨窗增強掃描當前3頁，總共80頁。一、正常影像學表現（MRI）頭部線圈或表面線圈脂肪抑制技術掃描參數：激勵次數（NEX）2~4次，距陣256×256，視野（FOV）16~20cm，層厚3~5mm，層間隔為0~0.5mm。T1WI：TR＝30~50ms，TE＝15~20ms；T2WI：TR＝2000~4000ms，TE＝80~120ms增強掃描Gd-DTPA0.1mmol/kg當前4頁，總共80頁。眼眶正常解剖骨性眼眶骨壁孔和裂肌肉眼外肌上瞼提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌間膜和懸韌帶眶內間隙脂肪體淚腺主淚腺副淚腺（60個）血管動脈：眼動脈、視網膜中央動脈、淚腺動脈靜脈：眼上和眼下靜脈神經視神經運動神經：動眼、滑車、外展感覺神經：眼神經（V1）自主神經：交感、副交感當前5頁，總共80頁。視神經的解剖由視網膜神經節細胞的軸突集中形成的神經束自視乳頭到視交叉長35~50mm，眶內部分長20~30mm，管內長4~9mm，顱內部分3~9mm；有腦膜和小的腦脊液間隙圍繞當前6頁，總共80頁。眼外肌的解剖四條直肌起源于眶尖的總腱環（Zinn氏環）圍繞眶上裂之內側緣與視神經孔，與眶內神經、血管結構關系密切從總腱環出發，肌肉向前延伸，逐漸散開，平行于眼球壁，形成肌錐這些肌肉的前部有較致密的腱鞘，止于Tenan囊的不同象限Tenan囊圍繞眼球的后部，附著到鞏膜和視神經，形成錐基底錐內間隙和錐外間隙上斜肌始于眶尖，貼眶內上壁走行，抵達滑車處折回，走向外側，止于Tenan囊下斜肌始于眶底壁前內側淚骨后，向外走行，位于下直肌下方提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，止于上眼瞼皮膚當前7頁，總共80頁。眼外肌的解剖1.眼球2.晶體3.視神經4.內直肌5.外直肌6.淚腺7.視神經管8.眶外壁9.眶內壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上靜脈13.上斜肌14.眶下裂當前8頁，總共80頁。正常CT解剖當前9頁，總共80頁。正常CT解剖當前10頁，總共80頁。正常CT解剖當前11頁，總共80頁。正常CT解剖當前12頁，總共80頁。正常

MRI解剖當前13頁，總共80頁。二、異常影像學表現㈠大小與形態異常㈡密度/信號異常㈢位置異常㈣眶壁骨質異常㈤眼眶通道異常㈥腫塊㈦鄰近結構改變當前14頁，總共80頁。三、觀察、分析和診斷定位診斷：觀察病變的發生部位。了解眶內間隙的正常解剖定量診斷：確定病變范圍，了解病變與眶內諸結構的關系定性診斷：了解病變的特征性表現，盡量作出與病理診斷近似的診斷當前15頁，總共80頁。四、不同成像技術的臨床應用X線：了解眼眶形態和眶骨的改變，了解鈣化及陽性異物CT：顯示眼球和眶內病變的大小、位置和結構，尤其是骨質的細微變化、能準確顯示眼眶骨折的直接、間接征象，和異物定位MRI：對于軟組織的顯示優于CT，對于球內病變及眶內腫瘤顯示尤佳當前16頁，總共80頁。疾病診斷五、眼部炎性病變六、視網膜母細胞瘤七、淚腺腫瘤八、脈管性病變九、神經眼科病變十、皮樣囊腫和表皮樣囊腫十一、眼部異物十二、眼眶和視神經管骨折當前17頁，總共80頁。五、眼部炎性病變㈠眼眶蜂窩組織炎和眼眶膿腫㈡特發性炎癥㈢甲狀腺眶病當前18頁，總共80頁。（一）眼眶蜂窩織炎和眼眶膿腫

orbitalcellulitisandabscess眶內軟組織或骨膜下的急性化膿性炎癥常由鄰近組織感染引起，如血栓性靜脈炎病原體多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌發生骨髓炎可見眶骨骨質破壞和骨膜反應當前19頁，總共80頁。影像學表現（CT）可侵及肌錐內、外或骨膜下眶內正常結構界限不清或消失眼瞼腫脹、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高產氣桿菌感染可見氣體影形成膿腫（abscess)可表現為軟組織腫塊，有時可見膿腫壁增強檢查，病變區不規則強化，膿腫壁環狀強化當前20頁，總共80頁。影像學表現（MRI）眶內脂肪水腫，于T1WI信號減低、T2WI信號增高眼瞼腫脹、眼環增厚、眼外肌增粗骨髓炎表現為骨髓腔脂肪影為低信號炎性組織取代增強檢查：眶內廣泛不規則強化；膿腫為環狀強化當前21頁，總共80頁。眼眶蜂窩織炎當前22頁，總共80頁。左眶內、肌錐外蜂窩織炎伴膿腫形成當前23頁，總共80頁。（二）特發性眶內炎癥

idiopathicorbitalinflammation又名炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)病因未明，自身免疫性疾病急性、亞急性或慢性炎癥性表現，交替或反復單側或雙側相繼發病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治療有效鏡下：淋巴細胞、漿細胞彌漫性浸潤，結締組織增生，血管增生及管壁病變當前24頁，總共80頁。分型隔前炎型：隔前眼瞼組織腫脹肌炎型：可累及單個或多個眼肌腫塊型：眶上裂、海綿竇、眶尖、視神經等處腫塊樣病變淚腺炎型：與淚腺腫瘤相似彌漫型：雙側性、同時累及淚腺和視神經。眶內結構被硬纖維組織代替—“冰凍眼眶”（FrozenOrbit)當前25頁，總共80頁。影像學表現（CT）彌漫型：范圍彌漫無明顯腫塊，眼外肌及視神經增粗，眼環增厚，淚腺彌漫性增大，邊界模糊腫塊型：可見邊界清楚的腫塊，位于肌錐內外，呈軟組織密度，增強檢查可見輕中度強化淚腺炎型：病變局限在淚腺附近，淚腺腫大，可超出眶緣之外，局部骨質無改變肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同時增粗、單一眼肌受累多見于上直肌，眼肌附著處球壁增厚當前26頁，總共80頁。影像學表現（MRI)彌漫炎癥型：T1WI為中低信號，T2WI為中高信號，球后可見長T1、長T2信號炎癥反應區腫塊型：T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，增強掃描后可強化，若腫塊斑痕化或以纖維組織為主時則T1WI和T2WI均為低信號淚腺炎型：腫大的淚腺T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信號，T2WI呈等或略高信號當前27頁，總共80頁。眼肌型炎性假瘤當前28頁，總共80頁。（三）甲狀腺眶病甲狀腺性眼球突出（Grave’sdisease)多數格氏病有甲狀腺功能亢進表現，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹只有眼征，而無甲亢，則為眼型格氏病是眼球突出的常見原因，約占單側眼球突出的15%~28%，雙側眼球突出的80%肌腹由淋巴細胞和漿細胞浸潤，肌腱不受炎癥累及；眶內脂肪常增多，充血、炎細胞浸潤和纖維化當前29頁，總共80頁。影像學表現CT同時行橫軸和冠狀掃描眼外肌增粗，主要為肌腹常累及下直肌，其次為內直肌、上直肌和提上瞼肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈輕、中度強化MRI早、中期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號晚期眼外肌已纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號早、中期呈輕、中度強化當前30頁，總共80頁。眼型Graves病當前31頁，總共80頁。六、視網膜母細胞瘤

retinoblastoma,Rb常見于嬰幼兒，多于3歲前診斷與遺傳有關，13號染色體長臂缺失白瞳癥、瞳孔區黃光反射、眼球突出、視力下降起源于視網膜神經元或節細胞，向玻璃體或視網膜下生長大體：灰白色團塊狀，常有鈣化和壞死常為單眼發病；雙側先后發病占30%三側性RB：雙側眼球及單個中線異位RB四期：眼內期、青光眼期、眼外期、全身轉移內生型、外生型、混合生長型、彌漫型和苔蘚狀當前32頁，總共80頁。影像學表現CT眼球后部圓形或橢圓形高密度腫塊，密度不均約95%的病變內有團塊狀、片狀或斑點狀鈣化內生型Rb向玻璃體內生長似海底珊瑚樣芽生Rb侵至眼球外呈不規則等密度腫塊，無鈣化可累及視神經、視交叉、視束增強后腫塊明顯強化MRIT1WI與玻璃體呈輕至中度高信號，T2WI呈明顯低信號增強后中塊中度至明顯強化，有鈣化和壞死時為無強化低信號區當前33頁，總共80頁。左側視網膜母細胞瘤當前34頁，總共80頁。左側視網膜母細胞瘤當前35頁，總共80頁。雙側視網膜母細胞瘤當前36頁，總共80頁。視網膜母細胞瘤

侵及視神經和視交叉當前37頁，總共80頁。七、淚腺腫瘤

tumoroflacrimalgland原發眶內肌錐外最常見腫瘤混合瘤占50%；淚腺癌占30%淚腺混合瘤(mixedtumoroflacrimalgland)又稱多形性腺瘤（pleomorphicadenoma)80%良性；20%惡性因病變組織中含外胚葉上皮成分和中胚葉間質成分及形態多樣而得名鏡下：瘤細胞由上皮成分及黏液樣間質構成，間質中有黏液樣物質、透明變性、軟骨及骨樣組織淚腺癌又稱圓柱狀癌，起源于淚腺導管上皮，腫瘤無包膜，鏡下由惡性上皮及含由黏液物質的囊腔構成，又稱腺樣囊狀癌（adenoidcysticcarcinoma)當前38頁，總共80頁。淚腺混合瘤影像學表現CT眼眶外上象限圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚密度均勻，與眼外肌等密度較大腫瘤可有囊變壞死，表現為密度不均少數腫瘤有鈣化眶骨受壓吸收增強后腫塊輕至中度強化MRI長T1、長T2信號，信號不均囊變區與玻璃體等信號增強后輕中度強化當前39頁，總共80頁。左淚腺混合瘤當前40頁，總共80頁。右淚腺混合瘤當前41頁，總共80頁。

淚腺癌影像學表現CT腫塊邊緣不規則，內部密度不均囊變壞死常見廣泛侵及眶內結構鄰近眶骨可見溶骨性破壞增強后中度至明顯強化MRI腫瘤呈長T1、長T2信號、信號不均增強后中度至明顯強化，強化不均當前42頁，總共80頁。左側淚腺腺癌當前43頁，總共80頁。淚腺腺樣囊性癌當前44頁，總共80頁。左淚腺腺癌當前45頁，總共80頁。八、脈管性病變㈠海綿狀血管瘤㈡頸內動脈海綿竇瘺㈢毛細血管瘤㈣眶內靜脈曲張㈤眶內動靜脈畸形㈥淋巴管瘤當前46頁，總共80頁。（一）海綿狀血管瘤

cavernoushemangioma成人（20～40歲）眶內最常見的良性腫瘤大體病理：橢圓形或有分葉的實性腫瘤，呈暗紅色，外有薄的纖維膜包裹，切面呈海綿狀、多孔組織學：腫瘤由大小不等的血管腔和纖維間質構成，內襯血管內皮，腔內充滿紅細胞臨床：緩慢進行性眼球突出。視力一般不受影響，但腫瘤壓迫視神經可造成視野缺損當前47頁，總共80頁。影像學表現CT約83%位于肌錐內，少數位于肌錐外，偶可位于眶骨內或眼外肌內多為單個，少數多發腫瘤與眼外肌等密度，密度均勻小圓形高密度鈣化—靜脈石動態增強：漸進性強化MRIT1WI與眼外肌呈低信號或等信號，T2WI呈高信號與玻璃體相等腫瘤周邊形成環形極低或極高信號的化學位移偽影動態增強：漸進性強化，優于CT當前48頁，總共80頁。右眶海綿狀血管瘤當前49頁，總共80頁。肌錐內海綿狀血管瘤當前50頁，總共80頁。海綿狀血管瘤當前51頁，總共80頁。海綿狀血管瘤（漸進式強化）海綿狀血管瘤當前52頁，總共80頁。（二）頸動脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistula，CCF

指海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇內的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通多由外傷引起臨床表現：搏動性突眼、血管雜音、球結膜水腫和充血、眼球運動障礙、視力減退等當前53頁，總共80頁。影像學表現CT：眼上靜脈增粗（有時眼下靜脈可同時增粗）海綿竇增大，眼外肌增粗，眼瞼腫脹MRI：增粗的眼上靜脈流空信號和擴大的海綿竇可觀察海綿竇血液的其他引流途徑，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇或顱底導靜脈的顯影擴張當前54頁，總共80頁。九、神經眼科病變（一）視神經膠質瘤（二）視神經鞘瘤當前55頁，總共80頁。（一）視神經膠質瘤

opticnerveglioma多見于兒童，女性多于男性以毛細胞性星形細胞瘤或低級別星形細胞瘤多見，成人有惡變傾向15%～50%伴發神經纖維瘤病Ⅰ型；神經纖維瘤病Ⅰ型中有5%～15%合并視神經膠質瘤臨床：視野盲點、視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮當前56頁，總共80頁。影像學表現CT視神經條形增粗，邊界光整，密度均勻視神經管擴大輕度均勻強化MRIT1WI上呈等或稍低信號；T2WI呈明顯高信號明顯強化的腫塊向顱內延伸當前57頁，總共80頁。視神經膠質瘤當前58頁，總共80頁。視神經膠質瘤當前59頁，總共80頁。視神經膠質瘤當前60頁，總共80頁。視神經膠質瘤與視神經腦膜瘤的鑒別要點膠質瘤腦膜瘤好發年齡兒童成人“雙軌”/“靶”征無有侵犯部位視神經、視交叉鄰近腦膜蔓延途徑沿視覺通路蔓延沿腦膜蔓延鈣化無有鄰近骨質改變視神經管擴大骨質增生當前61頁，總共80頁。視神經腦膜瘤—軌道征當前62頁，總共80頁。（二）神經鞘瘤

neurilemoma占眶內腫瘤的1%～6.4%，主要起源于感覺神經（眼神經及其分支）臨床表現：慢性進展性眼球突出X線：眶腔密度增高，眶上裂擴大CT：球后腫塊，可位于肌錐內、外間隙，以上直肌上方的肌錐外間隙居多與顱內溝通時形成啞鈴形，密度稍低，呈中度強化MRI：呈不均勻長T1、長T2信號，強化不均勻當前63頁，總共80頁。神經鞘瘤當前64頁，總共80頁。十、皮樣囊腫或表皮樣囊腫

dermoidorepidermoidcyst

均屬鱗狀上皮構成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含有表皮臨床表現：眶緣者表現為緩慢進行性無痛性皮下腫物；眶內者表現為無痛性進行性眼球突出和移位等CT：眶內或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，含有脂肪密度眶骨的骨質局限性缺損，可伴有硬化邊增強后囊壁強化，囊內無強化MRI：含有脂肪信號的腫塊當前65頁，總共80頁。左眶表皮樣囊腫當前66頁，總共80頁。十一、眼部異物

ocularforeignbody分類按位置：①眼內異物；②球壁異物；③眶內異物按種類：①金屬類：磁性異物，如鐵、鐵合金；非磁性異物，如銅、鉛、鋁、不銹鋼等；②非金屬類：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石塊等按透X線程度：①不透光異物（陽性異物）；②半透光異物③透