關于房顫及左心耳封堵第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一心房纖顫簡稱“房顫”，是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規律的舒縮活動，而代之以快速而不協調的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮.概念第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一發病原因引起房顫的原因有很多，主要疾病為風濕性瓣膜性心臟病、冠心病。除此之外，房顫可以由急性或暫時性的原因引起：如飲酒、手術、觸電、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基礎疾病成功治療可能消除房顫。與血管疾病無關的房顫，對于輕病人，大約30％-50％陣發性房顫和20-25％的持續性房顫為孤立性房顫。引發房顫的原因還有植物神經功能紊亂，由于激烈運動和精神刺激引起交感神經緊張，可以發生房顫；飯后和睡眠時迷走神經緊張狀態，也可導致房顫。最后，老化也是引起房顫的原因.第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一1、心室律極不規則，頻率100~160次／分。2、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率350~600次／分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。

心電圖第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一疾病分類交感神經介導型房顫1.根據心室率分類分為慢速型房顫：心室率＜60次/min；中速型房顫：心室率在60～100次/min；快速型房顫：心室率在100～180次/min之間；極快速型房顫：心室率≥180次/min.2.根據發作特點分類迷走神經介導型房顫以迷走神經張力增高為誘因多見于無器質性心臟病的患者；發作以夜間為主也見于休息飲酒或餐后；發作前心電圖呈竇性心動過緩刺激迷走神經或應用興奮藥可誘發以交感神經興奮為誘因多見于器質性心臟病患者，發作多在白天，特別是劇烈運動或情緒激動時，發作前心電圖可見竇性節律加速，可達90次/min以上。運動或應用交感神經興奮藥(如異丙腎上腺素)常可誘發第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一疾病分類3.根據房顫發作持續時間分類：發生在24～48h以內的房顫

A.陣發性房顫：指發作持續時間在1個月以內，多持續數分鐘至數天可以自發終止。C.持久性房顫：是指不能轉復或轉復后不能維持竇性心律的房顫

B.持續性房顫：發作時間持續1個月以上需要干預才能恢復竇性心律。多有器質性心臟病部分陣發性房顫可以發展成為持續性房顫。

急性房顫慢性房顫并發癥持續性房顫易誘發心絞痛心力衰竭栓塞等并發癥。

第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一臨床表現癥狀：①有癥狀：由于房顫使心房的收縮功能喪失心室收縮變得不規律室率增快，病人最常見的癥狀是心悸。如合并冠心病病人可出現心絞痛、眩暈、暈厥嚴重可出現心力衰竭及休克。如合并風心病二尖瓣狹窄者，常誘發急性肺水腫伴有肺動脈高壓者可發生咯血。②無癥狀：某些慢速型及中速型房顫病人可以無任何癥狀尤其在老年人多見常在體檢或做心電圖時發現。③不典型癥狀：見于慢速型或中速型房顫，病人無心悸感，可有乏力、疲勞、心前區不適或微痛感，需進一步做相關檢查方可診斷。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

房顫的危害第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一藥物治療包括藥物復律控制心室率及抗凝。藥物復律的適應證：①持續性房顫小于半年，或經超聲檢查證實心房內無血栓；對于陣發性房顫病人，在房顫發作或發作間歇期均可以治療。②電復律后用藥物維持竇性心律。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

(1)藥物復律普羅帕酮：用法：口服150～300mg3次/d，

靜脈2mg/kg或70mg/次靜脈注射。胺碘酮：其優點：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.預防猝死D.延長壽命。用法：口服第1周0.2g3次/d，第2周減為0.2g2次/d，以后改為維持量0.2g1次/d，服藥第1周時需每天監測心電圖注意QT間期變化，第2周可隔日監測心電圖，第3周以后可每周做2次心電圖當QT間期為0.45s時為發揮作用QT間期＞0.50s慎用此藥。靜脈劑量為600mg/d。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一(2)控制心率①洋地黃：對于有明顯癥狀或伴有血流動力學變化的快速房顫，應及時控制心室率洋地黃是最常用于減慢心率的藥物。

A.毛花苷C(西地蘭)：用于急性房顫常用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中緩慢靜注至心室率滿意程度，半小時后酌情重復上述劑量，毛花苷C(西地蘭)有加速旁道傳導功能的作用對于預激綜合征伴房顫要慎用。B.地高辛：該藥是目前控制心室率最常用的藥物，適用于慢性房顫控制心室、率用法一般為0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用機制：通過迷走神經作用于房室結，從而減慢房室傳導降低心室率。

對于已不適合藥物轉復或藥物及電復律轉復失敗的老年患者，治療目的是控制心室率第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一(2)控制心率②β-受體阻滯藥：此藥也常用于減慢房顫病人的心室率，主要用于增強運動時房顫心室率的控制，對靜息時的心室率也有控制作用并可使心室律相對規則。③鈣離子拮抗藥：心臟壓塞如維拉帕米地爾硫卓(硫氮唑酮)可延長房室結不應期，減慢房室結傳導速度，可減慢安靜及運動時房顫的心室率特別是當病人合并有支氣管炎支氣管哮喘時宜首先采用維拉帕米(異搏定)靜脈用藥5～10mg緩靜注，口服40～120mg/d分3次口服，地爾硫卓(硫氮唑酮)主要為口服用藥30～60mg，3次/d。④胺碘酮：因其具有預防猝死及延長壽命的作用可以作為控制心室率藥物之一臨床上應用，療效佳。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一抗凝治療預防栓塞阿司匹林為血小板聚集抑制劑，降低血小板集聚度一般以小劑量為宜，100mg/d，最大可應用300mg/d。主張早空腹時服用此為最佳治療時間。華法林香豆素類口服抗凝藥物阻礙維生素K的代謝，致使維生素K缺乏依賴于維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少從而達到較好的抗凝作用口服華法林一般2～7天才出現抗凝活性，停藥后還可持續2～5天華法林副作用：皮疹胃腸道反應最嚴重者致大出血，年發生率為2%～4%。新建MicrosoftPowerPointPresentation(2).pptx

房顫并合血栓栓塞老年患者的年發病率達5%，為非房顫患者的6倍。房顫時心房失去了有效的收縮，血液在心房內淤滯有利于血栓的形成。血栓脫落后可隨血流移動導致全身不同部位的栓塞。因此許多學者主張積極予以抗凝治療。目前藥物治療主要為：

第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一華法林第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一非藥物治療同步直流電復律：是借助電除顫復律器，使房顫轉復為竇性心律其原理是瞬間內給予心臟以強大電能使心房肌細胞在短時間內同時除極，消除顫動波，從而重建竇性心律。適應證：①房顫病史短半年內效果好，最多不超過1年。②應用抗心律失常藥但室率控制不佳者③左房內徑≤45mm，心胸比例＜0.55④風濕性二尖瓣狹窄的房顫，矯正術后，仍有房顫者。⑤甲亢癥狀已控制的房顫。⑥冠心病高血壓病引起的房顫。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一非藥物治療射頻消融治療：射頻消融主要應用于抗心律失常藥物無效，或有明顯癥狀的陣發性房顫患者及心室率不易控制的持續房顫患者。外科治療。起搏治療：臨床上對于一些慢性房顫病人，特別是老年房顫患者應用起搏器治療已成為一種手段有些還合并有快速室性心律失常的病人，如植入心臟起搏器(VVI或VVIR型)，可彌補心室率慢及房顫心室律不規則導致的心室充盈不足有助于改善心臟功能并為使用抗心律失常藥物提供條件。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一非藥物治療左心耳封堵術

通過封堵左心耳來預防房顫時在左心耳內血栓的形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險。入選標準為：①房顫發生時間＞3個月，持續性房顫，或是長期持續性和永久性房顫患者（非風濕性瓣膜病所致）；②＞18歲；CHADS2-VAS(房顫患者卒中）評分≥2分；④HAS-BLED（房顫出血）評分≥3分；⑤可長期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有華法林應用禁忌證或無法長期服用華法林。如果左心耳堵閉成功，則可以終止抗凝治療，并換用雙聯抗血小板治療（阿司匹林氯吡格雷）6月。左心耳堵閉成功的定義為：食道超聲證實左心耳完全封閉，或殘存微量血流（定義為血流寬度小于5mm）。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一術前準備：做食道超聲，為了觀察左心耳結構、開口測量、封堵器的選擇。患者簽署新療法知情同意書。做碘過敏試驗。術前24小時停用低分子肝素。右側腹股溝區手術野備皮，禁食、禁飲12h。全麻。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一術后護理：患者安返病房后，將患者平穩移至床上給予吸氧，心電監護，囑患者臥床24小時，全麻者去枕平臥4··6小時，術側肢體伸直制動，穿刺部位動脈壓迫帶壓迫6~8小時。24小時內需密切觀察穿刺部位及足背動脈情況，如發現傷口滲血，出血，腫脹，疼痛，及足背動脈搏動不好，皮膚色澤及溫度差異常，應及時報告醫生并給予處理。另外，對于幼兒患者，必要時可給予鎮靜劑，以防患者躁動不安迫使傷口出血。術后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志及尿量，有無胸悶、氣短等癥狀，如有變化應及時通知醫生并給予處理。飲食指導：術后即可進食，避免產酸、產氣食物，如牛奶、飲料、豆制品等。鼓勵患者多飲水，增加腎臟排泄。指導患者建立科學的飲食及運動習慣，注意勞逸結合，保持心情愉快。

第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一術后抗凝藥物的應用及常規抗炎治療：術后常規雙抗3月，為了不使抗凝藥物過量或用藥不足，在術后第一周晨抽血查血凝酶原時間及活動度，以后逐漸延長至每月1次或3月1次，以確保凝血酶原時間延長到正常的1~1.5倍。若藥物過量，可引起全身出血的危險，所以囑患者及家屬應注意觀察全身皮膚粘膜、口腔黏膜、牙齦及傷口等部位有無出血傾向，以及尿便的顏色，發現問題及時報告護理人員并給予處理。遵醫囑常規應用抗生素，注意觀察體溫、傷口及血象的變化，及時察看有無感染征象。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一并發癥1.放置早期表面可形成血栓并發栓塞；2.封堵器脫位；3.中風；4.心包填塞；5.全身栓塞；6.大出血。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一健康教育給患者提供一個安靜、整潔、舒適、安全的住院環境。多關心患者，耐心聽取患者的內心體驗和需求，結合患者自身的特點，對其進行有針對性的教育指導。如利用晨間護理、查房、發藥、輸液、治療等時間向患者講述臥床休息的目的、進行飲食指導、給每個患者講解所服的藥物的主要作用及不良反應。講述時我們抓住患者的注意力,內容盡量精簡,做到日日復習,強化指導。癥狀的自我監測，患者病情穩定后尋找適宜時機,向患者介紹引起房顫的有關疾病的病因、癥狀、體征,讓患者了解出現什么樣的癥狀和體征是病情加重的表現,以便及時治療,控制病情發展。例如：1心悸，感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；2眩暈、頭暈眼花或者昏倒；3胸部不適，疼痛、壓迫或者不舒服；4氣短，在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難。并教會患者如何預防或減輕癥狀。

第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一用藥指導：每次發藥都應向患者解釋這些藥物的治療作用、用藥時間,口服特殊藥物時的注意事項及有可能出現的不良反應。口服奎尼丁、胺碘硐易出現室性心律失常或肺毒性及甲狀腺功能異常,因此告訴患者在服用這些藥物時如有不適及時報告，并定期檢查肺部和甲狀腺,以便早期發現和處理相關的毒副作。抗凝治療有增加出血的危險，長期應用華法林必須檢測INR，特別是用藥初期，需要反復抽血化驗，許多患者不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調整不好掌握。因次，在用藥期間要注意有無出血傾向,同時讓患者明白服用華法林要控制好血壓,避免跌倒、飲酒或其他藥物的干擾,以減少增加出血的危險。以上知識宣教要每天評估,了解患者的掌握程度。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一患者住院臥床期間,幫助患者經常更換體位,避免長時間盤腿或蹲坐,預防靜脈血栓形成。健康教育需要家屬的積極參與,通過家屬參與,使家屬對患者的病情有充分的認識,比如掌握飲食、活