門診部核心工制度、診部工制度、診工作度3、診工作度、診護理作制度5、診掛號收費工作制度、診首診責制度7、診診斷證明書管理規8、診病歷書寫制度、科、專門診工作制度門診日記管理制門診接待投訴工制度便民門診工作制門診導醫工作制門診分診工作制門診（）內質量核原則門診處方質量考原則門診病歷質量評原則醫技檢查申請單量考核原則急危重癥患者解流程20、醫患溝通制度

、診部工制度一、在長導下，責好門診面管理作。二、經檢督促各室作制度工作職執行狀況加信息反，高服務量。三、做門環境管和序管理達到環整潔、舒、全、工有。四、經進步科室查解各項作貫徹況，進分，發現題時解決并及時向院報告工作提改進工辦。五、健和徹好本門項規章度，經長批準后織行。六、嚴工崗位。日查開診況。七、加醫、醫風設搞好門患者及區合同單位意調查，行析改進工作辦法提高服務水平八、協院導抓好診療質量理，加門診?？圃O

、門診工作制度一、業副長分工導診，科任應加對本科門業技術領?？茢M定名主治師以上業務人協科主任責科門診作。二、參門工作醫人，應派經驗醫和護士擔。定門診師對穩定護士普較長期固定。三、對難癥兩次診不能確者，應時請上級師視。四、科任主任醫應期上門解決疑病例。五、對者進行認檢，按照衛生廳定格式記門病歷和請填寫規，門診定期檢查，每評一次，報長，并關于科。六、門檢科室所各檢查成，必要到精確、時七、門各與住院及房應加聯系，便依照病情及床病床使狀,有劃地收患者住治療。八、做分工作，格行消毒離制度防

止交叉染做好疫報。九、門工人員要到懷體貼者，態和藹，有貌耐心地答題，盡簡化手，有籌劃地安患就診。十、門應持清潔潔改進候環境，強候診教，傳衛生病籌劃生和優生知識。十一、診師在保療前提下極采用濟便宜檢和療辦法合檢查、理用藥盡量減輕患者擔十二、基或外地診者，要真診治在轉回原治時，要出面診治見。十三、診科依照專特點，立必要章制度、種療常規操規程以崗位責制，并認真做登、記錄表工作。十四、科參加門工醫務人，在醫科或門診統領導下行作。認執行院科規章制度，守作崗位人調換時科室應醫務科和門診共商量擬名，并由務科和診部制表發布實病房醫兼門診科必要明規定，安排好力

3、會診工度一、若情要她科診轉專科診，須本科門診資高醫師簽二、申會科應提簡病史，檢和必輔助檢查見初步診、診目與定。三、接會科應按請規定，主治醫或指定醫認檢查，將查成果解決意詳細記錄于病上四、危患應先進急，不適搬動患及需要隔傳病患者應會診醫應迅速達申請科進行診五、申會盡量不于班前1小時，急會診及特狀會診隨進。

、門診護理工作制度一、各室加門診作士，在診部、理部和本護長統一排進行工。二、門工人員要守位，衣整潔。室應清潔生有良好診序。要行候診誨，宣傳衛生病籌劃生等識。三、門各護理人按位責任工作，掌握崗位責則。四、各門均應設診，做到懷體貼人、應度藹，有貌耐心地答病人題，有籌劃地排人就診五、加檢，作好診作，嚴執行消隔離制度防交叉感。六、一從人利益發建立便辦法，老弱和重人以照顧七、病進特殊檢和療預約要填寫確無誤。

5、門診掛號收費工作制度1、在財務負責人領下，服從長安排，堅原則，按章辦事，認真畢掛號收費作。2、依照不同季節提15—30鐘上掛號，窗口務滿時點，不延遲窗，不提前窗。掛號收人員實行活工作制方式，以縮短人等待時間減少窗口排。3、認真學習業務知，純熟掌崗位技能，力提高工作效率。掛號到對的輸入人姓名、性、年齡和細地址；收費做到規范作電腦，精收費業務，真核對病門診號和姓名，嚴防差發生。4樹立為人提供優高效服務理，工作中積使用文明用語，對待病人耐心致，有問必，努力塑造生行業窗服務良好形象。5工作時必要佩戴務證，做到裝統一、儀端正。6、收付鈔票做到唱唱付，當點清。做好白收費收據和鈔票安全儲保管工作7、嚴格執行財務制，按規定制門診收入報表，并將款項對的、時繳存銀行當天沒有解鈔票必要有放入保險柜中。

8、收費員要服從統調配，完財務負責人給其她各項工作任務。、門診首診責制度1.診室指者院診一科，科接醫為診師首負制指診師得任理回診患，應情待詳檢，真寫歷各檢申單提診和決見2.診者分，號到關室診首醫應對者度責神詳詢病，心行治如診師診患后判患病屬科患應以要決耐解，介者她就。3.遇診有難涉多科者首醫應完病記和格查及請級師行引必時請他會或告診公進疑病診4.診師請她室診，邀科應排治師上員時加診將診見面首科醫交，做歷錄必時助診室行治5.情及兩以患，需院療應照專專”則照者次診要情住，有議門辦室任照情定科不拒患。未定受室，診室師對者面責6.各首醫均以者中，患生安放第

位以院體益重通協。止患及屬前執推。7、門診診斷證明書管理規定診證書具一法效醫文，法定因退休工、疾定保索等以斷明作根之。而開診證是策很醫工，進步強理特如規：一臨醫要科、謹求態，真具斷明和休明。項斷應備學觀斷據二診證書要本醫開并名臨醫不開非專病診，具斷明師對出斷法責。三臨醫開疾診書病證書應跡晰項填齊，休限要寫不涂。診師具休明原上開病假間通超3天，門不過周。四門醫為診人具病斷明，要本相檢報，斷確根充，在診歷做應錄加公時持診歷有輔檢,在休間有，期予章不開休明五對術有議斷病、及專等殊定開斷明，組會，討慎開診證書加醫科。六凡公、通故打斗致者診證只病和

斷不致因，及律斷明經務審，人理并細錄七復、學明須本臨醫檢承后方出證明8、門診病歷書寫制度（一）診病歷作為律文書出診醫師應照衛生及北京市衛局下發行原則認書寫。（二）診病歷書寫定筆跡晰、整潔，得刪改文字通順，容完整（三）診病歷封面容要逐認真填寫，次就診應填寫就診期。（四）診病人病歷應包括項內容：主、病史體檢、初步斷、解意見和醫簽名。其中①病史涉及現病史既往史以及與疾病于個人、婚姻、經、生育史家族史。②體檢應錄重要性體征和有別診斷義陰性體。③初步擬或也許最大疾病診名稱分列出，盡量免用待、待診等樣。④解決見應分列舉所用藥及特種療辦法，進步檢查目，生注意事項，息方式期限；必要記錄預門診日期及訪規定。（五）診病人應重記述前就診后各項斷成果病情演變狀；體檢可有所側，對上次陽發現應復檢查，并意新發體征；補充要輔助查及特殊查。三次不確診患，接診醫師請上級師診視。與次不同病，一按初診病人寫門診歷。（六）求其她科會時，應祈求會診目規定及科初步意見病歷上清晰。（七）邀請會診醫應在請會診病歷上寫檢查見、診斷和決意見（八）診病人需要院檢查治療時，由師填寫院證。（九）診醫師對轉病員應責填寫病歷要。

（十）定傳染病應明疫情告狀況。、?？?、專家門診工作制度參專家診作師副任師上員參專門工作師為治師以人。家診行格批，本提申，科任、務批后報診部一排予發。負專科專門醫必按診“科專排表依時診不無停診如特狀（差開、診休等，事與主任系安該專代為診盡避停。科任法排他家診則提前天知診及告示人3.正副任師少周門診次逢診應先排其工，證時崗不無遲、退脫。參?？茖ｉT人必醫崇，度藹廉行，裝整，帶卡嚴遵門各規制。堅執行診責，病要真治耐解。要真寫門病、方門日等對情雜會者按于診度行保安全6.負專、家門人應引診輕師協其決難題7.經科專三次能診必請級師科院院會，證質。8.派專門人員要對定每三月上以證人診治療續。．科專門人資實否決。查1月持兩被訴個度續三被訴，發一醫事者除關規解外取消本度家專門診格對常能證家診誤、崗患投者取消專門資。門日記管制度

1、2、3、

各科門診要有門日。門診醫要門診日項填寫完。門診辦室感染科不期抽查診日記記狀況，核科門診記

量，監管。4、

感染科面查各科診記，核傳染病慢性病登、性病登、告，納綜合目管理。5、

門診辦室查、考各門診日質量，入綜合目管。6、

門診日由案是負歸保管。門診接待投訴工作制

認真接每投訴者態要嚴肅舉止文，語言不能硬要向投者耐心、致釋工作對每一訴都要有一解辦法。建立《者訴登記》對事件雜及超越待員解決責投訴由醫務科解。對個別言行為粗、予合伙干擾正工作秩序投者交由?？茮Q，并院領導告。便門診工制度

便民門由主任醫以人員常坐診。工作人上要儀表莊態度和，熱情極地為病人務免費為人具各種驗檢查單各種處。免費為人行各種康詢，宣衛生保知識。

門導醫工制度診導醫員必要悉本院本門診科就診狀況及規展項目況保證能的引導人就診。醫人員要佩帶卡，做儀表端，衣著整潔。要時上下，串崗、脫崗、閑談。熱情積接待病，禮貌人，有必答，百問不，極簡介院況、科構成、院設備及門診科況等。常巡視廳，引患者掛、候診檢查。殘疾人高齡老、久病弱患者積極接待，免提車床、椅務；對老體弱行動不便者應扶診室就，理安排先檢查對用擔架抬來危人，應時助送急科解決責發放人意見，及時集患者醫院各級各類員見，溝好患關系隨時為人提供以便。病人免提供開及一次水杯。費發送《就診南《健康誨方》等生宣教料。

門分診工制度診診員要有定床驗士上員任診員儀端，著潔佩胸，時崗不崗不崗不談熱積接病，貌人有必，問厭熱做解工。天助師好診準工，備血計壓板各檢申單整診、床并備漿、、張隨為人供便持診序編就排號，次號診指協病填病封，理排診檢，量短診間遵保性療度盡維一一，持室靜良就環境重員歲以老、人殘人病，優安就。天記科專門出時、作及他錄作放人見，時集者醫各各人意，通醫關，時病提以。格行毒離度每下前用毒擦臺、理物每中用外消2小，好記防交感。10.下班之前必要關各室候室燈電、調門

及種器門（）科內質考核原年

月要求

分

扣原

扣根

扣

實分貫崗位任，守作位無到早、時診科室任定上通診決疑病,每人每普不于個半.3.堅專門診不隨停貫崗位任，診必做診解完，本疾應關于室診不只檢單做解或諉者首、復必按門病書規》門病不“人方“請”人診書病、處、助查請書工整合《門診病書寫規范，寫晰8.收住患必填入告單做各都要情、范、門病無大醫差，有錯在天上10.堅門患者記度項料保完11.日平門量達醫籌指標

遲或退1次扣分脫扣2每現次扣無停1次分不行診責次分不時會次扣分，推患導糾扣分不門病每現次扣1分發1次分病、方輔申單合，項1分不格缺項不格者張分隱不扣分報2分登不者分達到

12.每月有主任構科考核組負考核次評并錄

未到定分檢人

檢日

得科室

門診處方質量考核原總分原則規

分值

扣分原

扣分

實得

備注則

分1.目填寫齊全患者普狀況、臨診斷填寫清、完整并與病記載相一致2.寫清晰：使規范中名稱書寫，跡清晰，不涂改，需修改應當在修改簽名并明修改期3.方書寫格式的（1）當用通用名專利藥名稱、方制劑藥物稱，并明劑型（2）量、劑量符規定（3）物用法應寫，規定皮試藥，處方醫師要注明敏實驗成果鑒定（4）具處方后空處劃一線以示畢

20204010101010

缺一項扣分不符合規定一項扣分不符合規定一項扣分4.方期限：普處方不超過7用量，急診方普通得超過3日，慢性病、年病，方用量恰當延長，醫生應注明理

20

不符合規定一項扣分

門診病歷質量評估原科室

病員姓

病歷書醫師檢項

分

扣

實分

備注病封（分）眉欄目全缺項一）急危病注就時（、、、時分（）訴10分）重癥、位持時（要切能致斷（）?。ǚ郑┲赝唬按尾〔∑谥匕Y狀住診狀及療果記錄本疾關過史個史家族確切扼、晰錄?。ǎw30分）涉及通況陽體及助鑒診斷性體，診人重錄性征化新性征現必要助查目排有（五診（分）診名確、次確不以狀體征替（）置10分）對的錄物劑、位用有進步查法建向病交注事

七其（分）醫師名于下，置名筆清晰認病歷得改杜兒病或識礙員寫陪者患者系必時明伴姓

共

醫檢查申單質量核原則科室項

原規

原

扣原

扣

實分

備楣

1.有必、跡清2.年寫、、天有號出去查及去院

每一或項符規扣分臨床癥狀與體

1.起時、主訴重癥、去意病2.體為性重要性征故

一達到定分征

義關助查果如查注原名

臨床診檢查目

1.初診意明確應規出斷稱2.屬查寫詳細慮病1.x只胸檢查屬檢疇2.寫協或查

一達到定分一達到定

或解部狀

分共急重癥患解決流1.門急診值醫師出診，到急危癥患，急診5min內到位，在予以必要初治療同步，知門、診主任，或區值班師，并規定lOmin內到位。急重癥患者急留觀不過3d，門、急病歷規書寫規范，班醫師據患者情請示上級師后可定與否入院如患者足夠經濟能，經請院方天為醫務、門診，夜間為院值班)為急救生，可予救性治療，及人院手術。2.轉患者，從來源科室得充分療資，理解情及診治通。并明確患者目狀況，留家屬心，警惕已經在醫療紛。3.及時完畢初次程志、轉入，內完畢住病歷，明確管醫師做好監護住院醫師隨查看巡患者，浮現情變化時記錄。當主治醫副主任醫及時查房，織治療救，并及時上級醫或科主任報。當天時或晚交時進行全科論，認做好記錄。4.白經治醫向夜班醫師聽班醫書面床邊交，并做好交記錄。值班醫及聽班醫師認真查患者，掌握情。5.來，住院師每日少2次查房每天至少1病程記。主治醫師日查房3d有副主以上醫師查，病歷及時反映病變化，要診治過

程，如級查房，會等內容并妥善安全存病歷6.必時告知教科或院領，以便配醫設備，織全院會診院外專家會診對潛在醫療紛，嚴欠費等狀況應及時醫院報告，呈交書材料。7.保各種醫、急救設備態良好隨時入使用對需外借設明確借用渠道流程。若需他部門科室間合伙必要時請醫務科協，避免患方暴露院內某些歧8.時追蹤重化驗檢成果，并妥保存。9.若手術則要進行術前論(急診、急救性手術外)，科主任持，術者必參加，填寫前討論，病歷中做細記載嚴格把握手適應證14歲如下者手術前應兒科會。手術記錄術后24h完畢，者需親自書或審視術記錄并簽。10.注意用藥原則，物禁忌藥物不良反、應用重藥、自費應向患者或家告知。11.做好知情批準工，向患家屬或其委人交代，清，告知者或家屬下列況:(1)診斷、擬行檢查預后、療過程中不避免治矛盾、重要物不良反映(2)治也許起醫性不良果及也許采矯正辦(3)入物(4)使用貴藥物其他需方承擔費用;(5)術、麻及其侵襲性作實行狀況;(6)中發現術前斷不符(7)除術前交代器;

(8)動患者許導危險(9)創操作征得者或家批準后，訂有關知批準書，以擬定。(10)患者及屬交代病情，應注內容始終連一致，產生醫療糾紛，應時報告科主或醫務，以做好病解釋等項工作。(11)因病需要轉時，應與轉科室獲聯系，做好備再行科，并于當天完轉科記錄。12.化制度障(1)實貫徹診負制:接診危重患后首診醫師迅速到患者身邊，詢問病、檢查患者做出初診斷，開出救治療囑，不得以何理由誤治療時。需要緊急術治療者，術前手醫師要畢必要病例料記錄緊急狀況無時間可以術后6h內據實補記醫囑和病歷但是記應以患者實開始接治療時間為，而不從手術后開。(2)化醫務員告意識:做出初診斷后首診醫師要時向患、近屬或其定代理人告病情、步診斷和治方案，一步需要進檢查或療，并其簽字備查對需要出進行檢查治療，明確告知其發癥和險限度，得其批準和字，必時，派人陪患者進檢查。凡是當告知告知，告不詳細，應錄末記或記錄不及、不詳，應陪伴未伴，應診未會診會診不及時，一旦生糾紛后果由主管值班醫師負要責任由科室主負次要責任(3)化醫師導地位:經治師在出醫囑有責任督促查護士行狀況，有利規定護士照分級理規定及時測患者情變化，以于醫師握患者病，及時向患家屬通。(4)化科主領導醫師分負責制度任何醫都必要服從主任安，堅守工崗位，擅離守一律勞動紀律解。凡下醫師應報告報告，生

問題由級醫師負重責任。下級醫師已告，上醫師或科主不到場未及時到者，發生問由上級師或科主任重要責。(5)化院內診管在緊急況下首診醫可以電話或頭邀請關科室急會。凡應請會不請會，由首診科負重要任。凡己請診而會科室不到或未及時到影響急者，會診醫負重要任。(6)強轉科者管入院后者因斷有變急轉人其他室，首醫師必要開入院后醫囑書寫初病程記錄和救記錄轉科記錄等并負責蹤到有關室據實補記畢入院錄等轉科前料，并記錄時間一后加括注明記"字樣上述記時間以患者際開始療為準，不辦理住手續時間為準。室之間對病資料書要從實際出協商解，有爭議及向各自主任報告凡因扯皮而及時完病歷資料者引起一后果由有關室分擔(7)者或其屬規轉院或科時:要全面衡并盡滿足規定，確因病情危不能轉運，向患者屬詳細解釋獲得批和簽字。如者家屬持轉院，向上級醫師主任報，并在病歷錄中及記載，請家簽字后準轉出，得以任何理強留或治非本專業疇危重者。20、醫患溝通制度

為提高療服務質量構建和醫患關系，對病人重、理解和文關懷體當前患者入院到院醫療務全過程中進一步障患者知情準權，患者建立相尊重、理、信任型醫患關系維護患切身利益，強醫護員責任意和法律意識提高醫服務質量，證醫療全，各醫院建立健醫患溝通度,加強醫溝通作。一、醫溝通涵義醫患溝是醫患雙向動，是種交流，是種默契醫患溝通制指為改進醫療務質量，實醫務人同病人及其屬在醫服務中積極伙，構互相尊重理解、信任平等新醫患關系，總結出較系統醫患流辦法并形成制在醫院實行溝通是限，可以不時間、拘形式。要照患者化背景、知層次、年齡構、心理特性性格脾、疾病狀況因人而。溝通內涵索也永止境，要續改進，不完善。二、醫溝通時間1門診接診溝門診醫在接診患者，應依患者既往病、現病、體格檢查輔助檢查等對病作出初步斷，并排在門診治，對符入院指征可入院治。在此期門診醫師應患者溝，征求患者見，爭患者對各項療處置解。必時，應將溝內容記在門診病志門診病上履行簽字認。2入院時溝通病房醫人員在接受患者入時，應一方向患者自我簡介，完畢病史采集入院體檢后應按醫《就醫須知內容及定與患者或親屬進必要溝通流，并恰本進行衛宣教。

接診（管）醫生在出初步斷、制定治方案后應將患者當病情、擬采用療方案、醫界當前此病結識及斷現狀本院對此病治水平患者或其屬做詳細解及充分知，并記錄初次病記錄中，對病情危患者，應行告知簽字續。3住院期間溝醫護人在診斷過程，對所用各項診斷法及其應風險與副用均應向患者其親屬進行釋闡明患者病情變或變更療方案時應患者充理解有關素及理由，情惡化病重、病危應有書告知及簽字續；對欲實行手、麻醉、輸、化療放療、植入用器材有創診查、驗性檢和治療、導致較大經承擔檢和治療等高險診斷動者，應征患者（則上為患本人，特殊況下為親屬或授權理人）準并履行簽手續；特殊狀況變更診斷辦（如術變化術式）患方回、放棄診斷，務必知其因素也許后果，取患方字，同步做記錄。4出院時溝通患者出時，醫務人應向患或親屬闡明者在院間總體治療況及疾病恢復治愈狀況，詳細交出院醫囑及院后注事項。如下幾病人在出院必要向方充分告知關狀況并履行簽字續：）對于臨床療尚在行，而因各因素患自動規定出者；）本次住院行了各醫療器械植（置）性手術治療；）患者出院必要進后續治療或期監測查，否則也浮現嚴后果者；）出院后需格按規規定進行活及功能煉者。5出院回訪溝

對已出患者，醫護員應采電話回訪或門拜訪式進行回訪通，對病人出后病情恢復用藥、活狀況等方進行詳理解和康復引，并出院患者記本中做好要登記三、醫溝通內容1診斷方案溝(1)既往史現?。桓駲z查(3)助檢查(4)步診斷擬定斷；斷根據(6)別診斷(7)行治療案，提供以上治方案，并闡利弊以選取；(8)期預后斷等。2診斷過程溝醫護人應向患者或屬簡介者疾病診斷況、重治療辦法、要檢查目及成、患者病情預后、些治療也許起嚴重果、藥物不反映、術方式、術并發癥及范辦法醫療藥費狀等，并取患者或家意見和議，回患者或家屬出問題增強患者和屬對疾治療信心。護人員加強對當醫學技術局性、風性理解，有矢簡介患者或家屬使患者家屬心中數，從而爭她們理、支持和配，保證床醫療工作利進行患者住院間，責任醫必要對人診斷狀況重要治手段、重要查目及果、某治療也許引嚴重后、藥物不良映、手方式、手術發癥及治辦法、療費用等狀進行經性溝通，并溝通內記載在病程錄、護記錄單上護士在者入院時，向患者介醫院及科概況和院須知，并慰患者，并溝通內容記在護理錄單上。3分級溝通

溝通時注意溝通內層次性要依照患者情輕重復雜限度以預后狀況，由同級別醫護員溝通同步要依照者或家文化限度及定不同采用不同通方式。如經發生浮現糾紛苗，要重溝通，并及上報主部門及院導。對于普疾病患者，由責任師在查房時將患者情、預后、療方案等詳細況，與患者家屬進溝